手術室細節護理在骨科老年病人安全管理中的應用效果

農愛坦

崇左市人民醫院,廣西532200

老年人群因身體機能減退，合并不同程度的骨質疏松，使得罹患骨科疾病的風險更高[1]。發生骨折等疾病后，多需要接受手術治療。由于老年病人多存在高血壓、糖尿病、冠心病等疾病，手術治療風險較大[2]，提高老年骨科病人手術室安全管理成為亟待解決的問題。細節護理是從病人的核心利益出發的護理模式，該模式將手術室的護理工作細化，有效規避護理風險[3]，保障手術順利完成。近年來，越來越多的學者將細節護理應用于手術室護理中，但在骨科老年病人中的應用尚不多見。基于此，本研究以我院收治的80例老年骨科手術病人為研究對象，觀察手術室細節護理的臨床效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2019年1月—2020年6月收治的80例下肢骨折病人，以簡單隨機抽樣法分為對照組與觀察組，每組40例。經統計學分析，兩組一般資料差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合下肢骨折臨床診斷標準，并經CT/核磁共振成像(MRI)檢查證實;②年齡60歲以上;③術前意識清晰，認知能力正常;術后生命體征穩定;④自愿參與研究，并簽署知情同意書。

排除標準：①存在嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙;②存在免疫系統嚴重疾病;③存在神經系統、造血系統、消化系統疾病;④存在嚴重焦慮/抑郁癥;⑤術前營養不良，術中出血量300 mL以上。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組

對照組接受手術室常規護理。術前對手術室嚴格清潔消毒，調節手術間溫度、濕度，準備手術器械。病人進入手術室后，協助擺放體位，配合醫師完成手術。手術完成后送病人回病房。

1.3.2 觀察組

觀察組接受手術室細節護理。具體如下：①術前細節護理。針對老年骨科病人病情特點，做好各項術前檢查，重點檢查骨折部位、骨折性質，病人肝腎功能等是否可耐受手術治療。確認病人符合手術適應證，無過敏史，核對手術名稱及麻醉方式。準備好手術用品，并評估病人心理狀態。手術室護理人員詳細介紹手術室環境以及手術流程步驟，給予病人最大的鼓勵與安撫。骨科病人因手術創傷較大，手術時間較長，病人易出現焦慮、恐懼等不良情緒。護理人員針對性地給予心理疏導，幫助病人樹立戰勝疾病的信心。②術中細節護理。手術當日詳細檢查手術室用品，保證手術室干凈、整潔，合理控制手術室人數。病人進入手術室后，護理人員加強與病人的交流、溝通，通過談論病人感興趣的話題，轉移病人的注意力。協助病人擺好手術體位，減少過度暴露，注意保暖。在進行病人體位變更時，應避免拖、拉、推等動作，應當保持平穩，避免對機體造成不適。麻醉前仔細核對病人一般信息及手術信息，手術室器械護士與巡回護士共同清點、核對手術用品。手術期間配合醫師完成骨科手術操作，將手術器械及時傳遞至醫師手中。巡回護士密切觀察手術進程，監測病人各項生命體征，有異常情況及時通知醫師處理。老年骨科手術多為大型手術，醫護人員應做好手術意外的提前預測，手術過程中加強與麻醉醫師的配合，完善輸血及輸液。手術結束前，仔細清點手術用品，避免遺留體內等不良事件發生。③術后細節護理。術后由手術室護士運送病人回病房。處于麻醉復蘇期的病人，因麻醉藥與肌松藥、神經阻滯藥等藥效未能完全消退，易發生氣道梗阻。護理人員應密切監測病人心率、呼吸、血壓等生命體征，觀察傷口情況，及時清潔、換藥。病人病情穩定后，鼓勵病人進行術后早期康復訓練，根據病人飲食習慣及疾病恢復情況，合理安排飲食，強化營養干預。

