CDIO教學(xué)模式在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用

王 紅,楊 莎,吳 晗,呂 夢

山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(山東省千佛山醫(yī)院),山東250014

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生將理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要過程,也是護(hù)生進(jìn)行預(yù)期社會化,向護(hù)士角色轉(zhuǎn)化的必經(jīng)途徑[1-2]。臨床教學(xué)是培養(yǎng)護(hù)生實(shí)踐能力,提高職業(yè)勝任力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。目前,臨床教學(xué)主要以講授和示范為主,教學(xué)形式單一,難以激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的主觀能動性,不利于臨床專業(yè)實(shí)踐能力的培養(yǎng)[4]。因此,為了培養(yǎng)護(hù)生主動獲取知識的能力,實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合,迫切需要構(gòu)建一種科學(xué)的臨床護(hù)理教學(xué)模式。CDIO模式(conceive-design-implement-operate),即構(gòu)思(conceive)、設(shè)計(design)、實(shí)現(xiàn)(implement)和運(yùn)行(operate),是由美國麻省理工學(xué)院開發(fā)的國際創(chuàng)新型工程教育模式,該模式以學(xué)生為主體,將理論、實(shí)踐、創(chuàng)新結(jié)合統(tǒng)一,強(qiáng)調(diào)興趣、合作和自主學(xué)習(xí),是以培養(yǎng)學(xué)生能力為本位的教育模式[5]。相關(guān)研究證明,運(yùn)用CDIO模式可有效提高創(chuàng)新能力和專業(yè)實(shí)踐能力[6]。目前,國內(nèi)關(guān)于CDIO模式在護(hù)理教育和臨床護(hù)理培訓(xùn)中的應(yīng)用尚處于起步階段[7-8],且關(guān)于CDIO模式在神經(jīng)外科護(hù)生系統(tǒng)化教學(xué)中的應(yīng)用尚無報道。因此,本研究旨在探討CDIO模式在神經(jīng)外科本科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果,以期提供一種更加科學(xué)、合理的教學(xué)模式。

1 研究對象

選取2018年6月—2020年5月在某三級甲等醫(yī)院神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的159名護(hù)理本科實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對象。將2018年6月—2019年5月神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的80名護(hù)生作為對照組,將2019年6月—2020年5月實(shí)習(xí)的79名護(hù)生作為試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn):①完成在校理論課程學(xué)習(xí)的全日制護(hù)理4年制本科生；②知情同意,自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):①實(shí)習(xí)期間因病假、事假中斷實(shí)習(xí)≥3 d的護(hù)生；②未能配合完成本研究且中途退出者。

2 研究方法

2.1 研究工具

2.1.1 護(hù)生一般資料調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計,包括性別和年齡。

2.1.2 護(hù)生崗位勝任力問卷

采用黃天雯等[9]編制的全日制本科護(hù)理實(shí)習(xí)生崗位勝任力測評量表,該量表由臨床護(hù)理能力、溝通協(xié)調(diào)能力、評判性思維能力、職業(yè)發(fā)展能力及心理特質(zhì)5個維度組成,共41個條目,每個條目采用Likert 5級評分法,1分代表“沒有達(dá)到或具備”,5分代表“完全達(dá)到或具備”。總分越高說明護(hù)生的崗位勝任力越強(qiáng)。本研究中,問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.873。

2.1.3 教學(xué)滿意度測評問卷

采用護(hù)理部編制的教學(xué)滿意度問卷,問卷包括教學(xué)形式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)態(tài)度及專業(yè)素質(zhì)4部分,采用Likert 4 級評分法,1分代表“不滿意”,4分代表“滿意”,得分越高說明護(hù)生對該教學(xué)模式的滿意度越高。本研究中,問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.882。

