預見性護理對肛腸外科護理質量及患者負性情緒的影響分析

高穎

福建中藥大學附屬人民醫(yī)院肛腸一科，福建福州 350004

隨著社會的不斷進步，人們對就醫(yī)服務的要求也不斷上升。肛腸外科患者大多因為手術原因，會對患者的進食以及消化，甚至排泄產生影響，嚴重影響患者的情緒，影響最終的康復效果。因此，如何提高護理服務的質量，以有效的護理方式減少患者的負性情緒成為臨床的研究重點。預見性護理強調的是護士的主觀能動性，通過心理護理、疼痛護理、自我護理等方式達到對患者負性情緒的疏導，從而為患者提供最佳的護理服務，促進治療效果的提升[1-2]。該文為探討分析預見性護理對肛腸外科護理質量及患者負性情緒的影響，方便選取該院2020年1—6月間肛腸外科收治的82例患者作為對象展開該次研究，對照組采用常規(guī)護理，干預組采用預見性護理，對比觀察兩組的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院肛腸外科收治患者82例均分對照組（2020年1—3月41例）和干預組（2020年4—6月41例）兩組。對照組有男25例、女16例；年齡26～56歲，平均（41.6±2.4）歲；其中肛瘺12例、肛周膿腫15例、混合痔14例。干預組有男24例、女17例；年齡25～57歲，平均（41.3±2.5）歲；其中肛瘺11例、肛周膿腫14例、混合痔16例。兩組患者的年齡、性別、疾病類型等臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究的開展已通過醫(yī)院倫理委員會批準，臨床資料的使用均征得患者同意，患者對該次研究知情愿意主動配合，簽署知情同意書。該次研究中參與研究的護理人員共有12名，均為女性，年齡22~30歲，工齡均在1年以上。

1.2 方法

給予對照組患者肛腸外科常規(guī)護理，主要包括生活、飲食護理，保持病房環(huán)境干凈、整潔、通風，叮囑患者按時、按量用藥。整個的護理方式以被動護理為主。給予觀察組患者預見性護理，包括心理預見性護理、疼痛預見性護理、自我護理培訓與指導，具體措施如下。

①對患者心理的預見性護理。肛腸疾病嚴重患者如肛周膿腫、膿液已形成致全身發(fā)熱，內痔嵌頓、肛瘺等多種類型的肛腸疾病均需采取手術治療?；颊邔τ谑中g通常存在緊張恐懼心理，同時擔憂術后的預后效果，由此極易產生心理壓力及負性情緒[3]。因此護理人員應提前預知到患者的這一消極心理，對其心理進行疏導及干預，患者入院后加強與患者的溝通，主動向其講述手術治療的目的、方法及相關的注意事項，同時以相同病例手術成功案例為例加以宣傳與鼓勵，以打消患者顧慮，放下心理包袱，保持心態(tài)的穩(wěn)定[4]。此外，還應耐心傾聽患者的主訴，站在患者立場考慮，給予其積極鼓勵與安撫，以消除其負面情緒，增強手術治療的信心，提升手術的預后效果。

②對患者疼痛的預見性護理。肛周相對于人體其他部位組織，神經末梢更敏感而豐富，術后患者會產生明顯而劇烈的疼痛，因此護理人員應對患者進行疼痛預防護理，疼痛程度較輕患者，可以語言加以安慰，巧妙轉移其注意力，如通過聽音樂、看電視、與家屬聊天等方式來分散患者注意力，使其不再專注于自身疾病，配合耳穴埋豆護理、肢體放松等方式緩解疼痛程度[5]。對于術后疼痛程度嚴重難以耐受患者，報主治醫(yī)生，酌情應用鎮(zhèn)痛藥物進行干預。

③對患者進行自我護理的培訓及指導。肛周為人體隱秘部位，涉及患者隱私，患者往往羞于在護理人員面前暴露自己的隱私，因此，護理人員應充分預知到這一情況，對患者進行自我護理的培訓[6]。以通俗易懂的語言向患者詳細說明術后如何自我護理，有哪些注意事項，護理不當有可能產生的并發(fā)癥及其相應的處理措施，以改變患者對自身疾病護理的認知水平。涉及實踐性強的護理操作時，護理人員應對其進行現(xiàn)場示范，對于患者出現(xiàn)的操作錯誤，當場予以糾正，鼓勵患者熟能生巧，通過反復不斷的鍛煉，最終提高患者自我護理能力。肛瘺本身和肛瘺手術均可影響肛門節(jié)制或精細感覺等功能，影響患者生活質量，使患者飽受心理壓力。

④必要的術后指導，降低復發(fā)率。肛腸患者以中年人為注，很多患者因為患病期間的工作、家庭問題，而產生焦慮和憂郁。因此對于部分患者采取術后指導和干預是非常有必要的，讓患者從心理上放松，幫助患者克服身體不適帶來的困擾，促進身心健康。讓患者對出院之后的身體變化有一定的思想準備，可以讓患者通過一些現(xiàn)代化的信息手段應對生活中出現(xiàn)的各種問題，必要時向家屬或是醫(yī)護人員求助。另外患者自己應該發(fā)展一些適合、健康的業(yè)余愛好，保持健康的生活方式，只有這樣才能盡可能地降低術后的復發(fā)率。不管是家庭，還是單位、社會都應該關注這個特殊群體，幫助患者關注自身健康，養(yǎng)成良好的生活及飲食習慣，提高生存質量，而最終達到治愈疾病的根本目的。

1.3 觀察指標

護理質量評價采取由護士長制作的護理質量評價量表進行評分，總分為100分，評價內容包括護理操作規(guī)范、護理效果、護患關系、護理工作效率、醫(yī)德醫(yī)風共5方面內容，綜合幾項總得分，得分越高，表示護理質量越佳[7]。

