石家莊市大學(xué)生對(duì)HPV認(rèn)知狀況及疫苗接種意愿調(diào)查

李欣怡，許亞萌，宋 雨，孫宇程，楊朝輝，劉文宣

(1.河北醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2017級(jí)，河北 石家莊 050017；2河北醫(yī)科大學(xué)流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室， 河北省環(huán)境與人類(lèi)健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河北 石家莊 050017)

宮頸癌其發(fā)病率排名第四，位于乳腺癌、結(jié)直腸癌和肺癌之后,是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，高發(fā)于50～55歲女性[1-3]。近年來(lái),我國(guó)宮頸癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，對(duì)女性的生理健康造成了巨大的危害，由于宮頸癌是可以預(yù)防的腫瘤，故其預(yù)防問(wèn)題亟待解決[4-6]。人乳頭瘤病毒(human papilloma virus，HPV)是宮頸癌最主要的致病因素，現(xiàn)已有針對(duì)性的疫苗可作為預(yù)防措施[7]。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告顯示，如果本國(guó)兒童(12歲以下)的HPV疫苗接種率提升至80%，將減少5.3萬(wàn)例宮頸癌的發(fā)生[8]。現(xiàn)今，隨著二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)HPV疫苗在國(guó)內(nèi)上市，一股“接種風(fēng)”悄然興起，這無(wú)疑對(duì)我國(guó)宮頸癌的預(yù)防事業(yè)至關(guān)重要。同時(shí)，有研究表明，以學(xué)校為基礎(chǔ)的保健系統(tǒng)可以大大提高疫苗接種的覆蓋率[8]。在這樣的背景下，作為疫苗的接種重點(diǎn)目標(biāo)人群——大學(xué)生，更應(yīng)該對(duì)與自身健康相關(guān)的HPV疫苗有足夠的了解。正是基于這樣的思路，本研究以問(wèn)卷的形式調(diào)查了石家莊市大學(xué)生對(duì)疫苗認(rèn)知情況，并在劃分維度后對(duì)每一位參與者進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)評(píng)分水準(zhǔn)，在考慮了年齡、性別等因素后，綜合分析了石家莊市大學(xué)生HPV疫苗接種意愿的影響因素。本研究旨在通過(guò)調(diào)查石家莊大學(xué)生的認(rèn)知情況和接種意愿，為HPV疫苗在石家莊乃至全國(guó)大學(xué)生群體中的推廣提供理論依據(jù)和建議，為今后擬定HPV疫苗的相關(guān)策略提供科學(xué)依據(jù)，為宮頸癌的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防工作提出建議。

1 資 料 與 方 法

1.2研究方法 查閱大量文獻(xiàn)資料[10-15]，結(jié)合專(zhuān)家老師們的意見(jiàn)，設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷總共27題，以客觀題為主，內(nèi)容包括基本信息、對(duì)HPV的認(rèn)知情況、HPV疫苗的了解情況和接種意愿、HPV相關(guān)知識(shí)的宣傳和建議。其中基本信息相關(guān)問(wèn)題有7道。與HPV以及HPV疫苗相關(guān)調(diào)查的問(wèn)題有22道，前者包括是否了解HPV以及了解渠道、HPV傳播途徑和傳播方式的了解情況調(diào)查；后者包括HPV疫苗的了解情況、接種意愿、HPV疫苗的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)的調(diào)查。并且對(duì)部分題目進(jìn)行賦分，詳細(xì)賦分規(guī)則如下。見(jiàn)表1。

表1 HPV相關(guān)知識(shí)有關(guān)問(wèn)題賦分規(guī)則Table 1 Scoring rules for questions on HPV-related knowledge

在本研究中，五位調(diào)查員接受了專(zhuān)門(mén)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并且選擇河北醫(yī)科大學(xué)和河北地質(zhì)大學(xué)作為預(yù)實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)進(jìn)行了預(yù)實(shí)驗(yàn)調(diào)查，初步了解學(xué)生對(duì)問(wèn)卷的理解和回答情況，根據(jù)反饋對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行修訂和完善，形成最終問(wèn)卷。本研究以石家莊各高校為單位，進(jìn)行抽樣調(diào)查，學(xué)生不記名填寫(xiě)問(wèn)卷并當(dāng)場(chǎng)收回，及時(shí)審查、整理并剔除無(wú)效問(wèn)卷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Epidate3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行整理及邏輯糾錯(cuò)。SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用秩和檢驗(yàn)比較組間差異；分類(lèi)數(shù)據(jù)以百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)比較組間差異。在進(jìn)一步的探索中，分別采用Logistic回歸模型對(duì)大學(xué)生不同HPV知識(shí)維度掌握情況與其HPV疫苗接種意愿的相關(guān)性進(jìn)行分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 在1 622名調(diào)查對(duì)象當(dāng)中，有740名同學(xué)愿意接種HPV疫苗，有882名同學(xué)不愿意接種疫苗，愿意接種率達(dá)到45.62%，在愿意接種的同學(xué)中，女生占比相對(duì)男生較高，達(dá)到81.9%；醫(yī)學(xué)類(lèi)院校和醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，有相對(duì)更高的接種意愿；年齡15～25歲的同學(xué)更愿意接種HPV疫苗；而疫苗愿意接種組和不愿意接種組在戶口類(lèi)型、是否有過(guò)性生活史以及生活費(fèi)等方面的分布差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 石家莊市大學(xué)生不同HPV疫苗接種意愿的基本信息分析Table 2 Basic information analysis of different HPV vaccination willingness among college students in Shijiazhuang City (%)

