螺旋CT診斷急性闌尾炎合并周圍膿腫的臨床應(yīng)用

黃小雄，余圳彬，許智城

汕尾市第二人民醫(yī)院放射科，廣東汕尾 516600

急性闌尾炎是臨床中比較常見的一種急腹癥，該疾病可引起惡心、嘔吐、腹痛和發(fā)熱等癥狀，疾病發(fā)病較急，病程發(fā)展快[1]。臨床將急性闌尾炎分為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、穿孔性闌尾炎以及合并周圍膿腫等多種類型[2]。急性闌尾炎的發(fā)病一般是由細菌感染、闌尾供血障礙和闌尾管腔狹窄等因素導(dǎo)致，近幾年，不良的生活和飲食習(xí)慣在臨床中越來越常見，闌尾炎的發(fā)病率逐漸升高[3]。超聲、CT等影像學(xué)檢查方式是臨床診斷闌尾炎的主要手段，超聲檢查簡單便捷，價格低廉，CT檢查分辨率高，敏感性強。該文主要討論了螺旋CT診斷急性闌尾炎合并周圍膿腫的臨床應(yīng)用價值，并對2018年7月—2020年7月期間的70例急性闌尾炎患者進行了分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取70例急性闌尾炎患者進行了分析，患者經(jīng)手術(shù)病理證實，對所有患者進行螺旋CT檢查和B超檢查。所選取患者最大年齡68歲，最小年齡24歲，平均（26.4±1.3）歲；男36例，女34例；發(fā)病至就醫(yī)時間0.5~32.6 h，平均（16.6±0.4）h；患者主訴持續(xù)性腹痛，其中21例患者伴有惡心和嘔吐癥狀，26例伴有發(fā)熱癥狀，體溫最高38.5℃。患者經(jīng)超聲、血常規(guī)等臨床檢查確診為急性闌尾炎。所有患者意識清醒，表示自愿參與該次研究。經(jīng)查體可排除其它器官功能障礙、合并多種系統(tǒng)性疾病患者、精神障礙患者、哺乳期和妊娠期女性。

1.2 方法

患者入院之后詢問患者病史，觀察患者臨床特征，進行完整的常規(guī)檢查，而后對患者進行螺旋CT檢查，設(shè)備使用西門子16排螺旋CT機，將患者置于仰臥位，對膈頂直至恥骨聯(lián)合下部范圍進行掃描，電壓設(shè)置為120 kV，電流設(shè)置為250 mA，螺距設(shè)置為0.9，準直寬度設(shè)置為5 mm，探測器開放16×2，矩陣為512×512，重建間隔設(shè)置1.5 mm。掃描時間在8～15 s左右。檢查時嚴格按照設(shè)備操作說明進行。

對患者進行超聲檢查，將患者至于仰臥位，設(shè)備使用Philips EPIQ 7型彩色多普勒超聲檢查儀，詢問患者腹痛位置，將探頭放置于腹痛部位，逐步加壓掃描，確保腸氣排空，觀察過程中靈活調(diào)整深度，放大圖像，對疼痛位置進行觀察，確定病灶范圍、位置、大小、形態(tài)等，以腰大肌和右下腹髂血管為基點，對盆腔、肝臟下緣展開拓展掃描。而后設(shè)置探頭頻率為7.5~10 MHz，仔細觀察病變位置腸管，以確定闌尾位置，找到盲腸和起始端，觀察其連接情況，觀察是否有盲端，測量腫大闌尾大小、范圍及其于周圍組織的關(guān)系，對闌尾管腔和管壁內(nèi)組織情況進行觀察判斷，確診是否存在積液、積膿問題。

1.3 觀察指標

分別將CT和超聲檢查結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果進行對比，分析其檢出率。自制檢查滿意度量表評估患者對檢查方式的滿意度，量表包括檢查時間、等待時間和檢查結(jié)果3項，總分100分，分數(shù)越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料的表達方式為（±s）,采用t檢驗；計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方式的檢查結(jié)果比較

CT診斷提示單純性闌尾炎15例，化膿性闌尾炎30例，壞疽及穿孔性闌尾炎16例，闌尾周圍膿腫7例，其他2例，分別占比21.43%、42.86%、22.86%、10.00%、2.86%，數(shù)據(jù)較之病理學(xué)檢查結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。超聲診斷提示單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫分別占比22.86%、38.57%、17.14%、11.43%，與病理學(xué)診斷結(jié)果均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但其他與病理學(xué)診斷結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 CT和病理學(xué)檢查結(jié)果比較[n(%)]