2.1.4 理論與護(hù)理實(shí)踐考核

理論考核采用317護(hù)線上題庫進(jìn)行,內(nèi)容包括神經(jīng)外科專科知識(50%)、案例分析(30%)和疾病健康教育(20%),共100分,成績≥80分視為合格。護(hù)理實(shí)踐考核以操作考試的方式進(jìn)行,包括2項操作,每項操作100分,2項操作的平均成績即為護(hù)理實(shí)踐成績。

2.2 干預(yù)方案

試驗(yàn)組與對照組護(hù)生入科后均由護(hù)士長進(jìn)行入科宣教,明確神經(jīng)外科實(shí)習(xí)目標(biāo)和計劃,帶教時間為4周。

2.2.1 對照組教學(xué)方法

對照組采用傳統(tǒng)臨床護(hù)理帶教,以老師講解、示教,護(hù)生自主練習(xí)為主。帶教老師參照神經(jīng)外科培訓(xùn)目標(biāo)和教學(xué)大綱,制定教學(xué)計劃,以對護(hù)生進(jìn)行神經(jīng)外科臨床知識講解和操作示范,具體教學(xué)內(nèi)容安排、課時分配見表1。

表1 神經(jīng)外科教學(xué)內(nèi)容

2.2.2 CDIO教學(xué)模式

2.2.2.1 成立CDIO教學(xué)組

通過自愿報名和嚴(yán)格選拔的形式選出臨床帶教老師共7名,其中副主任護(hù)師3名,主管護(hù)師3名,護(hù)師1名。學(xué)歷:碩士研究生4名,本科3名。CDIO教學(xué)組人員資質(zhì)由護(hù)理部審核，均持有教師資格證書，且具備5年以上臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。

2.2.2.2 制定教學(xué)方案

CDIO教學(xué)組人員將教學(xué)分為構(gòu)思-設(shè)計-實(shí)現(xiàn)和運(yùn)行4個階段,詳見表2。神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)周期共4周,每一批護(hù)生必須從入科至出科完成4個階段的教學(xué)計劃、共計80學(xué)時的培訓(xùn)課程。

表2 神經(jīng)外科CDIO教學(xué)計劃表

2.2.2.3 實(shí)施CDIO模式教學(xué)

第一階段(構(gòu)思階段):本階段共計6個學(xué)時。①教師構(gòu)思：CDIO教學(xué)組人員明確教學(xué)目標(biāo)、重點(diǎn)難點(diǎn)。構(gòu)思能涵蓋神經(jīng)外科專科護(hù)理知識與技能的臨床教學(xué)典型案例,如腦出血等神經(jīng)外科常見疾病,將案例發(fā)送至實(shí)習(xí)小組微信群。②護(hù)生構(gòu)思：系統(tǒng)化知識體系構(gòu)建。護(hù)生帶著案例問題去預(yù)習(xí)案例課程相關(guān)內(nèi)容,尋找解決案例問題的理論依據(jù),并要求護(hù)生運(yùn)用學(xué)過的理論知識、概念或是其他課外知識對案例展開討論,以及依據(jù)預(yù)習(xí)的知識要點(diǎn)對過程中相關(guān)病人的護(hù)理過程進(jìn)行構(gòu)思。③帶教老師對實(shí)習(xí)護(hù)生自行構(gòu)建的知識網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行梳理及指導(dǎo),幫助護(hù)生對本專科疾病建立更加完善全面的護(hù)理理論體系。

第二階段(設(shè)計階段):本階段共計20個學(xué)時。帶教老師根據(jù)案例從入院至出院所涉及的關(guān)鍵環(huán)節(jié)設(shè)置情景進(jìn)行模擬教學(xué)。通過現(xiàn)場演示、觀看視頻等方式帶領(lǐng)護(hù)生將神經(jīng)外科理論知識、專科技能如神經(jīng)系統(tǒng)病人的意識、肌力、吞咽功能等的評估、氣管切開的護(hù)理、呼吸機(jī)輔助呼吸病人的吸痰等與典型案例進(jìn)行融合。同時安排護(hù)生進(jìn)行不同場景的模擬訓(xùn)練,教師根據(jù)護(hù)生的技能演練進(jìn)行點(diǎn)評。

