絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚與子宮內(nèi)膜病變的臨床分析

寧林瑩

每個(gè)婦女生命進(jìn)程中,絕經(jīng)是其必然發(fā)生的進(jìn)程。其是指因卵巢功能出現(xiàn)衰竭所致的永久性無(wú)月經(jīng)狀態(tài),多發(fā)生于45～50 歲婦女中,且大部分婦女其一生中超過(guò)1/3 的生命均在此種狀態(tài)下度過(guò),也正是因此,超半數(shù)以上婦女存在不同程度的絕經(jīng)相關(guān)疾病,且患病率不斷上升［1,2］。其中以子宮內(nèi)膜癌較為常見(jiàn),是女性生殖道惡性腫瘤之一,發(fā)病率僅次于宮頸癌,是絕經(jīng)期女性身體健康、生存質(zhì)量的重大威脅。伴隨經(jīng)濟(jì)、物質(zhì)水平的提升,人群保健意識(shí)逐漸加強(qiáng),健康體檢人數(shù)逐漸增多,而經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚婦女亦隨之提升［3,4］。為進(jìn)一步了解絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚與子宮內(nèi)膜病變的內(nèi)在關(guān)聯(lián),本文對(duì)102例子宮內(nèi)膜厚度≥4 mm 的絕經(jīng)婦女資料及其病理結(jié)果進(jìn)行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020 年3 月～2021 年1 月于本院婦產(chǎn)科進(jìn)行超聲檢查的102例子宮內(nèi)膜厚度≥4 mm 絕經(jīng)婦女的臨床資料,年齡47～74 歲,平均年齡(60.55±12.71)歲；絕經(jīng)時(shí)間2～20 年,平均絕經(jīng)時(shí)間(11.08±7.71)年；子宮內(nèi)膜厚度≥4 mm 15例,子宮內(nèi)膜厚度5～7 mm 34例,子宮內(nèi)膜厚度8～9 mm 28例,子宮內(nèi)膜厚度在＞10 mm 25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞40 歲,且絕經(jīng)時(shí)間＞1 年者；②入組婦女均已獲悉本次研究目的、方法,且自愿參與；③檢查顯示重大臟器功能無(wú)異常；④資料完整且可良好溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、代謝性疾病等；②并發(fā)急性生殖系統(tǒng)炎癥；③陰道手術(shù)史者；④拒絕配合者。

1.2 方法 所有婦女行超聲檢查：使用彩色多普勒超聲診斷儀,在排空膀胱的情況下進(jìn)行陰道超聲檢查,設(shè)置探頭頻率為5.0～7.5 MHz,指導(dǎo)其取膀胱截石位,將避孕套套在探頭上,并涂抹耦合劑,探入陰道后,在其橫切面、縱切面進(jìn)行掃查,重點(diǎn)觀察其子宮前壁、子宮底、左右側(cè)宮角等部位,并對(duì)其子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行測(cè)量。之后進(jìn)行宮腔鏡檢查,針對(duì)宮腔內(nèi)占位病變者,切除其病灶；針對(duì)占位病變不明顯者實(shí)施診斷性刮宮,利用負(fù)壓吸宮術(shù)刮取子宮內(nèi)膜組織,并將其標(biāo)本送至病理科進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察病理檢查結(jié)果,分析子宮內(nèi)膜增厚與子宮內(nèi)膜病變的關(guān)系,并分析患者不同情況與子宮內(nèi)膜厚度的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者不同情況與子宮內(nèi)膜厚度的關(guān)系分析 年齡＞60 歲與≤60 歲、絕經(jīng)時(shí)間＞3 年與≤3 年、體重＞60 kg 與≤60 kg、體質(zhì)量指數(shù)＞25 kg/m2與≤25 kg/m2、是否有激素替代治療、是否有高血壓、是否有糖尿病絕經(jīng)婦女的子宮內(nèi)膜厚度比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。使用他莫昔芬絕經(jīng)婦女子宮內(nèi)膜厚度(13.17±8.59)mm 高于未使用他莫昔芬絕經(jīng)婦女的(9.14±4.07)mm,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 患者不同情況與子宮內(nèi)膜厚度的關(guān)系分析(,mm)

表1 患者不同情況與子宮內(nèi)膜厚度的關(guān)系分析(,mm)

