婦安消疹洗液藥浴治療老年慢性濕疹病人的療效觀察

韓桂芳，王 震，劉文韜，常明泉*

1.十堰市西苑醫院，湖北442000;2.十堰市太和醫院

濕疹的發生與環境因素、免疫因素、遺傳因素具有一定關系，該病瘙癢難忍、反復發作，皮膚具有瘙癢、丘疹/硬腫、紅斑、苔蘚、脫屑等臨床表現。該病纏綿難愈，反復發作，影響病人生活質量[1-2]，特別是老年人群皮膚失水干燥更易誘發濕疹瘙癢，對于慢性濕疹的治療目前多采用口服抗組胺藥、抗生素、外用糖皮質激素乳膏。而長期使用抗生素、激素易產生依賴性、耐藥性、加重老人骨質疏松。隨著醫養群體的擴大，建立適合住院養老人群康養治療方法、提升生存質量是專業人士共同探索的問題。婦安消疹洗液是十堰市太和醫院研發的中藥洗液，批準文號：鄂藥制字Z20180417，該藥物具有抗菌消炎、抗過敏、止癢、收斂的作用[3]。現對本院老年病科長年住院養老患有慢性濕疹老人給予婦安消疹洗液藥浴、配合其他外用口服藥物治療取得滿意效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源

2019年1月—2020年12月十堰市西苑醫院老年科居院養老患有慢性濕疹的老人82例，應用隨機數字表法將病人隨機分為觀察組和對照組，各41例，觀察組年齡(74.7±19.2)歲，男31例，女10例，病程(1.6±0.3)個月;對照組年齡(73.9±18.7)歲，男23例，女18例，病程(1.4±0.4)個月，兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷及納入標準

①臨床表現符合《中國濕疹診療指南》(2011 版)診斷標準[4-5];②皮膚有瘙癢、丘皰疹/硬腫、紅斑、苔蘚、脫屑等臨床表現者;③就診前1周內未系統服用免疫制劑、未接受糖皮質激素內服及外用治療、沒使用抗組胺藥物治療者;④濕疹皮膚損傷面積≤體表面積40%者;⑤皮膚損傷部位主要在四肢、軀干、手指、肘部等部位泛發性存在;⑥病人對本研究目的與過程知情并簽署知情同意書，具有良好依從性，能配合治療。

1.3 排除標準

①皮膚損傷局部有感染性疾病;②合并免疫系統、器質性疾病及心、肺、肝、腎血液系統疾病者;③治療前1周內曾系統接受糖皮質激素、抗組胺藥物、免疫制劑、細胞生長抑制劑、光電治療者;④對本研究所用藥物過敏者、不良反應重而退出治療者;⑤拒絕接受該治療方案、拒簽知情同意書者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組

取溫水50 L于浴缸中，加淀粉1 kg調勻，形成含淀粉2.0%的浴液，保持溫度30～40 ℃，將老人扶至浴缸內將頸部以下沒入水中浸泡約30 min，離開浴缸拭干浴液，每晚1次。輔助用藥：①口服潤燥止癢膠囊(貴州同濟堂制藥有限公司，批號20171024)，1次1.5 g,每天3次;②取地奈德乳膏(重慶華邦制藥股份有限公司，批號20170913)均勻外擦皮膚損傷處，每次約0.5 g/cm2，每天2次(其中第2次于藥浴后)，7 d為1個療程，連續治療3個療程。

1.4.2 觀察組

取溫水50 L于浴缸中，加入婦安消疹洗液1 250 mL，攪勻，形成含生藥168.0 g/L藥浴液，保持溫度30～40 ℃，將老人扶至浴缸內，將頸部以下沒入水中浸泡約30 min以上，離開浴缸拭干浴液，每晚1次，輔助用藥同對照組，7 d為1個療程，連續治療3個療程。

