護理標準作業程序在卵巢癌患者中的應用效果分析

李 利，謝玲玲，鄒 倩

1.西南醫科大學附屬醫院 護理部（瀘州646000）；2.四川省婦科及乳腺疾病治療中心（瀘州 646000）

卵巢惡性腫瘤是女性生殖器常見的三大惡性腫瘤之一，致死率居婦科惡性腫瘤首位[1]。標準作業程序（Standard operation procedure，SOP），就是將某一作業依照操作目的、操作步驟、操作要求，以統一的格式描述出來，從而指導和規范日常的工作[2]。規范診斷治療及護理是影響生存的關鍵。為此，本院四川省婦科與乳腺疾病中心基于國際醫療指南規范和卵巢癌病種的診治模式和程序制定卵巢癌診治SOP[3-14]，護理小組根據卵巢癌診治SOP 結合循證護理、整體護理、快速康復外科以及全面質量管理的方法，構建相應的卵巢癌護理SOP，并應用于臨床。本文探討卵巢癌應用護理SOP 實施質量控制后的實踐及效果，旨在通過更多的臨床實踐與研究，進一步探索SOP對提高護理質量及推廣應用的價值。

1 一般資料

選取2018 年7 月至12 月在四川省婦科與乳腺疾病中心住院的卵巢癌患者60例為對照組，2019年8 月至2020 年1 月住院的卵巢癌患者60 例為實驗組。納入標準：①符合卵巢癌（FIGO 分期2014，A1-IVA1）；②ASA 分級：Ⅰ～Ⅱ級；③資料完整且術后病理診斷明確；④患者和家屬對本研究簽署知情同意書。排除標準：①嚴重肝、心腦血管疾病、造血系統、泌尿系統、內分泌系統疾病或其他腫瘤患者；②使用糖皮質激素或精神類藥品患者；③手術前進行放化療、免疫治療患者。兩組患者均在全麻下實施卵巢癌全面分期手術治療，在年齡、病情、手術時間、切除范圍和位置、腫瘤大小、病理分型、術中失血估計量、輸血、鎮痛藥物使用等方面的差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料及臨床特征比較（n=60）

2 方法

2.1 對照組

采用卵巢癌常規護理，包括健康宣教、術前準備、飲食護理、病情觀察、用藥操作、壓瘡預防、導管護理、補液與出院指導等。

2.2 實驗組

2.2.1 組建臨床護理路徑實施小組建立臨床護理路徑實施小組，成員包括科主任、護理部主任、護士長、主管護師、護士。職責是檢索國內外相關文獻并結合我國臨床實際，在兼顧醫療診治SOP 及成本效益前提下，應用循證護理、整體護理、快速康復外科、全面質量管理方法，以具體術式為內涵制定了卵巢癌護理SOP初稿[15-20]。再應用德爾菲專家意見咨詢法形成最佳標準化流程修改稿。根據納入和排除標準進行預實驗，根據預實驗患者和臨床護士反饋情況討論并修改，于2018年12月形成卵巢癌護理SOP終稿，2019年開始應用于臨床。

2.2.2 培訓及考核對科室所有護士進行強化臨床路徑培訓與考核，發放培訓資料，要求所有護士必須熟知并掌握SOP 的每個流程，以及每個流程所涉及的理論與操作技能等工作模式。

2.2.3 卵巢癌護理SOP方案構建見表2。

表2 卵巢癌護理SOP實施流程表

2.2.4 卵巢癌護理SOP 方案實施護士嚴格按照SOP流程進行護理，按時執行完成則打勾，否則打叉，并在后面備注欄備注原因及簽名。護士長和責任護士每天查房，對護理SOP流程實施情況進行檢查，及時發現實施過程的變異，一旦發現變異，應詳細記錄，并與醫生反饋、討論、分析變異原因和結果，處理變異。實施過程中定期匯總分析，并向實施小組報告。患者出院前，對護理SOP完成情況進行總結評價，同時完成護理滿意度問卷調查。