第三階段(實(shí)現(xiàn)階段):本階段共計50個學(xué)時。帶教老師指導(dǎo)護(hù)生參與病人管理。采取個案管理的方式,每名護(hù)生負(fù)責(zé)1例或2例病人,在帶教老師的指導(dǎo)下,結(jié)合前2個階段學(xué)習(xí)的知識與技能完成病人從入院到出院過程中關(guān)鍵環(huán)節(jié)的護(hù)理。同時在此階段,帶教老師對護(hù)生的表現(xiàn)給予反饋和評價。

第四階段(運(yùn)行階段):本階段共計4個學(xué)時。護(hù)生出科前由CDIO 教學(xué)組人員組織完成對護(hù)生的考核評價。開展實(shí)習(xí)座談會,護(hù)生和老師共同參與進(jìn)行討論,提出疑問,共同探討,總結(jié)與分享。

2.3 資料收集

護(hù)生入科后,由護(hù)士長統(tǒng)一發(fā)放護(hù)生一般資料問卷、護(hù)生崗位勝任力測評問卷,現(xiàn)場填寫與回收,完成基線調(diào)查。實(shí)習(xí)結(jié)束前1 d,完成理論考核和操作技能考核,同時統(tǒng)一發(fā)放護(hù)生崗位勝任力測評問卷、教學(xué)滿意度問卷,現(xiàn)場填寫與回收。

2.4 質(zhì)量控制

干預(yù)實(shí)施前CDIO模式教學(xué)組人員均經(jīng)過20個學(xué)時的CDIO系統(tǒng)教學(xué)培訓(xùn)；數(shù)據(jù)收集遵循盲法原則,負(fù)責(zé)考核的老師對護(hù)生組別及考核目的均不知情,參與項目的護(hù)生對研究目的不知情；回收數(shù)據(jù)采用雙人核對錄入,保證結(jié)果真實(shí)性。

2.5 統(tǒng)計學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 兩組一般資料比較

對照組男15名(18.75%),女65名(81.25%),年齡(21.85±0.66)歲。試驗(yàn)組男12名(15.19%),女67名(84.81%),年齡(21.80±0.68)歲。兩組性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3.2 干預(yù)前后兩組護(hù)生崗位勝任力比較(見表3、表4)

表3 干預(yù)前兩組護(hù)生崗位勝任力得分比較單位:分

表4 干預(yù)后兩組護(hù)生崗位勝任力得分比較單位:分

3.3 干預(yù)后兩組護(hù)生對帶教滿意情況比較(見表5)

表5 干預(yù)后兩組護(hù)生對帶教滿意情況比較 單位:人(%)

3.4 干預(yù)后兩組護(hù)生理論及技能成績比較(見表6)

