米力農聯合參麥注射液治療肺心病心衰的臨床療效

王萍

肺心病是一種由肺部組織、肺動脈血管以及胸廓慢性疾病造成肺功能和肺部組織結構發生變化,引起肺動脈壓力提升,進而造成心功能不全,該疾病的病程較長,嚴重影響患者的日常生活和工作［1］。當該病進展到急性期,患者會出現感染、缺氧等臨床癥狀,如果沒有進行及時有效的治療,患者極有可能發生心衰。肺心病心衰是臨床中較為常見的病癥,其發病率高,尤其是老年人,發病后病情嚴重,患者容易出現呼吸衰竭、呼吸道感染、血栓形成等不良事件,降低了患者的生活水平,且具有較高的死亡率［2］。西醫常規治療主要給予患者利尿、擴張血管、抗炎以及解痙平喘等,雖然能在患者急性發作時改善患者胸悶、氣喘等癥狀,但對患者生存質量并沒有明顯改善,因此需要尋求一種有效的治療方法,改善臨床癥狀,防止感染導致病情惡化,延長患者的存活時間。基于此,本院特將2019 年6 月～2020 年8 月收治的62例肺心病心衰患者作為研究對象,探究米力農聯合參麥注射液治療該病的效果,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2019 年6 月～2020 年8 月收治的62例肺心病心衰患者作為研究對象,按照治療方案的不同分為參照組及研究組,各31例。參照組男17例、女14例；年齡最大73 歲,最小56 歲,平均年齡(63.8±3.8)歲；病程最短8 年,最長14 年,平均病程(11.1±1.9)年。研究組男19例、女12例；年齡最大71 歲,最小58 歲,平均年齡(64.2±3.3)歲；病程最短7 年,最長15 年,平均病程(11.6±1.7)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合慢性肺心病心衰的診斷標準［3］,且伴有呼吸困難、乏力等癥狀者；②既往對本次研究藥物無過敏反應者；③有慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病者；④心功能分級在Ⅲ～Ⅳ級；⑤經告知后所有研究對象自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①患有惡性腫瘤者；②心、肝、腎等重要器官嚴重受損者；③精神意識不清晰,患有癡呆,溝通困難者；④患有肺部原發性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 采用常規治療聯合米力農治療,給予患者解痙平喘、利尿消腫、強心、吸氧、抗感染等對癥治療,保持患者機體水電解質和酸堿平衡；同時給予患者米力農注射液(南京正大天晴制藥有限公司,國藥準字H20133048,規格：10 ml:10 mg)治療,50 μg/kg米力農注射液和0.9%氯化鈉注射液混合成100 ml 后,靜脈滴注,1 次/d。治療1 個療程(20 d)。囑咐患者治療過程中需要保持低脂低鹽的飲食習慣。

1.3.2 研究組 在參照組的基礎上加用參麥注射液(正大青春寶藥業有限公司,國藥準字Z33020020,規格：20 ml)治療,60 ml 參麥注射液和5%葡萄糖注射液混合成250 ml 后,靜脈滴注,1 次/d。治療1 個療程(20 d)。囑咐患者治療過程中需要保持低脂低鹽的飲食習慣。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 對比兩組臨床療效 顯效：患者癥狀基本消退,心功能分級明顯提高,血氧分壓增加≥20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),二氧化碳分壓降低≥20 mm Hg；有效：患者癥狀和心功能較治療前有所改善,血氧分壓增加＜20 mm Hg,二氧化碳分壓降低＜20 mm Hg；無效：患者癥狀、心功能、血氧分壓以及二氧化碳分壓無明顯改善或越加嚴重［4］。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 對比兩組患者治療前后的心肌指數和心功能指標 治療前后檢測患者的cTnI、NT-proBNP、HR、LVEF、SV。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果對比 治療后,研究組顯效率為48.39%(15/31),有效率為41.94%(13/31),無效率為9.68%(3/31),治療總有效率為90.32%(28/31)；參照組顯效率為32.26%(10/31),有效率為35.48%(11/31),無效率為32.26%(10/31),治療總有效率為67.74%(21/31)。研究組總有效率高于參照組,差異具有統計學意義(χ2=4.769,P=0.029＜0.05)。

2.2 兩組治療前后的心肌指數和心功能指標對比 治療前,兩組患者的cTnI、NT-proBNP、HR、LVEF、SV對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的cTnI、NT-proBNP、HR 低于本組治療前,LVEF、SV高于本組治療前,且研究組患者的cTnI、NT-proBNP、HR 低于參照組,LVEF、SV 高于參照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的心肌指數和心功能指標對比()