表2 超聲和病理學(xué)檢查結(jié)果比較[n(%)]

2.2 患者對兩種檢查方式滿意度比較

患者對CT檢查的各項滿意度評分優(yōu)于超聲檢查結(jié)果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 患者對兩種檢查方式滿意度比較[（±s），分]

表3 患者對兩種檢查方式滿意度比較[（±s），分]

檢查方式檢查時間等待時間檢查結(jié)果 總滿意度評分CT（n=70）超聲（n=70）t值P值30.22±2.31 28.13±2.34 10.971＜0.05 30.12±3.28 26.44±2.16 5.709＜0.05 30.23±2.43 24.65±3.22 10.738＜0.05 95.58±3.01 80.42±6.43 17.870＜0.05

3 討論

急性闌尾炎以闌尾近端堵塞和細菌感染為主要的病理表現(xiàn)，該疾病的發(fā)病一般和飲食、環(huán)境等因素相關(guān)[4]。闌尾形態(tài)細長，是一根中空的盲管，和蚯蚓形態(tài)類似，內(nèi)徑最大為6 mm[5]。急性闌尾炎患者闌尾會有顯著異常，一般經(jīng)影像學(xué)檢查可以觀察到。CT下可見單純性闌尾炎表現(xiàn)如下：闌尾異常增大、闌尾腔內(nèi)糞石以及闌尾周圍炎，部分患者伴有盲腸壁局限性增厚；急性化膿性闌尾炎可見闌尾異常增大、闌尾周圍炎和闌尾腔內(nèi)結(jié)石，部分患者伴有筋膜局限性增厚和盲腸壁局限性增厚；急性壞疽性和穿孔性闌尾炎可見闌尾顯示異常、腹腔有少量積液，部分患者闌尾管腔內(nèi)有糞石，筋膜出現(xiàn)局限性增厚，盲腸壁有局限性增厚，伴或不伴有腔外糞石、腔外氣體和低位腸梗阻表現(xiàn)；闌尾周圍膿腫可見闌尾異常及闌尾周圍炎，大部分患者伴有腔內(nèi)糞石、筋膜局限性增厚以及盲腸壁局限性增厚，部分患者伴有低位腸梗阻。

闌尾系膜比較短，形態(tài)和人體血管相似，常規(guī)影像學(xué)檢查下不易發(fā)現(xiàn)，因此常出現(xiàn)漏診和誤診問題。待闌尾有明顯的增粗和腫脹情況后，病情已經(jīng)比較嚴重，但由于其形態(tài)和回腸末端相似，也會導(dǎo)致漏診與誤診[6-7]。因此，在鑒別診斷該疾病時，需要注意和周圍組織器官進行區(qū)分，找到相似組織，判定闌尾位置及其和周圍組織器官的位置關(guān)系[8]。超聲和CT檢查是臨床診斷該疾病的主要手段。其中超聲檢查方便快捷，操作簡單，而且價格低廉，但該檢查方式的效果并不十分理想，部分病例易被診斷為子宮附件區(qū)病變等疾病[9-10]。

近幾年，CT技術(shù)不斷發(fā)展，在許多疾病的診斷中，CT都展現(xiàn)出了較好的效果。CT可以快速進行大范圍容積掃描和薄層掃描，圖像結(jié)果統(tǒng)一使用工作站進行分析處理，確保了檢查結(jié)果的客觀性。CT下可以任意觀察病灶三維圖像，并進行MPR處理，對病灶的顯示情況更加的清晰、全面[11-12]。經(jīng)該次研究發(fā)現(xiàn)，CT診斷提示單純性闌尾炎15例，化膿性闌尾炎30例，壞疽及穿孔性闌尾炎16例，闌尾周圍膿腫7例，其他2例，分別占比21.43%、42.86%、22.86%、10.00%、2.86%，對闌尾周圍膿腫的檢出率和病理學(xué)檢查差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。蘭慶茂[13]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，螺旋CT檢查結(jié)果中顯示7例為壞疽及穿孔性闌尾炎、急性闌尾炎、8例為單純性闌尾炎、14例為化膿性闌尾炎、3例為其他，與病理診斷結(jié)果一致，與該文所得結(jié)論相近。

綜上所述，從滿意度角度來看，CT檢查的滿意度評分更高，且檢出率更高。