烏拉地爾治療急性左心衰竭的臨床價值

何偉清

急性左心衰竭(acute left ventricular failure,ALVF)是臨床上常見的急癥,醫(yī)學(xué)界一般認(rèn)為該病是因為急性心臟疾病導(dǎo)致的心臟功能快速衰減,以至于心臟排血功能快速下降導(dǎo)致各組織器官血液灌注量快速降低,以及急性肺淤血綜合征［1］。早期對于該病均是實施擴(kuò)血管藥物聯(lián)合對癥治療,即硝酸甘油類藥物,但是整體效果較為一般,無法滿足治療需求,而隨著醫(yī)藥界的發(fā)展,烏拉地爾被用于治療急性左心衰竭,多數(shù)在院急性左心衰竭患者均是采取該藥物治療。該藥是一種α1腎上腺素受體阻滯劑,可以在較短時間內(nèi)提升患者的血液動力指標(biāo)以及心臟收縮功能指標(biāo),而且在臨床應(yīng)用中無明顯不良反應(yīng),具備較高的安全性［2］。但是該藥在急診中應(yīng)用較少,當(dāng)下的急診急救時候仍是實施硝酸甘油進(jìn)行治療,這使得患者的急救效果一般并不理想。為提升對于急性左心衰竭患者的急診急救效果,本院現(xiàn)將烏拉地爾用于對其的治療,取得了令人滿意的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2018 年1 月～2020 年12 月急診科接診的80例急性左心衰竭患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字抽簽法分為實驗組和參照組,每組40例。參照組患者年齡最小43 歲,最大75 歲,平均年齡(59.36±5.46)歲；男27例,女13例；其中心絞痛15例,心肌梗死9例,高血壓心臟病9例,風(fēng)濕性心臟瓣膜病7例；心功能Ⅱ級29例,Ⅲ級11例。實驗組患者年齡最小44 歲,最大76 歲,平均年齡(60.14±5.39)歲；男28例,女12例；其中心絞痛14例,心肌梗死8例,高血壓心臟病10例,風(fēng)濕性心臟瓣膜病8例；心功能Ⅱ級27例,Ⅲ級13例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者家屬均已完全了解本次研究的詳細(xì)內(nèi)容,經(jīng)患者及患者家屬同意,參與本次研究,且經(jīng)相關(guān)審批予以批準(zhǔn)；②患者符合急性左心衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)入院診斷確診為急性左心衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有重要器官嚴(yán)重受損情況或其他影響觀察判斷的疾病或生理特征；②患者患有精神類疾病,如精神意識障礙,交流不暢；③患者為哺乳或妊娠期婦女。

1.2 方法

1.2.1 參照組 實施常規(guī)對癥治療聯(lián)合硝酸甘油治療,具體措施如下：在接到患者的急救電話后,即派遣經(jīng)驗豐富的護(hù)理工作人員隨行前往,患者抵達(dá)急診急救室后,立即連通相關(guān)體征監(jiān)測儀器,并立即依據(jù)此前隨行護(hù)理工作人員傳回的消息結(jié)合患者的體征信息,對患者實施氧氣支持、利尿藥物、鎮(zhèn)定劑、去乙酰毛花苷注射液、呋塞米、嗎啡等對癥治療,完成后對患者實施血管擴(kuò)張藥物硝酸甘油治療,25 mg 硝酸甘油+45 ml 生理鹽水,使用微量輸液泵靜脈滴注,速度為10～200 μg/min,在注射過程中需隨時觀察患者的血壓反應(yīng),對注射速度進(jìn)行調(diào)整。

1.2.2 實驗組 實施對癥治療聯(lián)合烏拉地爾治療,具體措施為：入院急診對癥治療與參照組相同,但是在對癥治療同時給藥烏拉地爾,劑量：50 mg 烏拉地爾+40 ml 生理鹽水,使用微量輸液泵進(jìn)行靜脈滴注,速度為100～400 μg/min,在注射過程中需隨時觀察患者的血壓反應(yīng),對注射速度進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者給藥前以及給藥后30 min、1 h、2 h、12 h 的心率、血壓,治療前和治療48 h 后的左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LEVF)、左心室收縮末內(nèi)徑(left ventricular end systolic diameter,LVESD)、B 型鈉尿肽(B-type natriuretic peptide,BNP)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者給藥后30 min、1 h、2 h、12 h 的心率均低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；實驗組給藥后30 min、1 h、2 h、12 h 的血壓均低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組患者給藥后48 h 的LVEF、LVESD、BNP 均優(yōu)于參照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者給藥前后血壓、心率、LVEF、LVESD、BNP 比較()

表1 兩組患者給藥前后血壓、心率、LVEF、LVESD、BNP 比較()

注：與同期參照組比較,aP＜0.05

3 討論

烏拉地爾是一種α1受體阻滯劑,其被開發(fā)出來已經(jīng)有一定的年限,該藥品與甘油硝酸相同,都屬于血管擴(kuò)張藥物,但是烏拉地爾與普通的血管擴(kuò)張藥物存在明顯的差異,其具備較高的選擇性,可以對阻力血管與容量血管進(jìn)行選擇性的擴(kuò)張。該藥的主要作用原理為：其在進(jìn)入人體后能夠阻斷突觸后α1受體,從而影響到血管的緊張情況,完成血管擴(kuò)張,從而降低血管壓力。而且該藥可以同時完成對于5-羥色胺-1A 受體的激活,該物質(zhì)可以抑制延髓血管的中樞神經(jīng)的交感反饋調(diào)節(jié),從而緩解血壓快速提升的情況［3-6］。故該藥物在作用于人體時可以快速降低外周血管阻力的同時降低血壓,同時其不會引發(fā)反射性心率加快、心肌耗氧增高等問題,其被廣泛應(yīng)用于臨床血管擴(kuò)張治療,尤其是高血壓類的心力衰竭疾病［7,8］。據(jù)陳建功［9］在2016～2017 年的對比研究中觀察得,使用烏拉地爾進(jìn)行血管擴(kuò)張治療的45例高血壓急性心衰竭的心率、血壓指標(biāo)相較于使用硝酸甘油進(jìn)行血管擴(kuò)張的45例患者均有明顯的降低。而在葉長青［10］的對比研究中,發(fā)現(xiàn)使用烏拉地爾進(jìn)行血管擴(kuò)張的40例患者相較于實施常規(guī)治療的40例患者的心功能指標(biāo)改善明顯。

烏拉地爾作為一種新型的血管擴(kuò)張藥物,其自身的在擴(kuò)張血管的同時,還能夠完成對患者機(jī)體交感神經(jīng)的影響,從而提升治療效果,降低疾病對于患者機(jī)體的影響。在本次研究中,實驗組患者給藥后30 min、1 h、2 h、12 h 的血壓以及心率改善程度顯著優(yōu)于參照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。其表明在急診時使烏拉地爾效果顯著。

綜上所述,在急診急性左心衰竭患者的臨床給藥中,實施烏拉地爾結(jié)合常規(guī)對癥治療相較于常規(guī)的硝酸甘油具備更為理想的效果,其能夠更為顯著的改善患者的心功能指標(biāo),值得臨床推廣。