1.4.3 護理與注意事項

①藥浴溫度根據季節靈活調整，上午直接涂擦地奈德乳膏1次，乳膏涂擦均勻，藥量適中，以均勻涂濕疹皮膚損傷部位為度，晚上藥浴后涂藥1次; ②治療期間避免接觸刺激性化學試劑，如乙醇、汽油、洗滌劑等刺激性物質; ③皮膚損傷患處忌用過熱熱水燙洗，避免搔抓; ④治療期間忌酒、辛辣、海鮮等易引起過敏的食物;⑤用藥后注意觀察皮膚損傷部位是否出現繼發性紅腫、皮疹加重、潰破、滲出、刺激性疼痛及瘙癢加重等不適癥狀;⑥潤燥止癢膠囊有輕度潤腸通便作用，用藥期間注意詢問大便情況，如出現腹瀉則停止口服藥，大便稀唐者或輕度腹瀉者暫停或減少口服用藥量，給予相應止瀉藥物糾正。

1.5 療效標準與評價方法

①觀察兩組慢性濕疹病人治療后的效果。療效標準：治愈為治療后病人皮膚瘙癢、丘皰疹/硬腫、紅斑、苔蘚、脫屑等臨床癥狀基本消失，皮膚損傷面積改善率≥90%;顯效為治療后病人皮膚瘙癢、丘皰疹、紅斑、苔蘚、脫屑等相關癥狀改善明顯，皮膚損傷面積改善率≥60%;好轉為治療后病人皮膚瘙癢、丘皰疹/硬腫、紅斑、苔蘚、脫屑等相關癥狀有一定程度改善，皮膚損傷面積改善率≥30%;無效為治療后病人皮膚瘙癢、丘皰疹/硬腫、紅斑、苔蘚、脫屑等臨床癥狀無明顯變化，皮膚損傷面積改善率<30%。總有效率=(治愈例數+顯效例數)/總例數×100%。②用癥狀程度法對臨床癥狀進行評估計分，內容包括瘙癢、丘皰疹/硬腫、紅斑、苔蘚、脫屑5項內容，評估方法：每項計分0～3分，無癥狀計0分，輕癥計1分，中度癥狀計2分，重度癥狀計3分，總分0～15分，計分越高表示皮膚損傷程度越嚴重[6]。③應用生活質量指數法對兩組病人治療前后生活質量進行評估，內容包括精神狀態、社會活動、日常生活、健康狀況、總體情況5項，每項分3級，計0分、1分、2分，總分0～10分，評分高者生活質量高，評分低者生活質量差。④對兩組病人治療前后外周血清中免疫球蛋白(Ig)E、白細胞介素(IL)-4、IL-5的變化進行觀察。⑤觀察不良反應與復發情況。

1.6 統計學方法

3周治療結束后，所有治療與檢測結果數據應用統計軟件SPSS 18.0處理，將觀察組和對照組結果進行比對分析，定性資料采用χ2檢驗，定量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較(見表1)

表1 兩組病人療效比較

2.2 兩組病人癥狀程度、生活質量指數評分比較(見表2)

表2 兩組病人癥狀程度、生活質量指數評分比較單位：分

與同組干預前比較,①P<0.05;與對照組干預后比較,②P<0.05。

2.3 免疫指標

干預開始前及結束后早晨空腹抽取兩組病人外周靜脈血液約3 mL，用離心機處理10 min，取血清，用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)法(檢測試劑盒購自上海西唐生物科技有限公司，批號：20161022)檢測IgE、IL-4、IL-5水平。經3周干預后，觀察組、對照組IgE、IL-4、IL-5水平均顯著低于同組干預前(P<0.05)，觀察組IgE、IL-4、IL-5水平均低于對照組，且具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預前后免疫指標測定結果比較

與干預前比較:①P<0.05;與對照組干預后比較:②P<0.05。

2.4 不良反應與復發率

干預期間對不良反應進行觀察記錄，觀察組和對照組分別有4例(9.76%)和3例(7.32%)用藥3 d后出現輕度腹瀉癥狀，分析原因可能是潤燥止癢膠囊的潤腸通便作用引起，對有腹瀉者調整口服用藥量為每天2次，每次1.0 g,加服蒙脫石散每天2次，每次2.5 g,2 d后腹瀉消失，繼續執行治療方案，至3個療程完成無其他不良反應發生。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。療程結束3個月后對兩組復發情況進行觀察，觀察組有2例(4.9%)復發，對照組有4例(9.8%)復發，復發率差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

