磁共振成像在肩袖損傷診斷中的臨床應(yīng)用

吳雪楊

骨科常見肩袖損傷患者,臨床醫(yī)師在診斷患者過程中需要針對患者病史進(jìn)行詢問,為患者提供相關(guān)檢查,對患者肩部疾病發(fā)生原因進(jìn)行初步推斷。由于肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜,病因多種多樣,為患者明確診斷,然后提供對癥治療十分重要。為了確保患者臨床治療效果理想,應(yīng)為患者提供進(jìn)一步檢查,利用磁共振成像可以對患者肩部解剖結(jié)構(gòu)以及組織病理改變進(jìn)行良好顯示［1］,近些年來,在診斷肩袖損傷患者病情過程中越來越重視磁共振成像的臨床應(yīng)用,此次實驗選擇38例疑似肩袖損傷患者,分析肩袖損傷實施磁共振成像的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020 年1～8 月收治的38例肩袖損傷患者為研究對象,其中男20例、女18例,年齡2～72 歲、平均年齡57.5 歲。排除檢查資料不全以及認(rèn)知能力異常患者。所有患者在了解本實驗的風(fēng)險基礎(chǔ)之上簽訂協(xié)議,可以耐受影像學(xué)檢查。

1.2 方法 所有患者均實施CT、磁共振成像檢查。CT 檢查：患者采取仰臥體位,全面掃描患者患肢,協(xié)助患者內(nèi)旋患側(cè),探查患者肱骨頭、關(guān)節(jié)盂、肩袖等部位,掃描期間保證垂直CT 儀器探頭。磁共振成像檢查：使用3.0T 磁共振成像儀,檢查患者患側(cè)肩關(guān)節(jié),患者取仰臥位,確保患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)在檢查中線上,參數(shù)如下：層厚4.00 mm、層距4.00 mm,軸位：重復(fù)時間(TR)659 ms、回波時間(TE)28 ms,采取斜冠狀位：TR 752 ms、TE 4 ms,采取岡上肌腱平行位：TR 4260 ms、TE 79 ms,采取關(guān)節(jié)斜矢狀位：TR 411 ms,TE 16 ms。由2 名臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)對以上檢查成像結(jié)果進(jìn)行閱讀以及診斷。

1.3 觀察指標(biāo) 對比磁共振成像檢查及CT 檢查的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

磁共振成像檢查診斷陽性36例、陰性2例,診斷準(zhǔn)確率為94.74%；CT 檢查診斷陽性29例、陰性9例,診斷準(zhǔn)確率為76.32%。磁共振成像檢查的診斷準(zhǔn)確率高于CT 檢查,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 磁共振成像檢查及CT 檢查的診斷準(zhǔn)確率對比(n,%,n=38)

3 討論

肩袖損傷是臨床常見疾病且發(fā)病率較高,類似肩周炎,患者存在肩關(guān)節(jié)功能不全以及疼痛等情況,患病人群中常見中老年人,為患者提供CT 檢查以及磁共振成像檢查臨床應(yīng)用意義重要,其中CT 檢查操作較為簡單、價格低廉、掃描時間不長,可以在臨床廣泛應(yīng)用,但是這一檢查方式準(zhǔn)確性不高,在成像清晰度方面有所不足,容易出現(xiàn)誤診以及漏診,因此臨床提出磁共振成像檢查,這一檢查方式準(zhǔn)確性較高,可以對患者肩袖形態(tài)進(jìn)行全面展現(xiàn),判斷患者低信號腱連續(xù)性情況,對于部分患者來說,存在肩袖撕裂問題［2］,不會撕裂整個肌腱,部分肌腱缺失,呈現(xiàn)為條片高信號改變,利用磁共振成像檢查可以良好診斷患者疾病。

相關(guān)文獻(xiàn)報道,肩關(guān)節(jié)又稱為盂肱關(guān)節(jié),組成部分是肩胛盂以及肱骨頭,由于盂肱關(guān)節(jié)沒有較強(qiáng)包容性,骨性結(jié)構(gòu)不夠穩(wěn)定,是人體活動范圍最大的關(guān)節(jié),在三維方向上,盂肱關(guān)節(jié)有6 個自由度的活動,依靠靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)以及動態(tài)穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)之間的平衡來穩(wěn)定盂肱關(guān)節(jié),對于肩關(guān)節(jié)退化人群來說,主要體現(xiàn)在退化肩袖以及撕裂肩袖。＞70 歲的老年人容易發(fā)生肩袖損傷,發(fā)病率＞90%,肩袖疾病占比肩關(guān)節(jié)疾病的41%［3］。在肩袖損傷之后,應(yīng)及時對患者病情進(jìn)行明確診斷,盡早為患者提供治療,通過診斷可以充分提供相關(guān)依據(jù),為患者提供單純臨床檢查不具有較高特異性,對比其他肩部疾病難以鑒別診斷,不能對肩袖撕裂類型以及撕裂程度進(jìn)行確定,若開展傳統(tǒng)影像檢查,多數(shù)為創(chuàng)傷性檢查,利用磁共振成像可以進(jìn)行多平面掃描［4］,有多序列性特點,屬于非創(chuàng)傷性檢查技術(shù),可以用于診斷肩袖損傷患者病情,利用這一技術(shù)結(jié)合臨床檢查,可以將患者診斷準(zhǔn)確性明顯提高,為后續(xù)治療提供可靠依據(jù)。在磁共振成像過程中選擇三個層面做好患者檢查［5,6］,分別是軸位、斜矢狀位、斜冠狀位,在掃描序列上選擇PDFS 掃描序列,其質(zhì)子成像可以將水信號更好的顯示,沒有脂肪影對其造成干擾,可以將肌腹、肌腱等解剖結(jié)構(gòu)清楚顯示,結(jié)合化學(xué)位移序列,可以分開脂肪和水,對脂肪信號進(jìn)行抑制［7-9］,將水信號突出,將病變組織內(nèi)水分子顯示增強(qiáng),可以對患者肩袖細(xì)微病變進(jìn)行清晰敏感顯示,明顯提高肩袖病變檢出率以及準(zhǔn)確性。

