提高血液科見(jiàn)習(xí)效果的幾點(diǎn)思考

秦福麗 郭志強(qiáng) 李小雨 馬文君 尹寧偉 張華

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：探討影響血液科見(jiàn)習(xí)效果的因素及如何應(yīng)對(duì)。方法：以新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院2015級(jí)和2016級(jí)251名本科生為研究對(duì)象，改善臨床帶教，通過(guò)評(píng)價(jià)表及出科考核進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果：（1）學(xué)生對(duì)見(jiàn)習(xí)效果評(píng)價(jià)呈逐步上升。（2）學(xué)生的每項(xiàng)技能都在提高。結(jié)論：改善師資隊(duì)伍，建立典型病例資料庫(kù)，運(yùn)用不同教學(xué)方法，改善帶教過(guò)程，提高見(jiàn)習(xí)效果。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 血液病;臨床見(jiàn)習(xí);教學(xué)改革

[中圖分類(lèi)號(hào)]? R446.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2021）20-0081-03

血液系統(tǒng)疾病分類(lèi)詳細(xì)，內(nèi)容豐富，實(shí)驗(yàn)室檢查涉及方面廣泛，比較抽象，不易理解，許多學(xué)生聽(tīng)完理論課感覺(jué)一片混亂，記憶不深刻。目前許多院校都是在講臨床課的時(shí)候讓學(xué)生進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)，如何提高邊講理論課邊見(jiàn)習(xí)的學(xué)習(xí)效果，使臨床知識(shí)更容易理解掌握，是我們迫切需要解決的問(wèn)題。

一、對(duì)象與方法

（一）教學(xué)對(duì)象

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院全過(guò)程教學(xué)2015級(jí)123人和2016級(jí)128人，共251人。

（二）教學(xué)方法

1.師資方面

醫(yī)療組組長(zhǎng)對(duì)所有見(jiàn)習(xí)學(xué)生統(tǒng)一管理。

2.教學(xué)場(chǎng)景

以實(shí)際病例為主，重點(diǎn)床旁教學(xué)和實(shí)驗(yàn)診斷資料的解讀，與理論課銜接。

3.課堂考核

觀察學(xué)生課堂上的參與度和處理病例過(guò)程中對(duì)理論知識(shí)的掌握程度。

4.效果評(píng)價(jià)

（1）學(xué)生評(píng)價(jià)表包含：教學(xué)方式、對(duì)理論課的幫助、疾病的掌握程度、教學(xué)效果。

（2）出科時(shí)進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)考核包含：病史采集、體格檢查、病例書(shū)寫(xiě)、 學(xué)習(xí)態(tài)度和溝通技能等方面。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

學(xué)生評(píng)價(jià)采用SPSS13. 0進(jìn)行單因素方差分析，出科評(píng)價(jià)表應(yīng)用平均成績(jī)來(lái)表示。

二、結(jié)果

針對(duì)學(xué)生發(fā)放評(píng)價(jià)表251份均回收，臨床見(jiàn)習(xí)考核表251份。

兩組相比統(tǒng)計(jì)學(xué)沒(méi)有差異性，但學(xué)生對(duì)見(jiàn)習(xí)中各項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容滿意度呈逐步上升趨勢(shì)。

從考核來(lái)看，學(xué)生的每項(xiàng)臨床技能都在提高，仍有一定的進(jìn)步空間。

三、討論

醫(yī)學(xué)生通過(guò)見(jiàn)習(xí)要熟悉病房環(huán)境及醫(yī)療工作程序，感受醫(yī)患關(guān)系;學(xué)習(xí)接診門(mén)診及住院病人;熟悉護(hù)理工作常規(guī);熟練問(wèn)診技巧，掌握體格檢查順序和正確手法，鍛煉邏輯思維能力，學(xué)習(xí)醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)，掌握病歷書(shū)寫(xiě)格式及內(nèi)容細(xì)則;見(jiàn)習(xí)病人典型體征;學(xué)習(xí)內(nèi)科常見(jiàn)病的診斷與治療原則。臨床見(jiàn)習(xí)是配合理論學(xué)習(xí)而到臨床去觀摩的，最重要的是激發(fā)學(xué)生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的興趣，同時(shí)加深理論知識(shí)的掌握和學(xué)習(xí);為將來(lái)實(shí)習(xí)培養(yǎng)良好習(xí)慣，是醫(yī)學(xué)生踏入臨床的關(guān)鍵一步，因此必須重視這個(gè)階段的醫(yī)學(xué)教學(xué)任務(wù)。本研究通過(guò)分析目前見(jiàn)習(xí)存在的問(wèn)題及我們采取的改善措施后的結(jié)果，總結(jié)以下經(jīng)驗(yàn)。

