補腎活血湯治療股骨頭壞死的臨床療效觀察

楊靜 黃堅霖 劉敏 蔡樹鵬

股骨頭壞死是臨床常見、多發關節性疾病之一,通常是由于大量應用激素、酗酒、創傷、血液疾病等造成的,因為臨近關節面組織血液供應受到損傷,進而導致缺血性壞死。股骨頭壞死患病初期伴有間歇性疼痛等臨床癥狀,隨著疾病的發展,慢慢出現持續性疼痛,最終引起骨關節活動受限、肌肉痙攣等。若病情嚴重,可能導致殘疾［1］。因此,發病早期及中期是治療該病相對理想的階段。據有關資料顯示［2］,中藥在股骨頭壞死治療中應用效果明顯,其能夠明顯改善患者髖關節功能。因而,本次研究針對股骨頭壞死患者采取補腎活血湯治療的效果進行綜合分析,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽選2019 年10 月～2020 年10 月本院接收的72 例股骨頭壞死患者,依據系統抽樣法分為對照組與觀察組,每組36 例。對照組中,男20 例、女16 例；年齡21～68 歲,平均年齡(35.53±10.83)歲；病程1～9 年,平均病程(4.42±1.53)年；病灶位置：單側18 例、雙側18 例；疾病類型：酒精性17 例、激素性12 例、酒精合并激素性7 例。觀察組中,男22 例、女14 例；年齡20～65 歲,平均年齡(35.59±9.81)歲；病程1～8 年,平均病程(4.38±1.21)年；病灶位置：單側19 例、雙側17 例；疾病類型：酒精性19 例、激素性11 例、酒精合并激素性6 例。兩組患者的一般資料對比,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：自愿簽署研究同意書；研究資料齊全、完整；意識清晰；明確診斷為股骨頭壞死。排除標準：合并臟器功能障礙；伴有強制性脊柱炎、類風濕關節炎、骨腫瘤和骨結核等疾病；合并心血管疾病；具有本次研究所用藥物過敏史；哺乳期婦女或者妊娠期婦女；合并惡性腫瘤；具有心理障礙或者精神疾病史；合并免疫系統疾病或者血液系統疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用健骨生丸(北京匡達制藥廠,國藥準字Z10970030)治療,1 袋/次,3 次/d,均于餐后服用,連續接受3 個月的治療。

1.2.2 觀察組 患者采用補腎活血湯治療,藥方組成：鹿角10 g,骨碎補20 g,紅花10 g,木瓜12 g,甘草15 g,獨活12 g,乳香15 g,牛膝12 g,熟地黃15 g,補骨脂12 g,當歸11 g,桑寄生15 g,沒藥11 g,川芎11 g,丹參11 g,白術11 g。利用400 ml 的溫水煎煮,取汁200 ml,1 劑/d,連續接受3 個月的治療。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組治療效果,血液流變學指標,髖關節活動度和髖關節疼痛評分,軟骨缺損評分。①治療效果判定標準［3］：腹股溝位置或者髖部疼痛、活動受限等癥狀顯著改善,患側髖關節功能正常,經X 線檢查提示,骨小梁正常,表示顯效；腹股溝位置或者髖部疼痛、活動受限等癥狀減輕,患側髖關節功能接近正常,經X線檢查提示,骨小梁改善明顯,表示有效；上述癥狀未減輕或者加重,髖關節變化并不明顯,經X 線檢查提示,壞死位置未改善,表示無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②檢測兩組患者血液流變學指標,包括全血低切粘度與全血高切粘度。③評估兩組髖關節活動度和髖關節疼痛評分,依據Harris 功能評定標準,每項指標評分總分為10 分,10 分表示活動度正常或者髖關節未見疼痛；0 分表示活動受限顯著或者疼痛劇烈［4］。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率91.67%高于對照組的72.22%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n,n(%)］

2.2 兩組血液流變學指標對比 治療前,兩組全血低切粘度、全血高切粘度對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組全血低切粘度、全血高切粘度均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組血液流變學指標對比(,mPa·s)