表1 兩組治療前后的心肌指數和心功能指標對比()

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與參照組治療后對比,bP＜0.05

3 討論

肺心病心衰主要是因患者長時間缺氧、二氧化碳滯留,造成肺小動脈痙攣,進而造成肺動脈高血壓病情進一步惡化,缺氧容易造成患者腎血流量減少、血管痙攣,鈉水滯留進而導致心衰癥狀加重,心肺功能受損,機體缺氧嚴重,從而形成惡性循環［5］。患有該病癥的患者不僅伴有血液粘稠度增加、外周循環阻力提高、心肺功能異常等變化,還伴有機體水電解質失衡、代謝異常以及多種代謝酶活性降低等［6］。現階段,藥物治療是該病癥的主要手段。西醫常規治療主要是基于患者吸氧、利尿、解痙平喘、強心等,改善患者肺動脈高壓和心功能,促進血液改善、增強心肌能量代謝,但常規治療通常治標不治本,且藥毒副作用明顯,對心肺功能的改善并不顯著,治療效果不佳。米力農是一種是磷酸酯酶抑制劑,可以提高心肌收縮力,促進血管擴張,緩解心臟負荷,促進心室舒張功能改善,減少心肌耗氧,減小射血阻抗,進而改善心功能,且不會對平均動脈壓、心率造成任何影響；同時還能增加肌肉供血量以及促進腎臟功能改善,并且該藥物毒副作用較少,具有較高的安全性［7］。但單一藥物治療該疾病效果較差。為此本次研究對米力農聯合參麥注射液治療肺心病心衰的臨床效果進行研究,研究結果顯示：研究組總有效率90.32%(28/31)高于參照組的67.74%(21/31),差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者的cTnI、NT-proBNP、HR 低于本組治療前,LVEF、SV 高于本組治療前,且研究組患者的cTnI(5.63±1.06)μg/L、NT-proBNP(219.47±24.57)ng/L、HR(91.52±5.33)次/min低于參照組的(7.52±0.89)μg/L、(254.55±23.14)ng/L、(99.63±6.36) 次/min,LVEF(41.52±3.45)%、SV(48.66±2.47)ml/ 次高于參照組(37.25±3.25)%、(41.22±2.58)ml/次,差異具有統計學意義(P＜0.05)。米力農和參麥注射液兩組藥物聯合治療肺心病心衰,具有良好的治療效果,增加LVEF,提高SV,控制HR,改善心肌指數,促進心功能改善。

參麥注射液是在中藥古方“參麥飲”基礎上制作而成,其主要成分包括紅參、五味子、麥門冬等多種中藥,對保護心功能具有顯著作用,能夠加強心肌收縮力,促進血管擴張,減少外周血管阻力,改善心臟負荷,同時能提高機體免疫能力,進而預防感染。紅參皂苷具有振奮心肌的作用,可促進心肌收縮力增強,促進微循環改善；并且含有去甲豬毛菜堿和去甲烏藥堿可興奮α 受體及β 受體,增加射血分數,提高冠狀動脈灌注量。麥門冬對提高機體耐氧能力具有顯著作用,同時能促進心肌收縮,減輕心臟壓力,改善心肺出量,緩解組織器官的缺血缺氧癥狀,進而改善心衰癥狀［8］。郭玉剛等［9］探討米力農和參麥注射液聯合治療肺心病心衰(氣陰兩虛型),將60例患者分為兩組,治療組在常規治療心衰基礎上加用米力農和參麥注射液,對照組僅在常規治療基礎上加用米力農,結果顯示：在急性發作期和臨床緩解期,和對照組相比,治療組患者NYHA 心功能分級、氧分壓、心室射血分數和BNP水平均有明顯改善；且在臨床緩解期中,治療組患者6 min 步行試驗等級(呼吸困難評估)優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。參麥注射液可促進患者心率穩定,增加冠狀動脈血流量,提高患者心功能分級,促使血液粘稠度降低,進而促進血液循環,及時為組織器官提供氧氣,可避免患者休克死亡［10］。

綜上所述,米力農聯合參麥注射液治療肺心病心衰,能有效提高治療效果,促進患者心功能改善,加快患者健康恢復,繼而提高患者的生存質量,可在臨床上進一步推廣。