硫辛酸聯合活血生肌湯熏洗治療早期糖尿病足的臨床研究

何彩紅 張銓勝 朱水染

糖尿病足為糖尿病的常見慢性并發癥,其因血糖長期控制不佳致末梢神經及血管損傷,從而引起足部感染、破潰［1］。該病發生早期病情較輕,患者會出現足部疲乏干燥、發涼、畸形等癥狀,若處理不及時或處理不當,病情加重,可引起足部潰瘍、壞疽,甚至造成截肢、死亡［2］。因此,在糖尿病足早期予以合理治療,對延緩病情進展、維護患者生命安全至關重要。對此,近1 年來,本院針對此類患者聯合應用西藥硫辛酸口服與中藥活血生肌湯熏洗治療,取得了相對滿意的成效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年9 月～2020 年9 月收治的100例早期糖尿病足患者。其中,男55例,女45例；年齡46～79 歲,平均年齡(63.1±13.6)歲；病程3～8 個月,平均病程(5.3±1.9)個月；創面面積8～21 cm2,平均創面面積(14.5±5.3)cm2。以隨機平行對照法分為對照組及實驗組,每組50例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規治療：①行胰島素治療,嚴格控制血糖；②抗感染：根據細菌培養結果,選擇有效的抗生素進行治療；③局部清創：選擇適宜敷料,及時換藥；④靜脈滴注或(和)口服改善血液循環的藥物,改善微循環；⑤指導患者行踝膝關節屈伸訓練,訓練強度因人而異,合理調整；⑥合理飲食：糖尿病足會增加能量消耗,每天可適當增加10%～20%的熱量；⑦心理疏導：給予心理支持,減輕患者的心理負擔。

1.2.2 實驗組 在對照組的基礎上予以硫辛酸膠囊(江蘇萬禾制藥有限公司,國藥準字H20100158)口服,餐前0.5 h 口服,0.2 g/次,3 次/d。同時予以活血生肌湯熏洗,其藥方組成為大黃、黃柏、五倍子各30 g,黃連15 g,冰片3 g。取上述中藥置入4000 ml 水中浸泡20～30 min,大火煮沸,再文火煎10 min,連汁帶渣倒入熏洗盆中,先將患足放于盆上熏蒸,待藥液涼至35～40℃后,泡足,泡洗時間根據傷口顏色調整(紅色30 min,黃色40～60 min,黑色60～90 min),1 次/d,2 周為1 個療程。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 療效 治療4 周后對比兩組療效。判定標準：患肢疼痛、麻木等癥狀消失,創面基本愈合,局部皮膚顏色、溫度與健肢接近,多普勒超聲檢查神經傳導速度、踝肱指數基本恢復正常,表示治愈；患肢自覺癥狀有所減輕,創面愈合＞50%,有淡紅色肉芽生成,多普勒超聲檢查指標明顯上升,表示改善；癥狀、多普勒超聲檢查變化較小,或病情加重,表示無效。總有效率=治愈率+改善率。

1.3.2 炎癥因子 于清晨抽取患者空腹靜脈血5 ml,離心后取上層血清,置于溫度為-70℃的冰箱中待測。采用酶聯免疫吸附法對VCAM-1、TNF-α、FGF2 進行檢測,采用電化學發光法對IL-6 進行檢測。各炎癥因子試劑盒均來自武漢博士德生物技術有限公司,檢測嚴格按照說明書執行。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果對比 實驗組患者的總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比［n(%),%］

2.2 兩組患者治療前后的炎癥因子水平對比 治療前,兩組患者的VCAM-1、TNF-α、FGF2、IL-6 水平對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組患者的VCAM-1、TNF-α、FGF2、IL-6 水平均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的炎癥因子水平對比()

表2 兩組患者治療前后的炎癥因子水平對比()

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

3 討論

據不完全統計,我國糖尿病足的患病率約為8.5%,這與老年病例增多及糖尿病趨于年輕化有著密切的關系［3］。雖然該病進展緩慢,但其危害性不容小覷,發展至終末期時,肢體末端發生不可逆缺血性壞死或合并嚴重性感染,會直接威脅患者的生命安全,或末梢神經嚴重壞死致遠端小動脈長期痙攣,并繼發肢體缺血性壞死,為挽救患者生命,只能選擇最行之有效的方法——截肢手術。因此,早期、及時、有效的治療糖尿病足,意義重大。

目前,臨床治療糖尿病足以常規綜合處理為主,包括降糖、抗感染、局部清創、營養神經等,雖能在一定程度上緩解臨床癥狀,但難以控制病情進展,甚至延長病程或引起復發［4］。本院采用硫辛酸聯合活血生肌湯熏洗對早期糖尿病足進行系統性治療,充分發揮西醫治療的長處及中醫辨證論治的優勢,治療后患者總有效率達到98.0%,明顯高于行常規治療患者的86.0%,這主要是因為：①硫辛酸是存在于線粒體中的一種輔酶,其有清除可致病及加速老化的自由基的作用,外源性補充硫辛酸不僅能提高胰島素的敏感性,抑制糖分與蛋白質結合,保證血糖的穩定性,而且其能促進其他抗氧化劑(如維生素C 等)的再生,提高自由基清除能力,增強機體免疫能力；②熏洗方活血生肌湯中冰片有清熱止痛、消腫生肌的作用,.黃柏、黃連可燥濕瀉火、解毒清熱,大黃有行血祛瘀、止血涼血的功效,五倍子可收濕斂瘡,諸藥合用,可達到活血止痛、排毒消癰的目的［5］。

有研究證實,炎性反應是糖尿病足病情進展的必要條件［6］。趙桂東等［7］指出,糖尿病足因損傷會產生防御病理反應,即出現炎癥反應,而炎癥會引起氧化應激,在增加自由基生成的同時,會降低細胞抗氧化能力,從而加劇足部損害。硫辛酸抗氧化能力強,其能直接清除自由基,且可下調VCAM-1、TNF-α 等因子表達,糾正炎性反應,活血生肌方有清熱解毒之效,故二者聯用后炎癥因子水平明顯下降。

綜上所述,硫辛酸口服＋活血生肌湯熏洗在早期糖尿病足治療中的效果明確,可行性強,值得借鑒。