口腔修復膜材料引導骨再生在牙種植中的應用價值探討

安輝

種植牙以植入骨組織內(nèi)下部結構為基礎支持、固位上部牙修復體的缺牙修復方式。主要修復細節(jié)包括下部的支持種植體(dental implant)和上部牙修復體。通過應用金屬、陶瓷等人工材料制成種植體的類似牙根形態(tài),經(jīng)手術方法植入上下頜組織內(nèi),以獲得牢固的骨組織固位支持,達到牙修復體的應用效果［1］。受牙種植中引導骨再生(guided bone regeneration,GBR)的材料差異,種植牙的結果不同。引導骨再生生物膜屏障對軟組織中纖維細胞的阻擋,在整個成骨過程中,生物屏障膜的存在決定骨的質量,生物屏障膜的穩(wěn)定性也是影響成骨的一個關鍵因素［2］。故此,本文為探討牙種植中引導骨再生的口腔修復膜材料的應用價值,特選取本院2018 年4 月～2020 年4 月收治的58例種植牙患者為受試對象,相關材料應用價值分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年4 月～2020 年4 月收治的58例種植牙患者,按照牙種植中引導骨再生技術手段差異分為對照組和觀察組,各29例。對照組男20例,女9例；年齡48～80 歲,平均年齡(63.01±6.02)歲。觀察組男21例,女8例；年齡49～79 歲,平均年齡(63.02±6.01)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應用鈦膜引導骨再生治療。將Xive口腔膜材料與Bio-Oss 骨粉配合使用,其中鈦膜選用西安中邦公司生產(chǎn)的最新鈦膜材料。做好手術準備工作,以常規(guī)手術程序植入種植體,根據(jù)需要將使用生理鹽水浸泡好的骨粉置于種植體側面缺損區(qū)。使用修復材料,于邊緣部位覆蓋2.0～3.0 mm,縫合創(chuàng)口,術畢。綜合評估患者情況、缺損區(qū)結構,制定合宜的手術方案。具體步驟：①術前進行1 個月以上的牙周基礎治療,如全口潔、刮治,調(diào)牙合消除咬牙合創(chuàng)傷,口腔衛(wèi)生指導。術前1 d 口服抗生素,漱口水含漱。②暴露缺損區(qū)。沿齦緣或齦溝做水平切口,切透粘骨膜,在缺損區(qū)遠中或近中至少相隔1 個牙的部位做垂直松弛切口,翻開粘骨膜瓣,暴露缺損區(qū)。③清創(chuàng)。清除袋內(nèi)壁上皮、缺損區(qū)肉芽組織及進行徹底的根面平整。④放置并固定膜。根據(jù)缺損部位的形態(tài)、大小修整屏障膜,使膜在牙頸部能很好地與根面貼合,能完全覆蓋缺損區(qū)并蓋過牙槽骨邊緣至少3 mm。一般情況用懸吊縫合固定膜。⑤粘骨膜瓣的復位與縫合。粘骨膜瓣應蓋過膜2～3 mm,如有困難,可在粘骨膜瓣的根方切斷骨膜,使粘骨膜能很好地冠向復位覆蓋屏障膜。為了較好地關閉創(chuàng)口,建議在缺損區(qū)近遠中鄰面做垂直褥式縫合。⑥上塞治劑保護創(chuàng)口。術后給予0.2%氯己定漱口4～6 周,口服抗生素1 周。術后1 周復診可酌情敷塞潔劑1 次,術后2 周可拆線。術后4 周內(nèi)避免用探針探查牙周袋［3］。

1.2.2 觀察組 應用口腔修復膜材料引導骨再生治療。口腔修復膜材料選用正海生物公司生產(chǎn)的海奧口腔修復膜,手術過程中及修復檢測工作選用10 分度游標卡尺。將口腔修復膜“UP”面朝向牙齦組織,置于骨修復材料(或骨面)與粘骨膜瓣之間,膜邊緣應超出骨缺損區(qū)至少2 mm。借助血水和組織液的濕潤使修復膜貼附,必要時可用生理鹽水涂抹,使其貼附；膜片較大時可用雙層膜交叉覆蓋法或鈦釘進行固定,防止膜的微小位移對骨修復效果的影響。在無張力狀態(tài)下嚴密縫合粘骨膜瓣,避免牙齦裂開造成口腔修復膜暴露而加速吸收；創(chuàng)口較大時可旋轉或移植粘膜瓣關閉創(chuàng)口。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及治療時間。效果判定標準參考文獻［4］分為優(yōu)、良、差,優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療優(yōu)良率為93.10%(27/29),明顯高于對照組的72.41%(21/29),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較 ［n(%),%］

2.2 兩組治療時間和并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組治療時間為(15.1±2.4)d,并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%；對照組治療時間為(19.4±3.8)d,并發(fā)癥發(fā)生率為27.59%；觀察組治療時間短于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療時間和并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［,n(%)］

