門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮片治療頻發(fā)室性早搏的效果觀察

仇冬薇

頻發(fā)室性早搏作為臨床常見的心律失常類型,是指室性早搏次數(shù)≥5 次/min,該病患者以心臟跳動節(jié)律紊亂引起的心悸、胸悶等為臨床癥狀。研究發(fā)現(xiàn),頻發(fā)室性早搏是由冠心病、高血壓、心肌病等器質(zhì)性心臟病誘發(fā),一般該病會對患者生活質(zhì)量有不同程度的影響,若疾病未及時(shí)控制甚至可誘發(fā)心力衰竭等危及患者生命［1］。臨床治療頻發(fā)室性早搏多選擇胺碘酮等抗心律失常藥物,但其臨床療效不理想,隨著近年臨床對心肌電生理研究的深入,發(fā)現(xiàn)含有鉀離子、鈉離子的藥物在控制頻發(fā)室性早搏病情中效果理想,門冬氨酸鉀鎂中含有豐富的鉀、鎂離子,使用后可對心肌細(xì)胞膜電活動進(jìn)行調(diào)節(jié),為明確其與抗心律失常藥物胺碘酮片聯(lián)合治療的價(jià)值,本文選擇2019 年4 月～2020 年10 月本院收治的頻發(fā)室性早搏患者50例進(jìn)行對比研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年4 月～2020 年10 月本院收治50例頻發(fā)室性早搏患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各25例。觀察組男女比例14 ∶11；年齡35～50 歲,平均年齡(42.52±6.25)歲；平均病程(9.72±2.11)d；平均早搏頻次(11.21±2.51)次/min。對照組男女比例15 ∶10；年齡35～50 歲,平均年齡(42.58±6.28)歲；平均病程(9.78±2.14)d；平均早搏頻次(11.24±2.52)次/min。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴胸悶、心悸等癥狀者；②經(jīng)24 h 動態(tài)心電圖檢查確診者；③無用藥禁忌證者；④自愿進(jìn)入本次研究,并簽署知情同意書者；⑤存在藥物治療指征者［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料丟失者；②合并其他類型心律失常者；③藥物過敏者；④依從性較差者；⑤自愿退出本次研究者；⑥嚴(yán)重臟器功能疾病者；⑦心血管不良事件者；⑧免疫功能障礙者；⑨內(nèi)分泌代謝紊亂者；⑩精神及心理疾病者。

1.2 方法 所有患者入院確診后由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行基礎(chǔ)指導(dǎo),使其在治療中保持積極的狀態(tài),亦可通過轉(zhuǎn)移注意力等方法放松身心,避免焦慮、恐懼等影響疾病控制效果；其次指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣,用藥期間避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料,避免熬夜、飲酒等。

對照組采用胺碘酮片［賽諾菲安萬特(杭州)制藥,H19993254］治療,起始劑量為200 mg/次,3 次/d 口服,持續(xù)給藥1 周后逐漸減量,指導(dǎo)其200 mg/次,1～2 次/d口服,持續(xù)治療2 周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用門冬氨酸鉀鎂(國藥集團(tuán)容生制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20023067)治療,將20 ml 門冬氨酸鉀鎂與250 ml 0.9%氯化鈉注射液混合后靜脈滴注,1 次/d。持續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：24 h 心電圖檢查頻發(fā)室性早搏減少≥90%且臨床癥狀消失為顯效；24 h 心電圖檢查頻發(fā)室性早搏減少50%～89%且臨床癥狀明顯改善為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效［3］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②臨床指標(biāo),包括心率、PR 間期、QT 間期等心功能指標(biāo)及血鉀、血鎂等生化指標(biāo)。③不良反應(yīng),包括低血壓、惡心嘔吐、腹瀉、皮疹、頭暈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療顯效14例、有效10例、無效1例,治療總有效率為96.00%；對照組治療顯效10例、有效8例、無效7例,治療總有效率為72.00%；觀察組治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.3571,P=0.0206＜0.05)。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組心率為(70.21±3.76) 次/min、PR 間期為(173.25±10.24)ms、QT 間期 為(417.42±8.91)ms、血鉀為(4.51±0.78)mmol/L、血鎂為(1.14±0.42)mmol/L；對照組心率為(81.69±4.25)次/min、PR 間期為(162.38±9.14)ms、QT 間期為(389.65±7.02)ms、血鉀為(4.02±0.61)mmol/L、血鎂為(0.82±0.34)mmol/L；觀察組心率、PR 間期、QT 間期及血鉀、血鎂水平均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較()