濕疹屬于慢性復發性皮膚病，發病期間皮膚干燥瘙癢，有丘皰疹/硬腫、苔蘚化、脫屑等臨床表現，重者搔抓后出現皮膚損傷、皸裂、角質層損傷。皮膚屏障微環境的改變，使金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等致病菌易定植于濕疹皮膚損傷處，釋放毒素和炎癥因子[7]。濕疹癥狀加重則IL-4、IL-5的釋放增多，外周血液免疫系統發生改變;Th2細胞分化旺盛，Th1 細胞分化受到抑制，導致Th1/Th2細胞失衡，促使Th2細胞合成 IgE，表現為外周靜脈血清中IgE水平表達升高[8]。對于老年病人治愈濕疹是主要目標，在日常護理中除注重病人的癥狀程度外還需注重生活質量，由于濕疹是一種易復發的皮膚病，秋冬季節氣候干燥、皮膚經皮水分散失多，引起瘙癢影響夜間睡眠。相關免疫指標的恢復對濕疹的轉歸、抑制復發具有重要參考意義。

濕疹往往需要長期應用相關藥物，在治療時應充分考慮到老年人的生理、病理特點選擇適當的治療方法和藥物，糖皮質激素[9]的抗炎抗過敏作用有助于控制癥狀，是目前治療濕疹的主要藥物，但糖皮質激素長時間使用會出現局部皮膚萎縮、顏色加深、增加依賴性和感染概率。口服抗組胺藥物作用迅速、對緩解瘙癢癥狀有效，但這類藥物服用后因有嗜睡、口干、乏力、頭暈等不良反應，老年病人服用后會出現跌倒等安全隱患。配合藥浴治療的輔助口服潤燥止癢膠囊是一種中成藥，具有養血滋陰、祛風止癢、潤腸通便的作用[10]，藥性相對溫和，副作用少，適用老年病人口服抑制皮膚瘙癢。地奈德乳膏是一種類固醇藥物，常用于具有變態反應癥狀的皮膚瘙癢的治療[11]。

婦安消疹洗液是以野菊花、苦參、漏蘆、土茯苓、蛇床子、白礬六味中藥組方，經過水煎提取、過濾、沉淀、離心、滅菌等工藝制備而得的一種中藥復方外用洗液，包裝規格為每瓶250 mL，可洗、可涂、可敷，可浴，使用靈活[12]。諸藥中富含多種藥理活性成分，野菊花素有中藥“廣譜抗生素”之稱，所含黃酮、萜類具有抗炎、抗病毒、免疫調節作用;苦參堿殺蟲止癢、抗過敏;蛇床子素具有抗組胺樣作用，對濕疹的瘙癢能產生較強的抑制作用，對金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等抑菌力強，花椒毒酚能有效殺滅皮膚損傷部位的細菌，對炎癥因子有良好的抑制作用;白礬除具有解毒殺蟲、止癢、抑菌作用外，其低濃度的水溶液具有較強的蛋白凝固作用，發揮抗菌消炎作用;土茯苓、漏蘆除濕消癰，改善外周微循環，消除濕疹的苔蘚化、肥厚癥狀。婦安消疹洗液滲透吸收性能良好，藥浴時在皮膚損傷部位透皮吸收后抑制炎癥細胞的增殖，改變相應蛋白質的合成，進而改善濕疹外周血液系統的免疫狀態。老年人皮膚水分缺失，常感覺周身干燥瘙癢、煩躁，情緒低落，加之大多有不同程度的基礎性疾病，生活質量降低，應用中藥藥浴可抑制泛發性濕疹引起的皮膚瘙癢，使周身感覺舒爽輕松，減輕煩躁情緒，提高睡眠質量。該觀察結果顯示，接受治療的病人癥狀程度、生活質量、濕疹癥狀、免疫指標均獲得顯著改善，治療過程中未發生其他嚴重不良反應，復發率低，安全有效。婦安消疹洗液藥浴適合居院養老病人的治療和保健。