表2 (續(xù))

2.2石家莊市大學(xué)生HPV接種意愿不同者的認(rèn)知得分 為探究石家莊市不同HPV疫苗接種意愿的大學(xué)生對(duì)于HPV相關(guān)知識(shí)的掌握程度，將問(wèn)卷中HPV有關(guān)的知識(shí)類(lèi)問(wèn)題分為HPV及宮頸癌相關(guān)知識(shí)和HPV疫苗相關(guān)知識(shí)2個(gè)維度，又將前者細(xì)分成5個(gè)小維度，后者分為2個(gè)小維度，在對(duì)相關(guān)的每個(gè)問(wèn)題進(jìn)行賦分后，分別計(jì)算出兩組不同接種意愿的大學(xué)生的得分并進(jìn)行比較。其中，愿意接種組和不愿意接種組的大學(xué)生總得分分別為6.000(8.000)分、1.000(7.250)分，數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)，結(jié)果顯示兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，愿意接種組大學(xué)生的相關(guān)知識(shí)的總得分高于不愿意接種組大學(xué)生。

進(jìn)一步研究HPV相關(guān)知識(shí)的細(xì)化維度發(fā)現(xiàn)，全部維度中的愿意接種組大學(xué)生的知識(shí)得分均高于不愿意接種組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，這說(shuō)明任何維度的得分升高，疫苗接種意愿均會(huì)增加。見(jiàn)表3。

表3 石家莊市大學(xué)生HPV接種意愿不同者的認(rèn)知得分情況Table 3 The cognitive scores of students with different HPV vaccination intentions in Shijiazhuang City [M(QR)]

2.3HPV相關(guān)認(rèn)知對(duì)HPV疫苗接種意愿的影響 為進(jìn)一步觀察石家莊市大學(xué)生HPV認(rèn)知情況對(duì)其疫苗接受率的影響，本研究在認(rèn)知得分的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上采用Logistic回歸模型進(jìn)行分析。我們將HPV及宮頸癌相關(guān)知識(shí)得分、HPV疫苗相關(guān)知識(shí)得分分為兩個(gè)維度，調(diào)整性別(男性=1，女性=2)、籍貫(城鎮(zhèn)=0,農(nóng)村=1)、生活費(fèi)(<600=0，600～1 000=1，1 001～1 500=2，1 501～2 000=3，>2 000=4)、學(xué)校(醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)校=1，非醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)校=2)、專(zhuān)業(yè)(非醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)=0，醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)=1)、是否發(fā)生過(guò)性行為等混雜因素的影響后，每個(gè)維度下分別列出四個(gè)模型，為模型1-模型4。結(jié)果顯示，按四分位間距劃分，各維度對(duì)應(yīng)的知識(shí)得分與HPV疫苗接受率呈正相關(guān)(P<0.001)。隨著模型1-模型3中對(duì)性別、籍貫、生活費(fèi)、學(xué)校和專(zhuān)業(yè)因素的調(diào)整，OR值逐漸下降，但在模型4中，合并性行為與自覺(jué)感染風(fēng)險(xiǎn)兩個(gè)因素后，OR值出現(xiàn)了回升。兩個(gè)維度中，最低分位(Q1)到最高分位(Q4)所對(duì)應(yīng)愿意接種率的OR值呈上升趨勢(shì)，在調(diào)整了性行為、自覺(jué)感染風(fēng)險(xiǎn)因素后，最終穩(wěn)定在4.619和5.581。見(jiàn)表4。

表4 HPV相關(guān)知識(shí)對(duì)HPV疫苗接種意愿的影響分析Table 4 Influence of HPV-related knowledge on the intention of HPV vaccination [M(QR)]