表1 兩組臨床指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生3例低血壓、2例惡心嘔吐、1例腹瀉、1例皮疹、1例頭暈,不良反應(yīng)發(fā)生率為32.00%；對照組發(fā)生2例低血壓、1例惡心嘔吐、1例腹瀉、1例頭暈,不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.9356,P=0.3334＞0.05)。

3 討論

臨床將各種原因引起的心臟節(jié)律紊亂稱為室性早搏,若室性早搏次數(shù)≥5 次/min 則可稱為頻發(fā)室性早搏。研究發(fā)現(xiàn)［4］,頻發(fā)室性早搏多發(fā)生在心血管病變或心臟器質(zhì)性病變基礎(chǔ)上,且該病對患者心臟跳動節(jié)律有嚴(yán)重影響,若疾病未及早得到控制,隨著病程周期的延長會加重對心肌細(xì)胞的損傷,亦可影響心臟收縮及泵血功能,導(dǎo)致機(jī)體各組織和臟器出現(xiàn)供血量異常等情況［5］。

抗心律失常藥物是治療原發(fā)或繼發(fā)性心律失常的重要措施,據(jù)悉近年隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展、心律失常治療理念的變化,抗心律失常類藥物經(jīng)歷了重新定位的過程,但依舊在大部分疾病治療中發(fā)揮重要作用,且根據(jù)我國國情作者認(rèn)為抗心律失常類藥物必然在臨床有長期的應(yīng)用,回溯發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代意義上的抗心律失常類藥物自20 世紀(jì)初問世,其中奎尼丁是第一個(gè)臨床正式使用的抗心律失常類使用,且在臨床治療中獨(dú)占鰲頭10 年之久,在20 世紀(jì)70 年逐漸有大量的抗心律失常類藥物問世,為準(zhǔn)確辨別各類藥物臨床對其進(jìn)行分型,早期出現(xiàn)的抗心律失常類藥物以Ⅰ類較多,例如：安博律定、妥卡尼等；Ⅲ類抗心律失常藥物問世較少,但起初僅應(yīng)用于抗心絞痛治療中,而后通過研究發(fā)現(xiàn)其具有抗心律失常效果；而Ⅱ類β 受體阻滯劑作為抗心律失常核心藥物獲得臨床高度關(guān)注,隨著研究的深入,此類藥物的非選擇性、內(nèi)源性擬交感作用逐漸消失,經(jīng)臨床證實(shí)此類藥物雖抗心律失常作用不強(qiáng),但卻是目前唯一可減少猝死并改善預(yù)后效果的藥物。

抗心律失常藥物作為臨床治療室性早搏的首選方案,其通過調(diào)節(jié)心臟跳動節(jié)律,可促進(jìn)心臟收縮及舒張能力的恢復(fù)。胺碘酮作為Ⅲ類抗心律失常藥物,使用后可延長心肌細(xì)胞動作電位的有效不應(yīng)期,消除折返作用,亦可對心房及心肌傳導(dǎo)纖維中快鈉離子通道進(jìn)行抑制,達(dá)到降低電傳導(dǎo)速速,提高竇房結(jié)自律性的目的,但其單一使用臨床療效有限。研究發(fā)現(xiàn),在頻發(fā)室性早搏治療中給予胺碘酮輔助治療,不僅可以改善臨床癥狀,亦可提高整體治療效果,故本文以胺碘酮單一治療作為對照進(jìn)行對比,以期明確門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮片的臨床價(jià)值。