采用焦慮（SAS）自評量表及抑郁（SDS）自評量表對兩組患者的負性情緒進行評分，總分各為80分，評分越高，表示患者負性情緒越嚴重[8]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理質量綜合評分比較

兩組護理質量綜合評分對比，對照組（77.0±2.5）分、干預組（93.1±2.2）分，兩組護理質量評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理質量綜合評分對比[（±s），分]

組別護理質量綜合評分對照組（n=12）干預組（n=12）t值P值77.0±2.5 93.1±2.2 13.966＜0.001

2.2 兩組干預后負性情緒評分比較

干預后兩組負性情緒評分對比，對照組SAS評分（42.1±3.5）分、SDS評分（42.3±3.3）分均高于干預組SAS評分（34.5±3.4）分，SDS評分（34.8±3.2）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預后負性情緒評分對比[（±s），分]

表2 兩組干預后負性情緒評分對比[（±s），分]

組別SAS SDS對照組（n=41）干預組（n=41）t值P值42.1±3.5 34.5±3.4 9.973＜0.001 42.3±3.3 34.8±3.2 10.450＜0.001

3 討論

隨著生活節(jié)奏的加快，人們的飲食習慣和生活方式也發(fā)生了改變，如飲食嗜辣，無辣不歡，對肛管直腸黏膜造成刺激；又如久坐、久站，不愛運動，影響肛周血液循環(huán)，產生血液淤積；用力排便或下蹲過久，易使肛門直腸發(fā)生淤血，產生痔瘡[9]。這些不良飲食習慣和行為習慣導致肛腸疾病的發(fā)病率不斷上升。嚴重的肛腸疾病需通過外科手術才能得到有效治療，術后對患者的進食和排便均造成一定影響[10]。而術后的疼痛，患者極易產生焦慮、抑郁等負性情緒，加之肛周為隱私部位，一些患者對護理產生排斥心理，如此一來，極不利于患者預后。因此，對于肛腸手術患者，應采取合理有效的護理方式[11]。預見性護理作為一種具有前瞻性的護理模式，要求護理人員能根據患者病情及實際生理狀況，結合自身豐富的臨床護理經驗，提前預見護理工作中潛在的風險，并能制定行之有效的護理方案，積極采取應對措施，減輕患者身心痛苦的同時來提高其治療的效果及護理的質量[12]。

在這種預見性護理操作模式之下，作為護理人員，可以通過誘導式發(fā)問來向患者傾聽他們的負性情緒，了解患者的不良生活方式等諸多誘因，通過互相交談來拉近醫(yī)護關系，為患者提供適合的解決方案。很多患者由于職業(yè)、教育程度的不同，在對于疾病的認知程度上也存在著一定的差異，而這種預見式護理模式會通過提前進行健康知識宣講等措施把這種差異化盡可能地降到最低，這樣在緩解患負性情緒的同時，也可以提高患者的自我護理能力[13]。肛腸外科患者的術后疼痛是造成患者負性情緒最直接，也是最大的原因，作為一名優(yōu)秀的護理人員，在術前就要提前做好預測，做好預防措施，以此來盡量減少疼痛對患者的影響程度。在護理中一定要仔細觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者表現(xiàn)出陣疼痛或是其它不適的癥狀，立刻進行干預，及時有效的干預，能夠幫助患者減少痛感[14]。同時為了讓患者擁有心理安全感并提高患者的生活質量，護理人員應該從心理上支持患者，注意密切觀察患者，從內心去關心患者，多換位思考，讓患者生活更加舒適也是護理人員的份內責任。在進行護理的過程中要多鼓勵患者進行自我護理，這樣還可以解決患者在出院以后的自我護理問題。預見性護理無論是從患者體驗，還是護理工作效率，醫(yī)德醫(yī)風，改善醫(yī)患關系方面都有顯著提升。

該次研究中，干預組41例患者應用預見性護理，通過對患者心理的預見性護理很好地緩解了患者的負性情緒，激發(fā)了患者治療的信心，而對患者的疼痛護理緩解了其生理的痛苦，同時對其進行自我護理的培訓及指導，有助于提高患者對肛腸疾病的認知度和自我護理水平。該組患者護理質量綜合評分（93.1±2.2）分明顯超過應用常規(guī)護理的對照組41例患者護理質量綜合評分（77.0±2.5）分（P＜0.05）。在范曉麗等[15]的研究中，選取杭州市紅十字會醫(yī)院肛腸外科2016年6—10月收治的86例患者為研究對象分為對照組與觀察組，每組各43例。對照組采用常規(guī)護理模式，觀察組實施預見性護理模式，經過一段時間的護理實踐后，結果顯示對照組護理質量評分為（76.9±2.7）分，低于觀察組評分（92.3±2.3）分（P＜0.05），這與該次研究基本相符。

該次研究中，干預組SAS評分（34.5±3.4）分低于對照組SAS評分（42.1±3.5）分（P＜0.05）；干預組SDS評分（34.8±3.2）分低于對照組SDS評分（42.3±3.3）分（P＜0.05）。在張志娟[16]的研究中，選取武漢市第八醫(yī)院2016年5月—2017年7月肛腸外科收治的110例患者為研究對象，分為對照組與觀察組各55例，對照組接受外科常規(guī)護理，觀察組采取預見性護理，結果顯示觀察組SAS評分（35.30±3.30）分、SDS評分（34.60±3.20）分均低于對照組SAS評分（41.20±3.20）分、SDS評分（41.50±3.50）分，這與該次研究結果基本一致。

綜上所述，對肛腸疾病患者進行治療的同時，應用預見性護理對提高護理質量，改善或消除患者負性情緒具有積極作用，臨床應用價值較高。