肥胖合并脂肪肝兒童維生素D 水平分析與干預治療

臧亞勤 陳碧瑩 沈耀紅

近年來,隨著人們物質生活水平的提升以及飲食結構的變化,使得肥胖及超重的發病率明顯上升,我國兒童肥胖人數逐年增多,已成為威脅兒童健康的重要衛生問題,并且肥胖兒童往往并存脂肪肝情況。近年來有報道指出［1］,肥胖兒童與正常兒童相比維生素D缺乏的占比明顯更高,機體肥胖和維生素D 水平兩者存在密切相關性。另有報道指出［2］維生素D 缺乏和肝臟組織發生的纖維化、脂肪變性以及炎癥等有關,通過補充維生素D 能夠幫助改善肥胖者肝臟組織出現的病理變化。本研究將進一步對肥胖并脂肪肝兒童的維生素D 水平進行分析,并進一步探索有效的干預治療方法。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年7 月～2020 年7 月本院50 例肥胖兒童［體質量指數(BMI)超過同年齡和同性別95%］,根據是否合并脂肪肝分為單純肥胖組和肥胖合并脂肪肝組,每組25 例。單純肥胖組兒童中男13 例,女12 例；年齡6～13 歲,平均年齡(7.6±2.3)歲。肥胖合并脂肪肝組兒童中男14 例,女11 例；年齡6～13 歲,平均年齡(7.6±2.4)歲。另選取同期同年齡段體重正常且未合并脂肪肝兒童18 例作為對照組,其中男10 例,女8 例；年齡6～13 歲,平均年齡(7.5±2.4)歲。三組兒童性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。肥胖合并脂肪肝組兒童采用隨機數字表法分為干預治療組(13 例)和非干預治療組(12 例)。

1.2 方法 單純肥胖組、肥胖合并脂肪肝組、對照組兒童均進行血清25(OH)D3水平的檢測,應用化學發光法進行測定,血清維生素D 正常：25(OH)D3水平≥30 ng/ml,維生素D 不足：25(OH)D3水平21～29 ng/ml,維生素D 缺乏：25(OH)D3水平0～20 ng/ml。對于肥胖合并脂肪肝組兒童脂肪肝嚴重程度進行測定,應用肝臟彩超檢查,根據彩超診斷結果分為輕度、中度和重度脂肪肝,判斷標準如下：①肝區回聲彌漫性增強；②肝內管道缺乏清晰結構；③肝臟存在輕度到中度腫大；④血流信號減少或消失；⑤肝右葉包膜不清晰。兒童僅具備條件①和②～④中的1 項時即為輕度脂肪肝；兒童同時具備條件①以及條件②～④中的2 項時即為中度脂肪肝；兒童同時具備條件①、②～④中的2 項以及條件⑤即為重度脂肪肝。

干預治療組和非干預治療組兒童均進行飲食指導以及健康宣教等。在此基礎上,干預治療組兒童給予維生素D 口服,早餐后1 h 進行服用,劑量為800 U/d,共服用12 周。非干預治療組兒童則未給予維生素D 補充。

1.3 觀察指標 對比單純肥胖組、肥胖合并脂肪肝組、對照組兒童的血清維生素D 不足或缺乏情況；肥胖合并脂肪肝組不同脂肪肝嚴重程度兒童血清25(OH)D3水平；干預治療組與非干預治療組兒童干預前后的血清25(OH)D3、TC 水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組兒童的血清維生素D 不足或缺乏情況對比 肥胖合并脂肪肝組兒童維生素D 不足或缺乏率高于單純肥胖組和對照組,單純肥胖組兒童維生素D不足或缺乏率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組兒童的血清維生素D 不足或缺乏情況對比［n(%)］

2.2 肥胖合并脂肪肝組不同脂肪肝嚴重程度兒童血清25(OH)D3水平對比 肥胖合并脂肪肝組兒童經診斷輕度脂肪肝10 例,中度脂肪肝8 例,重度脂肪肝7 例。重度脂肪肝兒童的血清25(OH)D3水平顯著低于輕度和中度脂肪肝兒童,中度脂肪肝兒童的血清25(OH)D3水平顯著低于輕度脂肪肝兒童,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 不同脂肪肝嚴重程度兒童血清25(OH)D3 水平對比(,ng/ml)

