內鏡下用藥治療消化性潰瘍并發上消化道出血的臨床療效及安全性觀察

孔靜

消化性潰瘍是胃潰瘍及十二指腸潰瘍的統稱,是臨床上較為多見的疾病,主要是因機體分泌的蛋白酶、胃酸對自身的胃壁、十二指腸壁進行消化,導致黏膜組織損傷,形成潰瘍［1］。該病好發于幽門、胃體及十二指腸球部,病程較長,遷延不愈,具有節律性、周期性。隨著現代人們生活節奏增快、飲食結構的改變,導致消化性潰瘍發病顯著提升,且易出現并發癥［2,3］。該病患者往往伴有上消化道出血,以黑便、嘔血、頭暈等為主要臨床表現,甚至會引發周圍循環衰竭。有相關資料顯示［4］,消化性潰瘍并發上消化道出血病死率高達8%～15%,對患者的生命安全構成極大的威脅。現如今,臨床針對該病的藥物較多,但全身給藥因機體代謝等因素難以達到理想的藥物濃度。隨著臨床醫療技術的發展,醫療設備逐漸完善,內鏡技術廣泛應用于臨床,具有一定優勢,內鏡下用藥治療措施也逐漸成為消化性潰瘍的主要治療方式。本文就消化性潰瘍并發上消化道出血使用內鏡下用藥治療的臨床效果與安全性進行分析,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年1 月收治的84例消化性潰瘍并發上消化道出血患者作為研究對象,采用隨機數字表法分為對照組和實驗組,每組42例。對照組男23例,女19例；年齡24～68 歲,平均年齡(46.54±7.54)歲；潰瘍直徑0.6～1.8 cm,平均潰瘍直徑(1.22±0.29)cm；出血量140～758 ml,平均出血量(448.56±108.65)ml。實驗組男24例,女18例；年齡23～70 歲,平均年齡(46.48±7.84)歲；潰瘍直徑0.6～1.8 cm,平均潰瘍直徑(1.24±0.22)cm；出血量145～761 ml,平均出血量(451.24±107.95)ml。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者均與消化性潰瘍并發上消化道出血相關診斷標準相符；②經影像學檢查確診為消化性潰瘍并發上消化道出血；③消化道出血量＜1000 ml；④患者以自愿原則加入實驗,并簽訂知情同意書。排除標準：①伴有肝腎功能障礙者；②合并胃腸道穿孔；③伴有惡性腫瘤；④具有凝血功能障礙。

1.3 方法 兩組患者均給予常規補液、止血、供氧等對癥治療,針對血紅蛋白(HGB)＜70 g/L 的患者予以輸血治療。

對照組給予常規治療,給予注射用奧美拉唑鈉(阿斯利康制藥有限公司,國藥準字H20030945,規格：40 mg/瓶)80 mg,靜脈滴注,連續治療3 d 后更改為奧美拉唑腸溶片(北京太洋藥業有限公司,國藥準字H19990114,規格：20 mg/片)口服,20 mg/次,3 次/d。實驗組接受內鏡下用藥治療,使用胃鏡確定出血點,使用生理鹽水對出血點進行沖洗,于出血點周圍注射1∶10000 腎上腺素,1～2 ml/處,共5～10 ml。

1.4 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者的臨床療效、不良反應發生情況及治療前后HGB、HCT。臨床療效判定標準［5］：顯效：治療3 d 后患者臨床癥狀、體征消失,血壓穩定、胃管引流清澈,內鏡檢查顯示無出血；有效：治療7 d 后患者臨床癥狀、體征消失,血壓穩定、胃管引流清澈,內鏡顯示無出血；無效：與上述標準不相符,甚至病情加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實驗組患者治療總有效率為92.86%,高于對照組的76.19%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者治療前后HGB、HCT 比較 治療前,兩組患者HGB、HCT 比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組患者HGB、HCT 高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后HGB、HCT 比較()

表2 兩組患者治療前后HGB、HCT 比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者不良反應比較 對照組患者不良反應發生率為7.14%(3/42),其中便秘、惡心、乏力各1例；實驗組患者不良反應發生率為2.38%(1/42),僅出現1例腹瀉。兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=1.050,P=0.306＞0.05)。

3 討論

潰瘍出血主要是因潰瘍基底部小動脈受損而致,出血部位通常位于胃竇部、小彎及十二支腸后壁［6,7］。該類患者臨床表現與出血速度、機體反應性及出血量密切相關。針對消化性潰瘍并發上消化道出血患者的緊急處理措施為臥床、供氧、保持氣道暢通,活動期出血需禁食禁飲,嚴密監測各項生命指標,積極探尋病灶,積極采取止血措施,從而從根本上解決病因［8］。現如今,臨床針對該類患者往往給予止血、抑酸等藥物,雖然能起到一定治療效果,但口服給藥,經過肝臟首過效應,降低藥物利用率,難以快速控制病情發展,具有一定局限性［9］。為此,臨床亟需有效、安全的止血方案。隨著微創技術的逐漸發展,內鏡下給藥技術在臨床上應用廣泛,并取得良好的治療效果。

本文研究發現,實驗組患者治療總有效率為92.86%,高于對照組的76.19%,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明對于消化性潰瘍并發上消化道出血患者,采取內鏡下用藥治療療效確切。內鏡下治療能全面、置管的病灶進行評估,給予明確的診斷,同時能在治療過程中動態觀察治療效果。針對出血區域注射給藥,能有效提升局部藥物濃度,從而達到有效的治療效果。同時,在內鏡下注射腎上腺素(黏膜多點注射),會導致局部組織腫脹,對病灶周圍血管造成壓迫,從而降低血流量,促使其形成血栓,達到止血的作用［10］。通過降低血小板粘附,激素局部血管收縮,有效提升止血效果。朱寶江等［11］研究發現,內鏡直視下給藥,能有效提升治療效果,促使炎性因子吸收,改善血紅蛋白,且不良反應風險較低。與本次研究結果基本一致,進一步說明該治療方式的臨床應用價值。本研究結果顯示：治療前,兩組患者HGB、HCT 比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組患者HGB、HCT 分別為(88.96±8.11)g/L、(35.41±3.81)%,高于對照組的(81.62±8.51)g/L、(31.28±3.76)%,差異有統計學意義(P＜0.05)。其可能是因：該病患者因多種因素導致機體處于應激狀態,加大交感神經興奮性,影響機體免疫系統,從而出現程度不一的炎性反應。而內鏡下用藥有效的糾正持續出血癥狀,且注射腎上腺素能降低患者機體內白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等炎性因子［12］,刺激局部黏膜中的α 受體,有效增加局部小血管與毛細血管收縮力,導致血流速度減緩,提升流體靜力壓,有效維持血管通透性,促使炎性因子吸收,改善機體內環境,及時糾正貧血狀態。本研究結果顯示,兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。其是因內鏡下用藥治療通過生理性收縮血管止血,不會增加不良反應風險,但兩組患者不良反應風險比較無差異,可能是因本次選取樣本數較小,日后仍需進一步擴大樣本量進一步探究。

綜上所述,對消化性潰瘍并發上消化道出血患者開展內鏡下用藥治療,能夠有效提升治療效果,安全性較高,具有良好的臨床應用前景。