（一）目前血液科見(jiàn)習(xí)存在的問(wèn)題[1]

1.見(jiàn)習(xí)時(shí)間短，且與理論課脫節(jié)

對(duì)于血液病的見(jiàn)習(xí)時(shí)間，有的學(xué)校是4個(gè)下午共12學(xué)時(shí)，有的學(xué)校是每天上午共有20個(gè)學(xué)時(shí)。有的學(xué)生還沒(méi)有上過(guò)血液理論課，學(xué)生對(duì)血液病理論知識(shí)是零，兩者脫節(jié)，不能做到事先預(yù)習(xí)或復(fù)習(xí)，到科室時(shí)不知道干啥、看啥、學(xué)啥，老師查房看不懂，老師問(wèn)診聽(tīng)不懂，老師提問(wèn)不明白。

2.一線帶教老師分身乏術(shù)

老師上午有許多臨床醫(yī)療工作：查房、處理醫(yī)囑、骨穿腰穿、病情溝通、危重患者談話等，與學(xué)生相處交流時(shí)間有限，不能很好地帶教，會(huì)讓學(xué)生感覺(jué)不受重視，并有失落挫敗感，影響整個(gè)見(jiàn)習(xí)效果。

3.缺乏完整的見(jiàn)習(xí)病例

有的疾病需要許多實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行排除確診，需要一定的時(shí)間才能診斷清楚。學(xué)生在科室的時(shí)間比較少，有時(shí)會(huì)缺乏典型完整的見(jiàn)習(xí)病例，不能達(dá)到學(xué)習(xí)的一致性、教育的公平性。

這些都會(huì)影響醫(yī)學(xué)教育的目的，導(dǎo)致見(jiàn)習(xí)流于形式，帶教老師疲于應(yīng)付，學(xué)生沒(méi)有方法，缺乏引領(lǐng)。最終學(xué)生既浪費(fèi)寶貴時(shí)間，沒(méi)有學(xué)到知識(shí)，還會(huì)有不良情緒產(chǎn)生，影響將來(lái)的醫(yī)療工作。

（二）提高血液科見(jiàn)習(xí)效果的方法

1.師資方面

醫(yī)療組組長(zhǎng)對(duì)所有見(jiàn)習(xí)學(xué)生統(tǒng)一管理。在科主任和教學(xué)秘書(shū)的安排下，科室醫(yī)療組組長(zhǎng)都在每學(xué)期開(kāi)始前對(duì)見(jiàn)習(xí)時(shí)的帶教內(nèi)容進(jìn)行充分準(zhǔn)備，必要時(shí)進(jìn)行預(yù)試講和集體備課;科主任進(jìn)行監(jiān)督考核，動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)改進(jìn)。相對(duì)其他臨床醫(yī)師，醫(yī)療組組長(zhǎng)有相對(duì)多的時(shí)間，而且醫(yī)療水平相當(dāng)，理論與臨床知識(shí)均豐富，能夠更好地臨床帶教。

2.制訂見(jiàn)習(xí)計(jì)劃

針對(duì)學(xué)校見(jiàn)習(xí)大綱中要求掌握的典型疾病制訂見(jiàn)習(xí)計(jì)劃，根據(jù)見(jiàn)習(xí)時(shí)間安排每天需要掌握的疾病內(nèi)容。見(jiàn)習(xí)內(nèi)容包含五大塊：（1）化驗(yàn)單的相關(guān)內(nèi)容：學(xué)習(xí)血常規(guī)、凝血功能檢查的正常值及臨床意義。若有能力，可以初步解讀簡(jiǎn)單典型的骨髓報(bào)告單。（2）典型病史的詢問(wèn)和體征的觀察：貧血或血小板減少患者病人病史的采集，出血點(diǎn)、瘀斑、肝、脾、淋巴結(jié)腫大的觀察和體檢。（3）典型疾病的診斷和治療原則：包含缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、急性白血病、淋巴瘤、免疫性血小板減少癥等。（4）骨穿的見(jiàn)習(xí)，認(rèn)識(shí)無(wú)菌操作。（5）醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的言傳身教。