2.3 評價指標及資料收集方法

①護理質量指標：以醫院護理管理系統護理不良事件上報平臺、護士長每月質控分析數據為依據，記錄兩組患者非計劃拔管、壓瘡、跌倒、墜床、身份識別錯誤、輸液錯誤、輸液反應、護理糾紛等護理不良事件發生數；②醫療質量指標：記錄首次肛門通氣時間、首次下床活動時間、術后并發癥、術后腹脹、尿儲留、尿路感染、下肢靜脈血栓、切口感染數、卵巢癌復發數；③效益指標：記錄平均住院費用、平均住院日；④護理工作滿意度：采用繩宇[21]《住院患者護理工作滿意度調查量表》進行評價，從4 個維度，29 項目構成，Cronbach’s α系數為0.9534，采用Likert 5級評分法，從“非常同意”至“非常不同意”分別計1～5分，總分為29～145分，得分越高說明滿意度越高。

2.4 統計學分析

應用SPSS 23.0統計軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（）表示，兩個樣本均數比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組患者醫療質量、護理質量及效益指標比較

實驗組患者總護理不良事件發生率、總術后并發癥發生率、首次肛門排氣時間、首次下床活動時間、卵巢癌復發率、平均住院日、平均住院費用均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者醫療質量、護理質量及效益指標比較（n=60）

3.2 兩組患者護理工作滿意度比較

實驗組護理服務、護理制度、護理溝通與對照組比較均高于對照組，差異均具有統計學意義（P <0.05），見表4。

表4 兩組患者護理工作滿意度比較（分，）

表4 兩組患者護理工作滿意度比較（分，）

4 討論

SOP強調從系統層面整合所有資源設計SOP體系，卵巢癌護理SOP 標準作業程序在了解卵巢癌護理實踐關鍵環節和控制點基礎上，本著循證護理精髓，制訂簡明清晰且貼近臨床護理實際技術水平的SOP，對整個護理過程、每個環節都作了明確而詳細的最佳工作步驟和最優化的護理方法，以作業流程圖、操作流程步驟及表格說明的形式要求每位護士都遵循標準作業程序完成患者所需的護理服務，規范護理行為[21-23]。在護士工作時間長短不同、專業知識技能高低不同、且卵巢癌患者需提供高質量照護的情況下，給與患者連續、全程、人性化護理，保證了護理安全，具有可操作性好、權威性高、實用性強、可重復性的特點，有效地彌補了不同的護士技術和經驗缺陷，保證了疾病的連續性、整體性同時降低工作缺陷，提高護理質量。本研究顯示：實驗組患者總護理不良事件發生率低，差異有統計學意義（P <0.05）。專科專病SOP 是護理工作發展趨勢，也是循證醫學及國家政策的必然要求[24-25]，根本目的是在保證護理質量和成本效益的前提下使卵巢癌患者獲得最精細化、規范化、標準化、同質化的護理服務，規范護理行為，合理利用醫療資源，降低成本，縮短住院時間，降低平均住院費用，為廣大群眾提供高效、安全、可持續發展的最佳護理服務。本研究，實驗組患者術后并發癥發生率、卵巢癌復發率、首次肛門排氣時間、首次下床活動時間、平均住院時間、平均住院費用均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。目前，我國護理管理模式由粗放—循證—精準護理轉變過程中，卵巢癌患者護理SOP輔以先進的護理信息化手段，強化快速康復外科護理理念，并且在出現問題時護士能按照SOP流程，給與同質化處理，讓病人及家屬得到滿意的回復與解決方案，同時因縮短了平均住院時間，降低了住院費用，形成了良好的社會效益，提升醫院護理服務滿意度。兩組患者護理工作滿意度比較，實驗組護理服務、護理制度、護理溝通與對照組比較均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

5 結論

卵巢癌應用護理SOP實施質量控制與卵巢癌常規護理相比，能使患者獲得最精細化、標準化、規范化、同質化的護理服務，在保證護理質量的前提下，最大限度的減少醫療資源的浪費，今后，護理管理者應針對專科專病從系統層面整合所有資源設計SOP體系，且根據循證護理不斷優化各專科專病SOP 護理，提高護理質量。