表2 兩組血液流變學指標對比(,mPa·s)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組髖關節活動度和髖關節疼痛評分對比 治療前,兩組髖關節活動度和髖關節疼痛評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組髖關節活動度和髖關節疼痛評分均高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組髖關節活動度和髖關節疼痛評分對比(,分)

表3 兩組髖關節活動度和髖關節疼痛評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.4 兩組軟骨缺損評分對比 治療前,對照組軟骨缺損評分為(3.62±0.93)分,與觀察組的(3.71±0.89)分比較差異無統計學意義(t=0.420,P=0.676＞0.05)；治療后,觀察組軟骨缺損評分為(2.95±0.92)分,低于對照組的(3.41±1.03)分,差異具有統計學意義(t=1.998,P=0.049＜0.05)。

3 討論

股骨頭壞死是指因為股骨頭血液供應不足導致骨細胞壞死,血管及骨細胞受損,導致股骨頭結構發生改變,最終導致壞死［5］。股骨頭壞死是當前骨關節病常見、多發疾病之一,臨床上,關于該病的治療方法有很多［6］。股骨頭壞死包括兩種類型,分別為非創傷性股骨頭壞死與創傷性股骨頭壞死,該病發生相對突然,非創傷性股骨頭壞死患病時間較長,而且疾病誘因有很多,不良生活習慣均可能導致壞死,日常生活中,長時間酗酒或者長時間過量服用激素類藥物,均可能導致股骨頭壞死,所以治療過程中,需要對患者不良生活習慣進行糾正［7］。

中醫將股骨頭壞死歸于骨蔞、骨痹的范圍內,其是因為環境濕熱之邪入侵、先天不足等造成的［8］。中醫在治療過程中通常相對保守,根據具體致病原因展開治療,利用口服方式進行調節,同時幫助患者養成良好的生活習慣,并囑其合理調整作息時間,加強對患者身體恢復能力的關注［9］。本次研究中觀察組股骨頭壞死患者采用補腎活血湯治療,其中熟地黃的作用包括填髓滋陰、益精補血；當歸具有止痛通經、補血活血等作用；當歸組成成分中的阿魏酸能夠阻斷血小板聚集,并對血小板5-羥色胺(5-HT)釋放進行抑制,降低血栓質量,減少其長度,延長凝血時間。骨碎補能夠強筋健骨、滋肝補腎；牛膝具有行氣、化瘀通絡等功效；丹參、川芎及牛膝具有止血、活血功效；川芎藥物組成中生物堿含量豐富,其可以加快微循環速度；骨碎補能夠抵抗纖維化及活血。將所有藥物結合在一起,能夠實現化瘀活血、補益肝腎、止痛通絡等目標。而且該治療方法能夠減小組織血液粘度,具有良好的抗炎功效［10］。與此同時,補腎活血湯可以加快血液循環速度,及早恢復骨關節功能。研究結果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；由此可見,補腎活血湯的應用能夠及早減輕患者活動受限、髖骨疼痛等臨床癥狀,而且該方法可以加快患者康復速度,確保良好的治療效果。治療后,觀察組全血低切粘度、全血高切粘度均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。口服補腎活血湯可以加快機體吸收速度,有效調節脂代謝,及早修復血液供應血管,這樣便可以確保良好的股骨頭組織血液供應,使血液粘度降低,缺血狀況改善,改善骨細胞新陳代謝狀況,實現骨內壓降低目的等。治療后,觀察組髖關節活動度和髖關節疼痛評分均高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。根據該結果分析,股骨頭壞死患者采取補腎活血湯治療過程中,根據患者病情狀況展開相應的治療,有助于患者髖關節功能改善,提高髖關節活動度。經治療發現,觀察組治療后軟骨缺損評分低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。利用該方法可以從一定程度上減輕患者臨床癥狀,改善股骨頭功能,促進軟骨功能恢復。

總之,補腎活血湯在股骨頭壞死治療中應用效果明顯,不僅可以增強患者髖關節功能,減輕髖部疼痛,而且有助于血液流變學指標改善,確保良好的治療效果,值得臨床進一步采納與推廣。