本文研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率為96.00%,高于對照組的72.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此證實(shí)門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮片在頻發(fā)室性早搏治療中可行性較高,且不會因?yàn)槁?lián)合用藥影響治療安全性,分析為：門冬氨酸鉀鎂為酸堿平衡、糖類鹽類平衡調(diào)節(jié)藥物,該藥物中含有門冬氨酸、鉀離子、鎂離子等多種組分,經(jīng)靜脈滴注進(jìn)入人體后可參與三羧酸循環(huán),為心臟瓣膜提供能量；其次該藥物可調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞膜離子電活動,促進(jìn)心臟節(jié)律恢復(fù)正常,將其與胺碘酮聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用,提高臨床治療效果。研究結(jié)果還顯示,觀察組血鉀、血鎂水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此證實(shí)兩種藥物聯(lián)合治療優(yōu)勢顯著,分析為：鉀離子具有抗心律失常作用,鎂離子可為心肌組織提供能量,亦可降低機(jī)體能量消耗,隨著血鉀、血鎂濃度的升高機(jī)體病情得到有效控制［6］。

室性早搏以心臟性猝死率低、無血流動力學(xué)障礙等為臨床特征,因其具有治療周期長的特點(diǎn),導(dǎo)致其治療期間極易產(chǎn)生心理、精神障礙,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抑郁、焦躁等問題,為避免其影響治療效果,在整個(gè)治療過程中醫(yī)師不僅要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、健康教育等工作,還需在后期定時(shí)進(jìn)行隨訪工作,既可掌握患者病情變化,亦可給予其健康的生活指導(dǎo)等工作,在改善醫(yī)患關(guān)系的同時(shí)提高社會對醫(yī)務(wù)人員工作認(rèn)可度,例如：在患者長期治療過程中醫(yī)師不僅要加強(qiáng)與患者的溝通,還可通過與家屬的溝通了解患者實(shí)際用藥情況、家庭情況等,在真正掌握患者訴求后給予病因介紹、情緒疏導(dǎo)、認(rèn)知干預(yù)等,在提高其認(rèn)知程度的同時(shí)使其保持積極、樂觀的情緒狀態(tài)；藥物作為治療頻發(fā)室性早搏的首選方案,定期、定時(shí)用藥為控制病情的關(guān)鍵,但在生活中不乏出現(xiàn)漏服、多服等情況,因此需指導(dǎo)家屬根據(jù)患者記憶力做好用藥提醒工作,還需叮囑其每周入院進(jìn)行心電圖復(fù)查,確保可及時(shí)掌握其康復(fù)情況。查閱相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)近年臨床在回顧性分析中發(fā)現(xiàn)有一類與心律失常似不相干的藥物在心房顫動所致心律失常治療中有一定價(jià)值,臨床對該項(xiàng)研究的觀察最早來源于TRACE回顧性研究中,該研究中給予急性心肌梗死伴心功能不全患者群多普利、安慰劑進(jìn)行2～4 年的治療,發(fā)現(xiàn)經(jīng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療后心房顫動減少55%,而頻發(fā)室性早搏與心房顫動均為常見心律失常類型,此類藥物是否可改善患者病情有待進(jìn)一步深入研究。

綜上所述,門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮片治療頻發(fā)室性早搏效果顯著,可明顯改善患者心功能及生化指標(biāo),值得借鑒。但本研究方案設(shè)計(jì)較為簡單,納入樣本數(shù)量有限,未對治療前與治療后不同階段心功能、生化指標(biāo)進(jìn)行對比分析,僅能證實(shí)門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮片可減少頻發(fā)室性早搏次數(shù),未能證實(shí)兩種抗心律失常藥物聯(lián)合在不同時(shí)期的價(jià)值,鑒于此后期需優(yōu)化研究設(shè)計(jì)方案,通過對比不同時(shí)間段臨床指標(biāo)為臨床醫(yī)師治療頻發(fā)室性早搏提供參考。