雙歧桿菌三聯活菌聯合鉍劑四聯療法治療Hp 陽性合并消化道潰瘍的療效

牟青

消化道潰瘍在臨床上較為常見,其發病部位多為胃部以及十二指腸,其中酸性胃液損傷黏膜是基本的誘因,除此之外,其還受Hp 感染、環境、遺傳以及藥物等多種因素影響［1］。相關資料［2］顯示,Hp 感染合并消化道潰瘍在總的消化性潰瘍中占比可達25%以上,尤其是發展中國家,合并癥狀患者占比更高。常規多應用鉍劑四聯療法進行治療,但受病原耐藥性增加的影響其治療效果并不理想,而有研究顯示在此基礎上加用雙歧桿菌三聯活菌可改善治療效果［3］。基于此,本院進行了雙歧桿菌三聯活菌聯合鉍劑四聯療法治療Hp 陽性合并消化道潰瘍療效的研究。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年11 月～2020 年11 月接收的76例Hp 陽性合并消化道潰瘍的患者為研究對象,將患者以雙色球法隨機分為觀察組與對照組,各38例。對照組男：女=20∶18,年齡56～78 歲,平均年齡(65.21±4.27)歲；觀察組男：女=21∶17,年齡57～78 歲,平均年齡(65.34±4.22)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均自愿參與本次研究。本院倫理委員會知曉并批準本次研究。

1.2 方法 對照組行常規鉍劑四聯療法治療,具體為：口服埃索美拉唑(重慶萊美藥業股份有限公司,國藥準字H20130096)20 mg/次,2 次/d；口服克拉霉素緩釋片(遼源市百康藥業有限責任公司,國藥準字H20120012)0.5 g/次,2 次/d；口服阿莫西林(哈藥集團制藥總廠,國藥準字H20044605)1.0 g/次,2 次/d；枸櫞酸鉍鉀膠囊(北京麥迪海藥業有限責任公司,國藥準字H20153076)220 mg/次,2 次/d。治療時間為7 d。

觀察組行雙歧桿菌三聯活菌聯合鉍劑四聯療法治療,具體為：鉍劑四聯療法與對照組相同,另增加雙歧桿菌三聯活菌(上海信誼藥廠有限公司,國藥準字S10950032),要求觀察患者服用抗菌藥物后反應,并了解其既往用藥情況,一般在用抗菌藥物后2～4 h內服用,劑量多為2 g/次,頻次為3 次/d,治療時間為7 d。

1.3 觀察指標及判定標準 本次研究應用BH5100 型原子吸收光譜儀測量并比較了治療7 d后兩組患者的血鋅濃度；觀察了兩組患者不良反應發生情況,不良反應總發生率=(腹瀉+惡心+便秘)/總例數×100%；以pH 試紙測量比較了患者治療7 d 后的胃液pH 值；以酶聯免疫吸附法測量比較患者的腫瘤壞死因子-α與白介素-8 水平,數值越高表示炎癥反應越強；觀察比較兩組患者Hp 轉陰情況,占比越高治療效果越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS14.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血鋅濃度及胃液pH 值對比 觀察組患者血鋅濃度、胃液pH 值均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血鋅濃度及胃液pH 值對比()

表1 兩組血鋅濃度及胃液pH 值對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組炎癥反應改善情況對比 觀察組腫瘤壞死因子-α、白介素-8 均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組炎癥反應改善情況對比()

表2 兩組炎癥反應改善情況對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組Hp 轉陰以及不良反應發生情況對比 觀察組Hp 轉陰率84.21%(32/38)高于對照組的44.74%(17/38),差異有統計學意義(χ2=12.925,P＜0.05)。觀察組發生腹瀉1例,惡心1例；對照組發生腹瀉5例,惡心2例,便秘2例。觀察組不良反應總發生率5.26%低于對照組的23.68%,差異有統計學意義(χ2=5.208,P＜0.05)。

3 討論

Hp 陽性合并消化道潰瘍在老年群體中更為常見,但由于其早期癥狀不明顯較為容易忽視或者是誤診,導致病情加重,增加治療難度,所以其早期治療非常重要［4］。

既往臨床上多應用鉍劑四聯療法進行治療,本次研究中包括有埃索美拉唑、克拉霉素緩釋片、阿莫西林以及枸櫞酸鉍鉀膠囊4 種藥物。其中,埃索美拉唑是質子泵抑制劑,其在治療胃食管反流病方面有較好的效果,與抗生素聯合應用時,可有效治療Hp 陽性合并十二指腸潰瘍,同時可降低其復發幾率,需要注意的是部分患者應用后可能出現眩暈、皮疹、便秘、腹瀉以及惡心等不良反應；克拉霉素緩釋片主要用于對克拉霉素反應較為強烈的微生物誘發的疾病的治療,屬于抗生素類型,部分患者用藥后可能出現眩暈、惡心、腹瀉、腹痛等不良反應；阿莫西林屬于廣譜β-內酰胺類抗生素,殺菌效果良好,且胃腸道吸收率高,見效快,可有效治療大腸埃希菌、肺炎鏈球菌等導致的感染,同時還可以與蘭索拉唑以及克拉霉素等藥物聯合應用以治療Hp 陽性合并胃/十二指腸Hp 陽性,需注意部分患者用藥后可能出現腹瀉、嘔吐、發熱以及頭暈等不良反應；枸櫞酸鉍鉀膠囊則可有效改善慢性胃炎癥狀,中和胃酸,進而緩解胃痛、反酸等癥狀,部分患者用藥后可能出現惡心、便秘等不良反應［5,6］。近年來,醫院應用抗菌藥物的頻次相對增加,患者Hp 的耐藥性也一定程度上增加,在此基礎上應用抗菌藥物時,患者則容易出現胃腸道菌群失調以及功能紊亂的情況,進而影響治療效果,影響預后,所以傳統治療方式需要進行適當改進［7］。雙歧桿菌三聯活菌為微生態調節劑,其中包括有糞腸球菌、雙歧桿菌以及嗜酸乳桿菌等,可有效調節腸道群體,抑制致病菌作用,使腸道菌群更為穩定,同時還能形成屏障以保護胃腸道黏膜,進而緩解胃酸對其的刺激,減輕致病菌的附著量,最后有效緩解患者癥狀［8,9］。所以當其與鉍劑四聯療法聯合應用時,可進一步加強治療效果,緩解其不良反應。本次研究發現,觀察組患者血鋅濃度、胃液pH 值均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組腫瘤壞死因子-α、白介素-8 均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組Hp 轉陰率84.21%高于對照組的44.74%,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組不良反應總發生率5.26%低于對照組的23.68%,差異有統計學意義(P＜0.05)。分析聯合雙歧桿菌三聯活菌以及鉍劑四聯療法治療效果更佳的原因發現,聯合應用藥物后,其能一定程度上與Hp 形成競爭關系,進而有效降低胃黏膜上Hp 的附著量,同時雙歧桿菌三聯活菌還可以大幅度增加有機酸以及抗菌肽類物質的占比,進一步促進黏膜上表皮物質分泌［10］。

綜上所述,聯合雙歧桿菌三聯活菌以及鉍劑四聯療法治療Hp 陽性合并消化道潰瘍患者,可有效改善其血鋅濃度以及胃部酸堿平衡狀態,減輕機體炎癥反應,促進Hp 轉陰,臨床治療效果良好,值得進一步推廣。