輸尿管鏡下鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術治療輸尿管上段結石的臨床效果觀察

莫俊華 梁鎮鋒 羅道升 米其武

尿路結石是泌尿外科常見疾病類型,主要是因腎結石以及體外震波后結石碎塊降落而導致［1］。輸尿管結石常引起嚴重尿路梗阻,如果較長時間得不到解除,將導致梗阻側腎功能減退甚至喪失。針對輸尿管結石患者采取有效方式積極實施早期診治,對于保護其腎功能不受損傷具有十分重要的臨床價值［2］。目前針對輸尿管上段結石患者主要實施微創手術方式治療,其中絕大部分患者更愿意選擇輸尿管鏡碎石取石術。但逆行輸尿管鏡碎石取石治療,結石容易返回腎內,使患者有需要二次手術取石可能,也會對輸尿管造成一定程度損傷。鈥激光碎石術以及氣壓彈道碎石術是輸尿管碎石可選的兩種常用手術方式,可產生不同的手術效果,也對術后康復具有不同影響［3］。東莞市人民醫院積極探究其優劣,取得了有價值的經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取本院2017 年1 月～2020 年9 月收治的輸尿管上段結石患者330 例。所有研究對象均具有明顯的輸尿管上段結石相關臨床指征并經尿路CT 或靜脈腎盂造影等方式檢查確診,已對合并肝腎功能衰竭、心肺功能衰竭或血液系統疾病患者予以排除。所有患者中男170 例、女160 例；年齡32～76 歲,平均年齡(56.4±8.5)歲；結石直徑0.6～2.3 cm,平均結石直徑(1.6±0.5)cm。按碎石方式不同分為激光組(180 例)和彈道組(150 例)。

1.2 治療方法 ①彈道組予以輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療。常規全身麻醉,取膀胱截石位。在其患側輸尿管內有效置入導絲,然后經導絲置入輸尿管鏡。以三升袋生理鹽水向其患側輸尿管中持續灌注。灌注壓力調整為80～100 mm Hg。經輸尿管鏡導管有效置入氣壓彈道探桿,經氣壓彈道碎石機以0.4 MPa 的碎石壓力完成擊碎結石操作。如果患者具有輸尿管息肉,則要先行鉗除息肉,再實施碎石操作,確保碎后直徑＜2 mm。完成碎石處理后,有效留置雙J 管。在整個操作過程中,要注意確保監視系統運行正常,注意監控結石,避免其上移。②激光組予以輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療。全身麻醉后,取膀胱截石位,在患側輸尿管內有效置入導絲,然后經導絲置入輸尿管鏡。以三升袋生理鹽水向其患側輸尿管中持續灌注。灌注壓力調整為80～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。經輸尿管鏡導管有效插入鈥激光光纖。應用鈥激光碎石機以0.8～1.5 J 的碎石能量以及8～15 Hz 的碎石頻率有效擊碎結石。有效留置雙J 管。兩組均在術后1.5 個月左右,視具體情況撤管。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術效果、手術指標、治療前后腎功能以及并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術效果比較 激光組一次碎石成功率95.00%高于彈道組的86.67%,結石排凈率92.78%高于彈道組的83.33%,二次手術率7.22%低于彈道組的16.67%,差異均具有統計學意義(P＜0.05)；兩組住院費用比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組手術效果比較 ［n(%),］

表1 兩組手術效果比較 ［n(%),］

注：與彈道組比較,aP＜0.05

2.2 兩組手術指標比較 激光組手術時間(60.03±8.65)min 長于彈道組的(47.65±7.38)min,差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組術中出血量、住院時間比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組手術指標比較()

表2 兩組手術指標比較()

注：與彈道組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后腎功能比較 激光組患者治療前血清肌酐為(246.45±64.47)μmol/L、尿素氮為(9.46±2.26)mmol/L,治療后血清肌酐為(98.65±41.48)μmol/L、尿素氮為(7.08±1.17)mmol/L,彈道組患者治療前血清肌酐為(245.56±65.27)μmol/L、尿素氮為(9.15±2.13)mmol/L,治療后血清肌酐為(103.56±44.38)μmol/L、尿素氮為(6.84±1.08)mmol/L。治療后,兩組患者血清肌酐、尿素氮均低于治療前,差異均具有統計學意義(P＜0.05),但組間比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后腎功能比較()

表3 兩組患者治療前后腎功能比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05

2.4 兩組并發癥發生情況比較 激光組并發癥發生率14.44%與彈道組的16.00%比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較 ［n(%)］

3 討論

輸尿管上段結石屬于泌尿外科常見疾病類型,患者主要為男性,大約占比75%。一旦發病,其主要臨床表現為發熱、血尿、惡心、嘔吐及腰腹部絞痛等,部分可能合并腎損傷［4,5］。也有極少比例患者可長期處于無自覺癥狀狀態。有研究認為其發病可能與患者生活環境、飲食習慣、代謝和感染等密切相關［6,7］。針對患者,必須予以及時有效的診治。結石相對較小,且未處于發作期患者,一般適宜采取藥物方式治療,諸如按照要求服用金錢草、腎石通顆粒等,并緊密配合多喝水、多運動,也能實現良好的臨床效果。較大比例患者適宜接受體外沖擊波碎石處理。既往針對上述方式無法有效處理患者,實施開腹手術治療。盡管可以直達病灶,效果明顯,但創口過大,出血量過多,患者耐受性差,預后差。目前條件下,對于結石體積較大,或結石局部停留時間較長等難以接受藥物排石或體外碎石治療的輸尿管上段結石患者,首選微創手術。輸尿管鏡碎石術因其創傷小、療效確切、可重復性強,優勢明顯,已得到廣泛應用［8］。鈥激光碎石術及氣壓彈道碎石術均為可選碎石方式［9］。其中前者以脈沖方式進行激光碎石,雖有報道激光相對容易引起輸尿管管腔狹窄,但碎石過程中結石不容易游動是它突出優點。當然,如果加上結石封堵器效果更好［10,11］。氣壓彈道碎石是以機械運動方式進行碎石,對輸尿管損傷相對少,但輸尿管上段結石容易被打回腎內,需要加行二次手術或一期加行輸尿管軟鏡碎石手術。如此既增加手術費用,也增加了手術損傷及手術風險,不宜作為治療首選。本研究顯示,對于輸尿管上段結石,激光組一次碎石成功率以及結石排凈率均超過彈道組,二次手術率更低。這表明較之于輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術而言,鈥激光碎石術更加利于提升碎石效果［12,13］。但激光組手術時間相對偏長。兩組腎功能指標改善情況無明顯差異。激光組住院費用較之于彈道組差異不明顯,鈥激光碎石術易于被廣泛接受。兩組并發癥發生率無顯著性差異,表明輸尿管鏡下鈥激光碎石術不會明顯增加并發癥發生率,具有一定的安全性。臨床研究結果顯示,輸尿管上段結石具有較大的復發幾率,患者要注意調整和改變可能導致結石滋生的生活環境以及飲食習慣,尤其是要養成多喝水、多運動的良好生活習慣,避免結石滋生。日常工作生活中,要注意對自己身體情況有效掌握,發現不適需要及時就診。盡可能每1～2 年健康體檢1 次,便于及時發現問題、處理問題。盡可能將結石消滅在初始萌芽狀態。

綜上所述,針對輸尿管上段結石患者行輸尿管鏡下鈥激光碎石術,可安全地取得更明顯的臨床效果,減少二次手術幾率,且不會造成更大經濟壓力,有助于促進患者康復。該方式具有極大的推廣應用價值。