表6 干預(yù)后兩組護(hù)生理論及技能成績比較單位:分

4 討論

4.1 實(shí)施CDIO模式可提高護(hù)生崗位勝任力

本研究結(jié)果顯示,實(shí)施干預(yù)前兩組護(hù)生崗位勝任力得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后試驗(yàn)組護(hù)生臨床護(hù)理能力、評判性思維能力、職業(yè)發(fā)展能力和心理素質(zhì)得分均高于對照組(P<0.05)。表明CDIO模式在一定程度上可提高護(hù)生崗位勝任力,與張娜等[8]研究結(jié)果基本一致。CDIO教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)護(hù)生的主體地位,倡導(dǎo)“學(xué)中做”和“做中學(xué)”,不僅注重知識積累,更加重視提高實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力和團(tuán)隊合作意識[10]。CDIO教學(xué)通過導(dǎo)入案例、設(shè)計護(hù)理典型工作項目等方式,不斷激發(fā)鍛煉其判斷能力、自主學(xué)習(xí)能力和分析能力,促進(jìn)其臨床思維能力的提升；采用個案管理、情景模擬、自主學(xué)習(xí)、討論分析等多元化方式,不斷提高護(hù)生在專業(yè)實(shí)踐中解決問題的臨床護(hù)理能力；通過小組交流互評、老師指導(dǎo)反饋等方式使學(xué)生完成信息互換,調(diào)動了其工作的積極性、主動性、創(chuàng)造性和使命感,促進(jìn)其職業(yè)能力的發(fā)展,同時有助于專業(yè)自信心的樹立和提升。此外,研究結(jié)果顯示,兩組在溝通協(xié)作能力方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),其原因可能是實(shí)施CDIO教學(xué)過程中,更關(guān)注理論知識與臨床實(shí)踐的結(jié)合,忽視了護(hù)-患、護(hù)-護(hù)溝通能力的培養(yǎng)。因此,在今后的研究中,應(yīng)針對性構(gòu)思、設(shè)計相關(guān)項目以提高護(hù)生的溝通能力。

4.2 實(shí)施CDIO模式可提高護(hù)生的理論及技能成績

本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組護(hù)生理論與操作考核成績均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明CDIO教學(xué)更有利于理論知識、護(hù)理技能操作能力的培養(yǎng),與瞿艷等[11]研究結(jié)果一致。CDIO教學(xué)打破了傳統(tǒng)的單向教學(xué)模式,使得護(hù)生成為學(xué)習(xí)主體,從認(rèn)識中發(fā)展,在思考中學(xué)習(xí),拓寬思路,引導(dǎo)多維度思考,實(shí)現(xiàn)理論知識、實(shí)踐能力等教學(xué)目標(biāo)的有機(jī)聯(lián)系[12]。因此,在今后臨床帶教中,可采用CDIO教學(xué)模式,激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣和主觀能動性,通過護(hù)生之間主動的探討、研究與協(xié)作,從而提高臨床實(shí)習(xí)效果。

4.3 實(shí)施CDIO模式可提高護(hù)生的帶教滿意度

本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組護(hù)生對教學(xué)形式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)態(tài)度及專業(yè)素質(zhì)滿意度均在89%以上,且教學(xué)滿意度各維度均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與沈銳等[13]研究結(jié)果一致。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比,CDIO教學(xué)形式更具有多元性,且在內(nèi)容構(gòu)思和設(shè)計方面更注重臨床案例與理論知識的有機(jī)結(jié)合,激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性、參與性與互動性。因此,試驗(yàn)組護(hù)生對教學(xué)形式、教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)態(tài)度滿意度較高。此外,CDIO教學(xué)組成員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn),其知識儲備和臨床運(yùn)用能力方面均達(dá)到要求,從而使得護(hù)生對其專業(yè)素質(zhì)的滿意度較高。因此,在今后的臨床帶教中,可采用CDIO教學(xué)模式,不但可以提升護(hù)生的帶教效果,還可以提高帶教滿意度。

5 小結(jié)

綜上所述,CDIO教學(xué)模式在神經(jīng)外科護(hù)生臨床帶教過程中取得良好效果,激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性、參與性與互動性,不僅有利于護(hù)生專科知識與技能操作的掌握,促進(jìn)其臨床護(hù)理能力、評判性思維能力、職業(yè)發(fā)展能力的培養(yǎng)與發(fā)展,還改善了護(hù)生對臨床帶教的滿意度,在提升臨床教學(xué)質(zhì)量方面有推動作用。因此,建議臨床教學(xué)管理者,引進(jìn)CDIO教學(xué)模式,統(tǒng)一培訓(xùn)與實(shí)施,實(shí)現(xiàn)理論知識與實(shí)踐能力的有機(jī)聯(lián)系,從而提升臨床教學(xué)質(zhì)量。