1.4 評價指標與評價方法

①護理后焦慮、抑郁改善情況。采用焦慮自評量表(SAS)[4]、抑郁自評量表(SDS)[5]評價手術后焦慮、抑郁情況。②術后并發癥發生情況。觀察兩組術后有無切口疼痛、感染、軟組織損傷、腹脹、腹痛等并發癥發生。③手術室護理質量比較。由經驗豐富的護理管理人員，在護理服務結束后，采用手術室護理持續質量改進標準評分，包括器械準備(20分)、儀器設備管理(30分)、巡回護士配合技能(30分)、消毒隔離(20分)方面，得分越高，手術室護理質量越好。手術室護理質量安全評分由經驗豐富的護理管理人員，在護理服務結束后，采用自制手術室護理安全治療考核量表評價，總分100分，得分越高，手術室護理質量安全越好。④護理滿意度比較。采用自制護理滿意度調查問卷，在病人術后清醒時，病情穩定的情況下，調查病人對手術室護理的滿意度，包括非常滿意、滿意、不滿意3個等級。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組干預前后焦慮、抑郁評分比較(見表2)

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較(見表3)

2.3 兩組手術室護理質量比較

觀察組器械準備、儀器設備管理、巡回護士配合技能、消毒隔離、護理質量安全評分均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組手術室護理質量比較 單位：分

2.4 兩組護理服務滿意度比較(見表5)

表5 兩組護理服務滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

手術室為提供手術、搶救的重要場所，存在工作強度大，風險高，工作程序繁雜等特點[6]，使得手術室護理的難度更大，對護理服務的要求更高。對老年下肢骨折病人而言，手術室為完全陌生的環境，加之疾病導致的疼痛、心理上對手術的畏懼等[7-8]，使得病人易出現心率增加，血壓升高，給手術室安全管理帶來極大的威脅。有報道表明，圍術期提供優質的護理服務，對保證手術效果，促進病人術后恢復意義重大。細節護理為前瞻性護理措施，該護理模式以人為本，與傳統的手術室護理相比，該護理模式可明顯提高護理質量，提高手術室安全管理效率[9]。

在骨科老年病人的手術室護理中，關注護理細節，加強細節管理，在手術室全程給予正確指導及護理，對保證手術室護理安全及病人術后康復意義重大。有研究報道，觀察手術室細節管理對20例頸椎骨折病人的應用效果，結果表明，手術室細節護理可促進病人術后恢復，提高生活質量，減少病人術中損傷，緩解麻醉、手術給病人帶來的心理影響，避免醫患矛盾，減少醫療事故的發生[10]。本研究中，通過術前制定手術室護理流程，給予病人針對性心理護理，手術室綜合保溫措施，嚴格按照手術室護理操作流程進行護理操作，充分調動護理人員的積極性，明確崗位職能的同時，使護理人員更加注重對細節的處理。針對老年骨科病人的病情特征、心理變化，積極加強與病人的溝通，介紹手術及麻醉注意事項，使病人對自身病情、治療手段有充分的了解，從而充分調動病人的主觀能動性，增強戰勝疾病的信心。通過手術室全程細節護理，降低病人手術風險的同時，給病人提供情感、物質支持，使病人在整個手術過程中享受無微不至的護理服務，極大地放松身心。也可提高手術室護理人員的主動參與感，從而提高護理人員的業務素質及操作技能。

本研究結果表明，觀察組在改善病人不良情緒，提高護理服務質量、護理質量安全、護理服務滿意度方面效果優于對照組。分析可能的原因為：手術室細節護理處處以病人為中心，護理服務可根據病人的個性化要求，竭力提供優質護理服務。要求護理人員從聽覺、視覺、觸覺等多個角度提供護理服務。在術前、術中、術后各階段均給予病人充分的關心、理解，使病人感受到醫護人員的關愛，從而提高手術操作、護理操作配合度[11]，獲得更好的治療效果。此外，手術室細節護理更重視護理工作中的各個細節，從而有效避免護理缺陷、事故導致的不必要的糾紛，降低不良事件發生率，提高護理服務滿意度。

4 小結

綜上所述，老年骨科病人圍術期給予手術室細節護理，可改善焦慮、抑郁，提高手術室護理質量及護理服務滿意度。