細節干預在重型顱腦損傷患者護理中的應用

王曉媛

重型顱腦損傷是神經外科常見疾病，該病病情兇險、進展快，具有較高致死率和致殘率。目前，臨床對于重型顱腦損傷大多采用外科手術治療，但術后易遺留神經功能、肢體運動功能障礙等并發癥，對患者身心健康造成嚴重影響[1,2]。因此，采取有效的護理措施對于促進患者術后恢復、降低致殘率至關重要[3,4]。本研究對重型顱腦損傷患者實施細節護理干預，探討其護理效果及干預前后神經功能、肢體運動功能、營養狀態、負面情緒及日常生活能力變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年9月至2020年9月我院收治的64例重型顱腦損傷患者納入研究范圍，隨機分為對照組和觀察組，每組32例。對照組男18例，女14例；年齡39～55歲，平均(48.03±4.40)歲；病因：交通事故15例，高空墜落12例，打擊傷5例。觀察組男20例，女12例；年齡35～54歲，平均(46.59±5.29)歲；病因：交通事故16例，高空墜落10例，打擊傷6例。2組年齡、性別比、病因等比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①符合重型顱腦損傷診斷標準[5]，且經顱腦CT或MRI確診；②Glasgow昏迷量表(GCS)評分≤8分；③本次研究所有患者自愿加入且簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①重要臟器功能障礙者；②合并腦腫瘤、腦血管畸形者；③精神疾病患者。

1.3 護理方法 對照組給予常規護理干預，觀察組給予細節護理干預，具體如下：①監測生命體征：密切監測患者呼吸、心電、脈搏、體溫等，預防感染。根據患者意識狀態、瞳孔，判斷患者昏迷程度及病情轉歸，根據具體情況采取對癥處理措施；②心理護理：護理人員應正確評估患者心理狀態，根據患者具體情況實施個體化干預措施，幫助其克服恐懼、焦慮等負面情緒，并逐漸樹立戰勝疾病的信念；③飲食護理：指導患者進食富含蛋白質、維生素、礦物質的流質、半流質食物，改善患者營養狀況，昏迷患者可給予腸內營養；④呼吸道護理：將患者頭偏向一側，通過叩背、霧化、體外震動排痰機等方式促進排痰，保持呼吸道暢通，降低感染等并發癥發生；⑤肢體康復訓練:護理人員每日定時為患者按摩患肢，并指導患者家屬進行四肢被動運動訓練，避免肌肉萎縮、關節僵硬出現；患者病情穩定后，指導患者逐步下床活動，主動進行四肢屈伸、外旋運動。

1.4 觀察指標

1.4.1 神經功能缺損程度:分別于干預前后評估2組神經功能缺損程度(NIHSS量表評分)，評分包括語言、面癱、感覺、共濟失調等11項內容，總分42分，分值越高表示神經功能缺損程度改善越差。

1.4.2 昏迷程度:分別于干預前后評估2組昏迷程度(GCS評分)，評分包括睜眼、語言、運動共3項內容，總分15分，分值越高表示昏迷程度改善越佳[6]。

1.4.3 肢體運動功能:分別于干預前后評估2組肢體運動功能(FMA量表評分)，評分包括上肢、下肢、關節運動等5項內容，總分100分，分值越高表示肢體運動功能改善越佳[7]。

1.4.4 營養指標:抽取患者空腹靜脈血，采用全自動生化分析儀測定血漿白蛋白、總蛋白。分別于干預前后評估2組營養狀況(MNA量表評分)，評分包括膳食評估、主觀評定等4項內容，分值越高表示營養狀況改善越佳。

1.4.5 焦慮、抑郁程度:分別于干預前后評估2組焦慮、抑郁程度(SAS量表評分、SDS量表評分)，總分均為100分，分值越高表示焦慮、抑郁程度改善越差。

1.4.6 日常生活能力:分別于干預前后評估2組日常生活能力(BI評分)，總分為100分，分值越高表示日常生活能力改善越佳。

1.4.7 護理滿意度:評估2組干預后護理滿意度，滿意度=(滿意+比較滿意)/總例數×100%。

1.5 療效判定標準 顯效：臨床癥狀顯著改善，NIHSS評分降低>46%，運動功能評級提高≥2級，生活自理能力基本恢復；有效：臨床癥狀有所改善，NIHSS評分降低18%～46%，運動功能評級提高≥1級，生活自理能力仍受影響；無效：臨床癥狀無改善，NIHSS評分降低<18%，運動功能評級提高<1級，生活不能自理。護理有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

2.1 護理效果 觀察組護理有效率與對照組比較明顯提高(P<0.05)。見表1。

表1 2組護理效果比較 n=32，例(%)