表2 不同脂肪肝嚴重程度兒童血清25(OH)D3 水平對比(,ng/ml)

注：與輕度脂肪肝對比,aP＜0.05；與中度脂肪肝對比,bP＜0.05

2.3 干預治療組與非干預治療組兒童干預前后的25(OH)D3、TC 水平對比 干預前,兩組兒童25(OH)D3、TC 水平對比差異無統計學意義(P＞0.05)；干預12 周后,干預治療組兒童25(OH)D3水平高于對照組,TC 水平低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 干預治療組與非干預治療組兒童干預前后的25(OH)D3、TC 水平對比()

表3 干預治療組與非干預治療組兒童干預前后的25(OH)D3、TC 水平對比()

注：與非干預治療組干預12 周后對比,aP＜0.05

3 討論

維生素D 屬于脂溶性的維生素,也屬于類固醇衍生物。25(OH)D3屬于具有活性的一類維生素D,并且血清鈣磷代謝將對該水平產生直接調節作用。25(OH)D3生理功能表現為能夠對血鈣以及骨骼內穩態進行直接調節,也是臨床對于兒童佝僂病以及成人關節疼痛等相關疾病進行防治的主要措施。隨著近年來研究的深入發現維生素D 具有的骨骼外功能更加受到關注。近年來報道指出［3,4］,維生素D 缺乏往往與血脂紊亂、肥胖以及高血壓等密切相關。近年來國內研究者的調查發現［5,6］,城市中學齡前兒童以及嬰幼兒維生素D不足的情況十分普遍,并且維生素D 缺乏在兒童中的患病率高達16%。本次研究結果提示,即便是體重正常的健康對照組兒童,經檢測維生素D 的不足率也占到50.00%,這與國內研究報道的數據較為相似。這表明,現階段我國兒童群體中維生素D 不足以及缺乏的臨床發生率相對較高,因此還需格外關注。

維生素D 水平與多種因素密切相關,例如年齡、膳食、營養狀況、季節、性別以及地理環境因素等。本次研究結果顯示,肥胖合并脂肪肝組兒童維生素D不足或缺乏率高于單純肥胖組和對照組,單純肥胖組兒童維生素D 不足或缺乏率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。維生素D 屬于一種脂溶性維生素,因此機體脂肪組織會對維生素D 產生儲存作用,對于肥胖兒童來說脂肪組織明顯增多,脂肪組織對維生素D發揮的儲存作用也會明顯增多,導致釋放于機體循環內的維生素D 明顯減少,并出現維生素D 機體生物利用度下降的情況。由于肥胖兒童受到體型、戶外活動量少或者衣著保守等相關因素影響,使得日常光照時間相對較短,并出現維生素D 合成量降低的情況,所以這也是廣大肥胖兒童維生素D 水平明顯下降的重要原因。

維生素D 缺乏往往與血脂紊亂、肥胖以及高血壓等有關。脂肪肝的發生與相關代謝因素有關,例如身體肥胖、脂質代謝紊亂以及糖尿病等。而本次研究結果表明,維生素D 缺乏和脂肪肝兩者存在緊密的相關性。而本研究通過進行前瞻性隨機對照研究,發現給予肥胖合并脂肪肝組兒童不同亞組差異化的干預治療方案,即干預治療組給予維生素D,結果顯示：干預12 周后,干預治療組兒童25(OH)D3水平高于對照組,TC 水平低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。證實,以補充維生素D 為基礎的干預治療方案可有效改善肥胖合并脂肪肝兒童的健康狀況。

綜上所述,肥胖合并脂肪肝兒童普遍存在維生素D 不足或缺乏的情況,且維生素D 水平與脂肪肝嚴重程度存在緊密的相關性,通過補充維生素D 能夠有效改善兒童的維生素D 水平和脂肪肝程度。