JCI標準下預防住院患者跌倒的管理

聶素琴

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的 分析住院患者應用JCI標準管理對預防其跌倒的效果。方法 以住院患者的評估標準為依據，設計“住院病人跌倒危險因素評估表”，以及“患者跌倒報告表”，并采取有效防跌倒干預措施及跌倒應急程序。結果 JCI醫院評審標準的應用，有效地降低了住院患者意外跌倒的發生率。

[關? ? 鍵? ?詞]? JCI標準;患者管理;跌倒預防

[中圖分類號]? R473? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）20-0230-02

一、JCI標準

JCI標準是世界公認的醫療服務標準，代表了醫院服務和管理的最高水平，也是世界衛生組織認可的醫院等級評審認證模式。評審的核心價值是：降低風險、保證安全、醫療質量的持續改進。目前，國際所采用的JCI標準和我國所制定的三甲評審標準中安全目標均納入了跌倒事件，目的為預防跌倒并降低跌倒次數[1]。

跌倒是指除雙腳外的其他身體部位由于喪失平衡而與地面意外接觸的情況[2]。目前很多患者在住院期間所受到的傷害都來自于跌倒。據相關研究顯示，跌倒患者中有5%到10%會出現骨折、腦損傷、脫臼、軟組織損傷等傷害，而住院患者發生跌倒的情況在醫院十分常見，在跌倒患者中的占比超過90%。又有報道稱，每例住院患者在住院期間發生的跌倒次數為1.4次[3]。

國際JCI標準制定了跌倒事件的衡量因素，主要包括：醫院要采取相關流程評估所有患者的位置、診斷、病情及場景及存在高風險的患者;醫院要采取相關流程對明顯存在跌倒風險的門診及住院患者展開評估（初次評估與持續評估），同時采取相關措施進行干預;若環境、患者經評估存在風險，則需要采取措施使其降低或消除[4]?；谏鲜銮闆r，加強管理存在跌倒風險的住院患者十分重要。

實施JCI標準管理能夠對患者的跌倒風險進行有效干預。我院參考JCI標準管理的內容對風險管理方法進行完善并實施，據此成立了安全管理小組，對現有防跌倒管理制度進行了修改，對跌倒風險因素評估單進行了完善。在對相關新目標進行設計期間，對所有醫護人員的防跌倒意識進行強化，對各項防跌倒對策進行了完善，同時對不同環節的管理質量加強落實，使跌倒發生率降低，確保患者的安全。

成立防跌倒小組，由護理部主任、科護士長、護理骨干組成。所有成員開展了相關培訓：如防跌倒的重要性、不同情況應采取的對策、不同跌倒風險患者的護理方法、溝通技巧、責任意識等[5]。對易導致患者跌倒的因素進行風險評估，運用PDCA管理模式，討論并制定持續改進方案。

二、遵循JCI標準患者安全的管理目標，建立健全一系列防跌倒干預措施

（一）管理制度

包括跌倒管理制度、跌倒報告制度、跌倒報告表、防跌倒告知書、發生跌倒的應急處理程序等。

（二）風險評估

根據JCI標準，對我院病人（包括門診、住院患者），尤其是腦卒中患者，進行跌倒風險評估，篩選出跌倒高危險人群及高風險區域。

1.高風險跌倒群體

年齡超過（含）70歲的群體;行動不便或存在肢體殘障的群體;需要器具輔助行走、需攙扶或步態異常的群體;采取中度或深度鎮靜的患者;腦卒中患者;年齡低于（含）12歲的群體;存在視力障礙的群體;使用藥物（鎮靜藥、降壓藥、麻醉藥、瀉藥、安眠藥、利尿劑、化療藥、散瞳藥）或存在跌倒史的群體等。護理人員對于上述存在高風險跌倒的群體，需要特別關注，對其進行篩選與評估：如果總分≥25分，則啟動防范措施。（如表1）

2.高風險區域

醫院中，存在跌倒高風險的區域主要有：臺階、衛生間、狹小通道、濕滑地面、洗手池附近、拐角位置、采光不足位置、斜坡等;一些?？茀^域，如眼科、骨科、兒科、產科、康復科等;一些特定情境，如使用抬舉設備、通過平車或輪椅轉移、上下救護車或診療床、翻身或上下樓梯等。

（三）防跌干預

1.評估與再評估

在就診時，評估所有患者的跌倒危險因素，若評估結果為陽性，則需要將明顯的標識貼到患者身上，以此保證患者在所有位置均能得到重點關注，在患者不便時能夠及時得到幫助，以防止跌倒。對于一些跌倒高風險群體聚集的區域，如康復科、骨科、眼科、產科等，應改建其環境，保證無任何障礙，以此降低患者發生跌倒的風險。在評估時，若某個環節發生疏漏，對該環節進行再次評估。在患者入院后，護理人員要于當班次完成風險評估，表2為詳細內容。

其危險度為：0分表示沒有風險，1到3分表示風險較低，4分及以上表示風險很高。當患者病情發生改變或新入院時，需要開展再次評估，若沒有上述情況且風險度在1到3分，則每周進行兩次評估，風險度在4分及以上的患者，每天進行一次評估。直到分值<4分，再按相應等級評估方法評估。

以JCI標準為基礎對跌倒風險進行評估或再評估，能夠保證評估的準確性、及時性及動態性，這是防跌倒干預的基礎內容。

2.防跌措施的實施

若患者的跌倒風險度超過7分，則將黃色表示貼在患者的腕部，同時將防跌倒標識掛在床尾，使所有工作人員均能夠在第一時間看到，加強關注，并能夠及時進行干預。首先，實施環境中防跌倒的措施：如地面保持干燥，采取潮拖，及時清除地面上的積水、油漬、水果皮等，拖地時放置“小心地滑”警示牌;有臺階的地面用顏色醒目標識;轉彎處有足夠照明;于通道設置扶手并保證其沒有障礙物;衛生間設置呼叫鈴、扶手、防滑墊等;在病房中安裝小夜燈;雨雪天，在醫院各入口處鋪防滑墊，放置防滑標識。其次，指導患者穿合適的褲子，并穿防滑鞋;告知患者在起床時遵循“起床三部曲”，以免因體位突然改變而發生暈倒，尤其夜間時更要遵循。最后，強化其防跌倒意識，為患者與家屬講解防跌倒的相關知識，并發放宣傳手冊，使其加以重視。