注：與沒(méi)有使用他莫昔芬比較,aP＜0.05

2.2 子宮內(nèi)膜厚度與子宮內(nèi)膜病變的關(guān)系分析 病理結(jié)果顯示：102例婦女中,子宮內(nèi)膜厚度≥4 mm 且＜5 mm 的婦女無(wú)子宮內(nèi)膜癌患者；子宮內(nèi)膜厚度5～7 mm 的婦女有子宮內(nèi)膜癌4例；子宮內(nèi)膜厚度8～9 mm的婦女有子宮內(nèi)膜癌7例；子宮內(nèi)膜厚度≥10 mm 的婦女有11例子宮內(nèi)膜癌。內(nèi)膜癌發(fā)生幾率會(huì)伴隨子宮內(nèi)膜厚度的增加而逐漸提升。見(jiàn)表2。

表2 子宮內(nèi)膜厚度與子宮內(nèi)膜病變的關(guān)系分析［n(%)］

3 討論

子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌以及卵巢癌是女性生殖道三大常見(jiàn)惡性腫瘤。作為一種生殖內(nèi)分泌失調(diào)性疾病,子宮內(nèi)膜癌主要由雌激素過(guò)度刺激子宮內(nèi)膜所致［5］。雌激素是促進(jìn)磁性動(dòng)物第二性征發(fā)育以及性器官成熟的物質(zhì),由卵巢和胎盤(pán)分泌產(chǎn)生。有研究指出,該種物質(zhì)擴(kuò)散到達(dá)細(xì)胞內(nèi)后,會(huì)形成一種復(fù)合物,與女性體內(nèi)其他激素物質(zhì)相互影響,對(duì)女性子宮內(nèi)膜細(xì)胞的增生、凋亡予以平衡調(diào)節(jié)。伴隨年齡的增大,女性群體的卵巢功能不斷退化,雌激素分泌量減少,處于絕經(jīng)期的婦女,其子宮內(nèi)膜功能層處于高度萎縮狀態(tài),會(huì)被薄層小腺體等所取代［6,7］。多數(shù)女性雌激素分泌量減少,而從外周轉(zhuǎn)化形成的雌激素會(huì)促使由腎上腺介入分泌的雌酮水平上升,對(duì)子宮內(nèi)膜形成持續(xù)刺激,內(nèi)膜長(zhǎng)時(shí)間處于過(guò)度增生的狀態(tài),并進(jìn)一步發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌,故需對(duì)子宮內(nèi)膜增厚的絕經(jīng)婦女做進(jìn)一步診斷,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)惡性病變并采取相應(yīng)治療［8,9］。

本次研究入組102例婦女,將其相關(guān)資料與子宮內(nèi)膜厚度的關(guān)系進(jìn)行比較,結(jié)果顯示：使用他莫昔芬的絕經(jīng)婦女子宮內(nèi)膜厚度高于未使用他莫昔芬的絕經(jīng)婦女,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明使用他莫昔芬會(huì)增加絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜的厚度［10］。同時(shí),本次研究顯示子宮內(nèi)膜厚度≥4 mm 且＜5 mm 的絕經(jīng)婦女中無(wú)內(nèi)膜癌患者,伴隨子宮內(nèi)膜厚度不斷增加,內(nèi)膜癌的患病率亦有所提升,以子宮內(nèi)膜厚度≥10 mm 者占比最高。故臨床可將內(nèi)膜厚度4 mm作為參考值,當(dāng)其＞4 mm時(shí),需進(jìn)行相應(yīng)檢查,以明確病變類(lèi)型［11］。

綜上所述,使用他莫昔芬會(huì)增加絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度,且內(nèi)膜癌發(fā)生幾率會(huì)伴隨子宮內(nèi)膜厚度的增加而逐漸提升。子宮內(nèi)膜厚度≥4 mm 且＜10 mm 者,出現(xiàn)內(nèi)膜癌的幾率相對(duì)偏低,針對(duì)該類(lèi)婦女的病理檢查可傾向于保守,并注意排查其高危因素；子宮內(nèi)膜厚度≥10 mm 者,內(nèi)膜癌發(fā)生幾率相對(duì)較高,應(yīng)積極采取診斷性刮宮。