表2 兩組治療時間和并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

隨著現(xiàn)代口腔醫(yī)學的發(fā)展,種植牙因其能改善牙缺失的牙齒修復處理效果,在臨床實踐中發(fā)揮了突出的臨床應用成效。從種植牙常規(guī)修復效果來看,自然牙植入到牙槽骨內(nèi)并非完全適合,而需應用醫(yī)學技術將人體牙骨兼容性極高的材料精密設計后方能達到良好的植入效果。術后通過植入人工牙根,來達到與患者自身牙槽骨密合的效果,成為種植牙成功的重要衡量指標［5］。

鑒于該方法對牙種植患者的重要性,修復技術中引導組織再生技術向引導骨再生技術轉變中,針對牙槽骨缺損區(qū)域保護膜的應用,對促進骨缺損區(qū)域修復與再生具有重要的臨床意義。從既往的鈦膜應用來看,鈦膜具有質地堅硬、不可吸收、維持空間作用好、區(qū)骨生長好的特點；但受鈦膜表面、結構無間隙特點,阻礙血液進入植骨區(qū)域,極大程度影響了植骨吸收血液,導致預后不佳。而口腔修復膜以其可吸收膠原膜、維持空間穩(wěn)定性、促使細胞進至缺損區(qū)域植骨生長、促進植骨生長區(qū)域血液釋放、貼合新生骨組織、無細胞毒性的優(yōu)勢在臨床中得到了一致的好評。

本次研究中,對照組應用鈦膜引導骨再生治療,觀察組應用口腔修復膜材料引導骨再生治療。觀察組治療時間為(15.1±2.4)d,并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%；對照組治療時間為(19.4±3.8)d,并發(fā)癥發(fā)生率為27.59%；觀察組治療時間短于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組治療優(yōu)良率為93.10%(27/29),明顯高于對照組的72.41%(21/29),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。文獻資料數(shù)據(jù)進一步佐證,口腔修復膜材料引導骨再生比常規(guī)骨粉材料引導骨再生在修復成功率、植骨厚度、骨厚度上效果更明顯。對于牙齒種植引導骨再生患者而言,口腔修復膜材料比常規(guī)骨粉材料效果更佳［5］。相關研究［6］顯示,口腔修復膜材料與鈦膜引導骨再生材料在植骨高度與成骨厚度、外觀滿意度、咀嚼功能及牙齒穩(wěn)定性上比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),在牙種植中引導骨再生中,口腔修復膜材料對提高患者植骨高度、成骨厚度、患者外觀滿意度、咀嚼功能及牙齒穩(wěn)定性效果更突出。口腔修復膜材料在牙種植中引導骨再生的臨床效果良好,能夠有效提高修復成功率、植體穩(wěn)定性,改善患者骨再生情況,減少臨床感染等并發(fā)癥發(fā)生率［7］。應用海奧口腔修復膜實施在種植牙骨再生治療中的療效顯著,且可顯著提高骨厚度、植骨厚度、降低不良反應發(fā)生率、提高患者滿意度［8］。

口腔修復膜材料牙種植術中常用的骨引導技術,其主要通過人工材料制成的義齒或贗復體對缺失或缺損牙齒進行修復。口腔修復通過恢復骨頭形態(tài)和功能贗復體,通過在兩邊的基牙上搭橋來恢復缺牙形態(tài)和功能,種植牙比之傳統(tǒng)的搭橋更具比較優(yōu)勢。而口腔修復材料的選擇以其彌補種植牙患者骨量不足、側方穿孔等問題,通過應用口腔修復膜材料對牙種植效果起效明顯。CGF 膜材料引導骨再生方案以牙周病學引導組織再生術為起點,根據(jù)上皮細胞合成纖維細胞遷移速度、骨缺損部位膜材料環(huán)境選擇等,更進一步促進了骨組織的生長。口腔修復膜在口腔種植、頜面外科手術等口腔醫(yī)療中具有廣泛的應用價值,并通過利用生物再生材料生物膜,并以其良好的組織相容性、誘導性、無免疫排異反應、誘導組織再生效果,在口腔內(nèi)軟組織淺層缺損修復、腮腺手術預防味覺出汗綜合征(Frey’s)中,以其與天然組織空間結構支架材料的吻合度,并以其可降解性、良好的骨組織誘導再生功能、血凝作用、低抗原性和良好的組織相容性等為口腔疾病患者帶來了福音。口腔修復膜材料用于口腔修復的研究,作為口腔疾病及牙齒修復工作的關鍵點,與常規(guī)鈦膜在修復質量、降低修復后不良反應等情況上的引導骨再生縮短平均治療時間,提升治愈率、降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述,口腔修復膜材料引導骨再生對種植牙患者的臨床療效確切,具有較高的治療效果和良好預后,值得臨床大力推廣。