3 討 論

通過(guò)相關(guān)調(diào)查了解到，九價(jià)HPV疫苗于2018年10月起首次面向石家莊市開(kāi)放，至此石家莊市居民可通過(guò)正規(guī)渠道接種二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)疫苗，其中九價(jià)疫苗的適宜接種年齡為16～26歲[16]，大學(xué)生正處于此年齡段內(nèi)，加之近年來(lái)國(guó)民對(duì)于疫苗關(guān)注度的提升，其接種覆蓋率也將大大升高。本調(diào)查顯示HPV疫苗接受率為45.62%，相較郝艷會(huì)等[9]對(duì)于大學(xué)生接種意愿的相關(guān)Meta分析中的71.84%相比較低，可能是由于這方面的經(jīng)濟(jì)投入相對(duì)較少引起的；此外，本調(diào)查結(jié)果相較于段凡等[17]調(diào)查某醫(yī)學(xué)院接受率83.3%低，可能是因?yàn)獒t(yī)學(xué)院校相對(duì)于非醫(yī)學(xué)院校更容易接觸到相關(guān)方面的知識(shí)。對(duì)限制其接種的因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)限制接種的主要因素為所處地區(qū)缺少或無(wú)相關(guān)服務(wù)(31.1%)和對(duì)于假疫苗報(bào)道、疫苗不良反應(yīng)的擔(dān)憂(36.5%)。這提示有關(guān)部門(mén)可以增加對(duì)HPV相關(guān)知識(shí)宣傳的資金投入，加大對(duì)宮頸癌預(yù)防健康教育的干預(yù)[18]。相關(guān)部門(mén)需采取一系列相關(guān)手段加大疫苗的資金投入和監(jiān)管力度，使得“疫苗貴、接種難”的問(wèn)題得到進(jìn)一步解決。此外，在某些發(fā)達(dá)國(guó)家，已有將HPV疫苗納入國(guó)家免疫計(jì)劃[19]的先例，若能通過(guò)政府和社會(huì)的共同努力，將其列入計(jì)劃免疫，則大部分限制因素都有機(jī)會(huì)得到解決。

研究石家莊市大學(xué)生HPV接種意愿不同者的認(rèn)知得分情況發(fā)現(xiàn)，愿意接種組和不愿意接種組的大學(xué)生的得分在兩個(gè)大維度的七個(gè)小維度中都有差異——即不愿意接種組在這七個(gè)小維度的掌握程度上均低于愿意接種組。這提示HPV相關(guān)知識(shí)掌握程度的增加，在一定程度上可能提高大學(xué)生的接種意愿，為了進(jìn)一步研究接種意愿與HPV相關(guān)知識(shí)得分的關(guān)系，繼續(xù)進(jìn)行Logistic回歸，發(fā)現(xiàn)HPV相關(guān)得分與接種意愿有關(guān)，得分越高，接種意愿也隨之增高。所以媒體或政府應(yīng)加強(qiáng)宣傳力度，增加人們了解HPV及相關(guān)知識(shí)的機(jī)會(huì)和渠道，且在向可接種人群普及相關(guān)知識(shí)時(shí)，盡可能的做到系統(tǒng)全面。

綜合表2分析發(fā)現(xiàn)，性別、籍貫、感染風(fēng)險(xiǎn)自覺(jué)性等方面的人群分布在2組之間均有差異，且性行為、生活費(fèi)等方面與檢驗(yàn)水準(zhǔn)(α=0.05)較接近，所以在logistic回歸模型中，加入了這些相關(guān)因素，排除混雜因素的干擾，分析HPV相關(guān)知識(shí)對(duì)HPV疫苗接種意愿的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在考慮模型4中因素的情況下，兩個(gè)維度的OR值改變量均多于模型2和模型3，表明是否發(fā)生性行為和感染風(fēng)險(xiǎn)的自覺(jué)性相較于其他因素對(duì)接種疫苗意愿的影響更大，且表2卡方分析也表示愿意接種組大學(xué)生和不愿意接種組大學(xué)生在感染風(fēng)險(xiǎn)的自覺(jué)性方面差異更為明顯，因此在能力有限的情況下，可以使大學(xué)生充分認(rèn)識(shí)HPV的感染風(fēng)險(xiǎn)為中心展開(kāi)宣傳教育，提高其自我保護(hù)意識(shí)，同時(shí)，也響應(yīng)了世界衛(wèi)生組織在2020年11月17日提出的《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》，推進(jìn)宮頸癌一級(jí)預(yù)防工作的發(fā)展。

綜上，石家莊市大學(xué)生對(duì)于HPV相關(guān)知識(shí)整體認(rèn)知水平低，提示大學(xué)生對(duì)于HPV的了解匱乏；本研究的局限性在于，由于問(wèn)卷覆蓋的知識(shí)范圍可能不在受調(diào)查者的掌握之內(nèi)，因此不能認(rèn)為得分低的大學(xué)生對(duì)HPV相關(guān)知識(shí)的了解程度一定低于得分高的大學(xué)生，但本研究可以在一定程度上反映HPV相關(guān)知識(shí)得分與HPV疫苗接受率的相關(guān)程度。