2.2 NIHSS評分、GCS評分、FMA評分 干預前2組NIHSS評分、GCS評分、FMA評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后2組NIHSS評分與干預前比較均明顯降低，GCS評分、FMA評分與干預前比較均明顯提高(P<0.05)，且觀察組變化更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 2組NIHSS評分、GCS評分、FMA評分比較 n=32,分,

2.3 營養指標 干預前2組白蛋白、總蛋白、MNA評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后2組白蛋白、總蛋白、MNA評分與干預前比較均明顯提高(P<0.05)，且觀察組變化更明顯(P<0.05)。見表3。

表3 2組營養指標比較

2.4 SAS評分、SDS評分 干預前2組SAS評分、SDS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后2組SAS評分、SDS評分與干預前比較均明顯降低(P<0.05)，且觀察組變化更明顯(P<0.05)。見表4。

表4 2組SAS評分、SDS評分比較 n=32,分,

2.5 BI評分 干預前2組BI評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后2組BI評分與干預前比較均明顯提高(P<0.05)，且觀察組變化更明顯(P<0.05)。見表5。

表5 2組BI評分比較 n=32,分,

2.6 護理滿意度 觀察組護理滿意度與對照組比較明顯提高(P<0.05)。見表6。

表6 2組護理滿意度比較 例(%)

3 討論

重型顱腦損傷是由于外力直接或間接作用導致的顱腦嚴重創傷，引發腦組織微循環障礙、血腦屏障破壞、顱內壓升高等，患者可出現意識障礙、昏迷、頭痛、血壓下降、瞳孔散大等癥狀體征，且病情復雜危重，致死率高達30%～50%[8]。近年來，隨著交通意外傷、工傷、跌倒傷增多，重型顱腦損傷發病率逐年升高，嚴重威脅患者生命健康[9]。目前，開顱手術配合藥物干預是治療重型顱腦損傷的主要手段，雖然能夠有效降低死亡率，但術后常遺留不同程度的神經功能、運動功能障礙，患者預后不良[10]。因此，采取必要的護理措施對于促進重型顱腦損傷患者各項功能恢復，降低致死率和致殘率至關重要[11,12]。

細節護理干預是以患者為中心，著重強調護理流程的細化、量化和個體化，在實際操作中護理人員不僅需要做到專業知識和技術過硬，同時要對患者病情變化、心理狀態等細節進行全面觀察和評估，彌補常規護理千篇一律的護理模式，從而有助于提高護理質量并改善患者預后[13,14]。本研究結果發現，觀察組護理有效率、護理滿意度與對照組比較均明顯提高(P<0.05)，提示重型顱腦損傷患者在實施細節護理干預后護理效果及護理滿意度均得到明顯提升。此外，干預前2組NIHSS評分、GCS評分、FMA評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后2組NIHSS評分與干預前比較均明顯降低，GCS評分、FMA評分與干預前比較均明顯提高(P<0.05)，且觀察組變化更明顯(P<0.05)。由此可見，細節護理干預通過對重型顱腦損傷患者提供一系列針對性、個性化的護理措施，不僅能夠緩解患者昏迷狀態，還有效促進了患者神經功能、肢體運動功能恢復。

重型顱腦損傷患者昏迷時間長，且機體表現為代謝亢進狀態，常導致營養不良、免疫功能低下，嚴重影響機體各項功能恢復[15,16]。我們通過本項研究發現，干預前2組白蛋白、總蛋白、MNA評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后2組白蛋白、總蛋白、MNA評分與干預前比較均明顯提高(P<0.05)，且觀察組變化更明顯(P<0.05)。說明細節護理干預通過飲食指導、腸內營養等方式改善了重型顱腦損傷患者營養狀態，從而促進其康復。另外，重型顱腦損傷患者常出現抑郁等并發癥，表現為情緒低落、淡漠、疲倦等，嚴重者甚至出現自殺傾向，不利于患者神經功能恢復[15]。本研究結果可知，干預前2組SAS評分、SDS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后2組SAS評分、SDS評分與干預前比較均明顯降低(P<0.05)，且觀察組變化更明顯(P<0.05)，提示對重型顱腦損傷患者實施細節護理干預能夠通過心理疏導等方式緩解其負面情緒，并幫助其樹立健康、積極的生活理念，從而促進神經功能、運動功能恢復。同時研究發現，干預前2組BI評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后2組BI評分與干預前比較均明顯提高(P<0.05)，且觀察組變化更明顯(P<0.05)，提示細節護理干預通過飲食干預、心理護理、康復訓練等內容提高了重型顱腦損傷患者日常生活能力。

綜上所述，對重型顱腦損傷患者實施細節護理干預可明顯改善患者神經功能、肢體運動功能，提高患者日常生活能力，緩解其負面情緒，值得臨床推廣。