在臨床實踐中發(fā)現(xiàn),根據(jù)磁共振成像肌腱信號是否改變以及肌腱連續(xù)性是否存在,可以將肩袖損傷分為肌腱斷裂以及肌腱炎［10］,肌腱炎患者連續(xù)性存在肌腱信號異常,應(yīng)為患者采取對癥治療,對于肩袖部分?jǐn)嗔鸦颊?若應(yīng)用常規(guī)檢查,特異性較低,敏感性較低,容易漏診,耽誤患者病情治療,因此應(yīng)為患者提供磁共振成像檢查。

作為一個功能性單位整體,肩袖并不是四塊不同肌肉簡單組合［11］,解剖構(gòu)造促使不同肩袖肌肉在活動肩關(guān)節(jié)時相互拮抗、相互協(xié)同,若某一部分肩袖病變出現(xiàn),其余肩袖組織也會受到累及,因此很難發(fā)現(xiàn)某一單獨(dú)臨床查體方式在肩袖損傷診斷上有特異性,在診斷肩袖損傷患者過程中應(yīng)綜合判斷一組癥狀以及體征,通過詢問癥狀,利用特殊查體方法［12］,將肩袖損傷診斷水平有效提高。通過肩關(guān)節(jié)磁共振成像檢查,可以對患者周圍軟組織結(jié)構(gòu)異常進(jìn)行顯示,可以鑒別診斷肩袖撕裂以及其他疾病,需要注意在“凝肩”診斷上應(yīng)用磁共振成像的作用。“凝肩”發(fā)病原因不明,患者因為進(jìn)行性肩關(guān)節(jié)囊纖維化而出現(xiàn)病理改變,有自限性特點,一般為2 年病程,預(yù)后效果理想,對于部分肩袖撕裂患者來說,若未能進(jìn)行進(jìn)一步處理,撕裂會向前延伸,整個病程類似于“凝肩”［13,14］。

肩袖損傷發(fā)生后,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)功能障礙,患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降,因此臨床應(yīng)對患者病變程度、病變范圍進(jìn)行準(zhǔn)確判斷,有助于患者獲得正確治療,利用磁共振成像檢查具有較高的軟組織分辨率優(yōu)勢,可以多參數(shù)、多平面成像,可以清楚顯示患者肩袖結(jié)構(gòu)以及病變,在診斷肩袖損傷患者病情過程中廣泛應(yīng)用。利用磁共振成像檢查肩袖損傷患者［15］,常見征象是肩袖形態(tài)以及信號的改變,另外肩袖損傷也可見繼發(fā)征象,肩袖撕裂之后,不管是部分撕裂還是完全撕裂,液體都會滲入裂口,因此,為患者提供PDFS 序列檢查,可見患者撕裂部位存在高信號影,根據(jù)水樣信號影的范圍可以判斷患者撕裂類型以及撕裂口大小,利用PDFS 序列,可以將水信號突出顯示,顯示患者肩袖細(xì)微病變,可以明顯提高肩袖損傷患者診斷準(zhǔn)確性。若完全撕裂肌腱,連續(xù)性消失,斷端回縮,會導(dǎo)致其形態(tài)發(fā)生改變,實施T2WI 抑制序列以及PDFS 序列,可見患者撕裂部位的肉芽組織出現(xiàn)高信號,肩袖撕裂之后患者可出現(xiàn)繼發(fā)改變,這些繼發(fā)改變均提示患者存在肩袖撕裂,利用磁共振成像檢查可見患者肩袖組織有關(guān)節(jié)腔積液存在,存在肩峰下滑囊積液,有助于患者病情診斷。關(guān)節(jié)腔內(nèi)是否存在積液可以提示患者是否存在肩袖撕裂。患者關(guān)節(jié)囊側(cè)部分撕裂、肩袖完全撕裂之后,會累及關(guān)節(jié)腔,導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔積液出現(xiàn),這種征象的發(fā)生提示患者關(guān)節(jié)腔與撕裂口存在相同之處。總結(jié)得出,對于肩袖損傷患者開展有解剖重復(fù)性、組織對比性強(qiáng)、無創(chuàng)性、非放射性特點的磁共振成像檢查,可以多角度、多平面顯像,將各種組織結(jié)構(gòu)異常以及正常影像學(xué)圖像顯示,可以準(zhǔn)確判斷肩部疾病。

此次實驗得出：磁共振成像檢查診斷陽性36例、陰性2例,診斷準(zhǔn)確率為94.74%；CT 檢查診斷陽性29例、陰性9例,診斷準(zhǔn)確率為76.32%。磁共振成像檢查的診斷準(zhǔn)確率高于CT 檢查,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,肩袖損傷實施磁共振成像的診斷結(jié)果理想,對比CT 檢查,診斷準(zhǔn)確率高,值得臨床運(yùn)用。