大株紅景天對冠心病合并輕度高血壓患者冠脈血流的影響

鐘樹權

冠心病(coronary heart disease,CHD)合并輕度高血壓(hypertension,HTN)為常見的心血管疾病,常見為穩定型心絞痛,以發作性胸痛為主要臨床表現,常使患者痛苦難忍,嚴重影響其日常生活,隨病情進展還可增加患者猝死風險,需要及時采取治療,改善患者病情［1］。降壓藥聯合血管擴張藥是臨床治療CHD 合并輕度HTN 的主要用藥方案。在祖國醫學中,CHD 合并輕度HTN 屬“胸痹心痛”范疇,病因與患者淤血內阻、氣機阻滯有關,以心血瘀阻證最為常見,治療應以活血化瘀為主［2］。而大株紅景天為中藥制劑,具有益氣活血,化瘀通脈之功效［3］。基于此,本研究旨在探討大株紅景天對CHD 合并輕度HTN 患者冠脈血流的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年10 月本院接診的82例CHD 合并輕度HTN 患者作為研究對象,采用隨機數字表法分為對照組與觀察組,各41例。對照組中男27例,女14例；年齡58～70 歲,平均年齡(63.24±3.18)歲；心肌梗死溶栓治療臨床試驗(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)［4］血流分級：1 級29例,2 級9例,3 級3例。觀察組中 男25例,女16例；年齡57～70 歲,平均年齡(62.98±3.24)歲；TIMI 血流分級：1 級27例,2 級13例,3 級1例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫符合CHD 診斷標準［5］：根據典型臨床癥狀、心肌損傷標志及心電圖等綜合檢查診斷；符合輕度HTN 診斷標準［6］：收縮壓數值在140～159 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),同時舒張壓正常或者舒張壓在90～99 mm Hg,或者僅僅是舒張壓在90～99 mm Hg,且無發生高血壓并發癥；②中醫辨證心血瘀阻證［7］。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合上述中西醫診斷標準；②患者簽署知情同意書；③認知功能正常。

1.2.2 排除標準：①對本研究中藥物過敏；②伴嚴重肝、腎功能障礙；③伴嚴重心律失常或完全性房室傳導阻滯；④伴電解質紊亂。

1.3 方法 兩組治療期間均控制飲食、感染,規律作息,對血脂高的患者進行降血脂治療。

1.3.1 對照組 給予常規治療：晨起口服苯磺酸左旋氨氯地平片［施慧達藥業集團(吉林)有限公司,國藥準字H19991083,規格：2.5 mg］2.5 mg/次,1 次/d；晨起口服單硝酸異山梨酯(isosorbide mononitrate,ISMN)片(仁和堂藥業有限公司,國藥準字H20084488,規格：20 mg)20 mg/次,2 次/d,連續治療1 個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上,靜脈滴注大株紅景天注射液(通化玉圣藥業有限公司,國藥準字Z20060362,規格：10 ml/支)10 ml 與250 ml 5%葡萄糖注射液混合液,1 次/d,連續治療1 個月。

1.4 觀察指標及判定標準 ①對比兩組臨床療效［7］：療效判定標準：顯效：心電圖及相關實驗室指標檢查結果均正常；有效：臨床癥狀均明顯減輕,胸痛發作次數明顯減少,心電圖及相關實驗室指標檢查結果有所改善；無效：指標檢查均無改變。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②對比兩組治療前后TIMI 血流分級：分別于治療前及治療1 個月時采用飛利浦大平板血管造影機行冠狀動脈造影檢查兩組冠脈血流情況,根據TIMI 血流分級將冠脈血流分為4 個等級,0 級(無灌注)：血管完全閉塞,遠端無前向血流；1 級(滲透而無灌注)：可有部分造影劑通過血管閉寒部位,但遠端血管無法充盈；2 級(部分灌注)：冠狀動脈可完全被造影劑充盈,但相較于正常冠狀動脈,其充盈及清除的速度延緩；3 級(完全灌注)：冠狀動脈可完全被造影劑充盈,且可迅速充盈及清除。③對比兩組治療期間不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比 ［n(%)］

2.2 兩組治療前后TIMI 血流分級對比 治療前,兩組TIMI 血流分級比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療1 個月時,觀察組TIMI 血流分級優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后TIMI 血流分級對比 ［n(%)］

2.3 兩組治療期間不良反應發生情況對比 兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組治療期間不良反應發生情況對比 ［n(%)］

3 討論

CHD 合并輕度HTN 多發于有HTN 基礎疾病的人群,多因血壓持續增高所導致的血流動力學變化,使血液中的血小板被激活后,誘發粥樣硬化病變,進而引起CHD［8,9］。因此,臨床常采用降壓藥聯合血管擴張藥物治療CHD合并輕度HTN患者,通過有效控制患者血壓,改善血流動力學,進而改善患者病情。但西藥長期服用不良反應較多,且易產生耐藥性,使得臨床效果并不理想［10］。

祖國醫學將CHD 合并輕度HTN 納入“胸痹心痛”范疇,病因為患者久病體虛,思慮過度,致使心之陽氣不足以推動血液運行,導致淤血內阻、氣機阻滯而使心脈受阻,氣血不暢而致胸悶心痛［11］。因此,治療CHD 合并輕度HTN 以活血化瘀為主要原則。本研究結果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療1 個月時,觀察組TIMI 血流分級優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。表明大株紅景天治療CHD 合并輕度HTN 療效確切,可改善患者冠脈血流灌注。分析原因為,苯磺酸左旋氨氯地平和ISMN 是臨床常用于治療CHD 合并輕度HTN 的基礎用藥方案,其中苯磺酸左旋氨氯地平為鈣通道阻滯劑(calcium channel blockers,CCB)類降壓藥,具有選擇性,能夠通過抑制鈣離子跨膜進入血管平滑肌及心肌細胞,使外周血管阻力降低,擴張血管平滑肌,發揮降低血壓作用［12］；ISMN 可通過增加環磷酸鳥苷,擴張外周圍及冠狀小動脈,使外周阻力和血壓降低,進而促使心肌缺血區血流重新分布,減少心肌耗氧量,緩解心絞痛。同時,ISMN 還可通過擴張動、靜脈血管,減輕心臟前、后負荷而發揮抗心力衰竭的作用。但由于患者個體差異及長期治療耐藥性增強等問題,此方案治療效果受到限制。而大株紅景天注射液為中藥制劑,主要成分為紅景天的提取物,具有益氣活血,化瘀通脈之功效［13］。同時,現代藥理學表明,紅景天可通過抑制炎癥因子水平而減輕機體炎癥反應,進而使冠脈粥樣斑塊穩定［14］；還能夠擴冠脈血管,降低冠脈及總外周血管阻力；同時可抑制血小板聚集,改善血漿黏度,預防血栓形成,縮小心肌梗死面積,改善冠脈血流灌注［15］。除此之外,本研究還發現,兩組治療期間不良反應發生率無明顯差異,表明大株紅景天治療冠心病合并輕度高血壓不會明顯增加不良反應。

綜上所述,大株紅景天治療CHD 合并輕度HTN患者的臨床療效確切,可改善患者冠脈血流灌注,且不會明顯增加不良反應。