一貫煎加味聯合恩替卡韋膠囊治療乙型肝炎肝硬化的療效觀察

李世敏 李小花

乙型肝炎肝硬化通常是由乙型肝炎反復發作或是炎癥持續刺激導致的慢性進行性病變,其臨床特點為肝細胞壞死以及壞死細胞纖維化［1］。乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎發展的結果。恩替卡韋是治療乙型肝炎的一線藥物,其療效確切［2］,而一貫煎是中醫中治療肝硬化的一種中藥方。目前對于一貫煎和恩替卡韋單獨治療乙型肝炎肝硬化均有所研究,但對于一貫煎聯合恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化的研究較少［3］。基于此,本文就一貫煎聯合恩替卡韋對乙型肝炎肝硬化患者的治療療效進行研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年6 月～2019 年5 月本院收治的80例乙型肝炎肝硬化患者作為研究對象,根據治療方式不同分為聯合組和對照組,每組40例。聯合組患者中男21例,女19例；年齡24～58 歲,平均年齡(38.45±12.12)歲；病程6 個月～10 年,平均病程(4.52±2.04)年。對照組患者中男20例,女20例；年齡25～55歲,平均年齡(37.75±12.96)歲；病程6 個月～10 年,平均病程(4.75±2.16)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者確診為乙型肝炎肝硬化；②患者近期未服用其他治療肝硬化的藥物；③所有患者病理資料及隨訪資料完整。排除標準：①合并其他主要器官功能衰竭者；②藥物禁忌證患者；③妊娠或哺乳期婦女；④有精神病史；⑤服從性低不配合者。

1.3 治療方法 對照組采用恩替卡韋膠囊(山東魯抗醫藥股份有限公司,國藥準字 H20130061)治療,口服,1 次/d,0.5 mg/次。聯合組患者在對照組基礎上給予一貫煎治療。其成分為北沙參15 g,生地15 g,枸杞子9 g,川楝子6 g,郁金9 g,麥冬9 g,玄胡9 g,當歸9 g,五味子9 g,憋甲15 g,丹參15 g。煎服,服用2 次/d,半劑/次。兩組患者均治療3 個月。

1.4 觀察指標 比較兩組患者治療前后肝功能指標、肝硬化指標和免疫功能指標。①肝功能指標：包括ALT、AST、TBIL、ALB；②肝硬化指標：包括HA、LN、PC-Ⅲ及Ⅳ-C；③免疫功能指標：包括CD3+、CD4+、CD8+及 CD4+/CD8+。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后肝功能指標比較 治療前,兩組患者ALT、AST、TBIL、ALB 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者ALT、AST、TBIL水平均較本組治療前降低,ALB 水平較本組治療前升高,且聯合組患者ALT、AST、TBIL 水平低于對照組,ALB 水平高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后肝功能指標比較()

表1 兩組患者治療前后肝功能指標比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后肝硬化指標比較 治療前,兩組患者HA、LN、PC-Ⅲ和Ⅳ-C 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的HA、LN、PC-Ⅲ和Ⅳ-C 水平均較本組治療前降低,且聯合組患者低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后肝硬化指標比較(-x±s,μg/L)

2.3 兩組患者治療前后免疫功能指標比較 治療前,兩組患者CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平均較本組治療前改善,且聯合組患者改善較對照組更明顯,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后免疫功能指標比較()

表3 兩組患者治療前后免疫功能指標比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

我國是乙型肝炎大國,我國的乙型肝炎攜帶者為全球最高［4］。乙型肝炎是肝硬化的一個重要病因,乙型肝炎病毒在復制發展過程中所造成的機體免疫應答紊亂、炎性反應及細胞因子異常分泌均是導致肝纖維化的重要病理因素,而肝纖維化貫穿于乙型肝炎的臨床各個階段,也是肝硬化的必經病理過程［5］。治療乙型肝炎肝硬化,臨床以抗病毒、調節免疫力、抗炎保肝及抗纖維化等對癥治療為主［6］。恩替卡韋屬鳥嘌呤核苷類似物,是一種強效的抗病毒藥物,在乙型肝炎治療中應用廣泛。進入機體后,在磷酸化的作用下生成三磷酸鹽,競爭性結合乙型肝炎病毒的天然底物、抑制其多聚酶而達到持續抑制病毒復制的效果,進一步減輕肝臟細胞炎性反應的程度而抑制肝纖維化的發生［7］。雖然恩替卡韋臨床上治療乙型肝炎肝硬化有較好的臨床效果,但是仍有一部分患者療效不佳,并且長期服用有頭痛、疲勞、眩暈、惡心等不良反應［8］。

一貫煎是一味中藥藥方,其有滋陰疏肝的作用,對于乙型肝炎患者的肝腎陰虛,肝氣郁滯以及胸脘脅痛,吞酸吐苦,咽干口燥等癥狀有緩解作用［9］。一貫煎還有清熱涼血、養陰生津、養血、滋陰、滋養肺胃、疏肝、化瘀的作用。本研究中聯合組患者使用一貫煎聯合恩替卡韋對乙型肝炎肝硬化患者進行治療,結果顯示：治療后,兩組患者ALT、AST、TBIL 水平均較本組治療前降低,ALB 水平較本組治療前升高,且聯合組患者ALT(39.21±30.16)U/L、AST(40.33±21.77)U/L、TBIL(37.23±14.27)μmol/L 低于對照組的(81.43±32.12)U/L、(70.31±21.64)U/L、(54.23±14.86)μmol/L,ALB(37.56±1.72)g/L 高于對照組的(30.26±1.21)g/L,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者的HA、LN、PC-Ⅲ和Ⅳ-C 水平均較本組治療前降低,且聯合組患者HA(109.21±24.16)μg/L、LN(80.33±23.77)μg/L、PC-Ⅲ(14.23±6.27)μg/L、Ⅳ-C(71.56±21.72)μg/L 低于對照組的(141.43±39.12)、(120.31±36.64)、(25.23±8.86)、(124.26±31.21)μg/L,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平均較本組治療前改善,且聯合組患者改善較對照組更明顯,差異有統計學意義(P＜0.05)。提示一貫煎聯合恩替卡韋對于改善患者肝臟纖維化、炎癥以及肝臟硬度都具有非常好的臨床應用效果,中醫中治療乙型肝炎主要以疏肝、化瘀、養陰等為主,為臨床上治療乙型肝炎患者提供了新的思路。

綜上所述,使用一貫煎加味聯合恩替卡韋膠囊治療患者可以顯著改善患者的肝功能、免疫功能,同時還能緩解患者的肝硬化情況,值得臨床推廣應用。