精細(xì)化心理干預(yù)對(duì)圍術(shù)期食管癌患者的效果研究

余凱晴，謝月桂，林海燕

福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（福建省腫瘤醫(yī)院），福建福州 350014

食管癌多發(fā)于40歲以上群體，病死率極高[1]，且受到飲食結(jié)構(gòu)變化、生活方式改變等影響，其發(fā)病率與病死率均增加，受到臨床重點(diǎn)關(guān)注。手術(shù)是臨床治療早期食管癌的主要方式，效果理想，但一些患者由于對(duì)手術(shù)與疾病缺少了解或認(rèn)知有誤，其很容易存在負(fù)性情緒，無(wú)法積極配合治療與護(hù)理工作，不僅會(huì)影響手術(shù)順利開(kāi)展，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生影響，不利于患者預(yù)后，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低。因此對(duì)該類(lèi)患者采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)十分必要，以往臨床多應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，但效果不佳，該文以2018年7月—2020年2月該院收治的92例圍術(shù)期食管癌患者作為研究對(duì)象展開(kāi)研究，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用精細(xì)化心理干預(yù)，分析該護(hù)理模式的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的圍術(shù)期食管癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理檢查、胃鏡檢查等結(jié)果顯示為食管癌；臨床資料完整；了解研究詳情且簽字表示自愿參加；意識(shí)清晰；接受胸腔鏡手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證；存在其他惡性腫瘤疾病、免疫系統(tǒng)疾病、精神疾病、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重器官疾病等。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法結(jié)果將其均分成對(duì)照組和觀(guān)察組，最終納入92例患者。對(duì)照組46例，女19例，男27例；年齡36～80歲，平均（52.69±6.64）歲；小學(xué)及以下22例，中學(xué)14例，大專(zhuān)及以上10例；經(jīng)濟(jì)收入為454～11 378元/月，平均收入為（2 176.86±157.96）元/月。觀(guān)察組46例，女21例，男25例；年齡34～79歲，平均（52.26±6.57）歲；小學(xué)及以下21例，中學(xué)16例，大專(zhuān)及以上9例；經(jīng)濟(jì)收入為421～11 260元/月，平均收入為（2 212.35±162.48）元/月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，包含手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)訪(fǎng)視，告知患者手術(shù)時(shí)間與禁食禁飲時(shí)間；協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)檢查；提前調(diào)整手術(shù)室的溫度與濕度，對(duì)手術(shù)輸液進(jìn)行預(yù)加熱，并鋪設(shè)加熱毯；協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉；術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的體征及變化；根據(jù)手術(shù)流程及時(shí)為醫(yī)生傳遞器材；手術(shù)結(jié)束后根據(jù)患者術(shù)后情況結(jié)合其飲食習(xí)慣為其制訂飲食計(jì)劃，前期為流食，后轉(zhuǎn)變?yōu)榘肓髻|(zhì)食物、軟食與普通食物，保證食物營(yíng)養(yǎng)均衡且易消化；加強(qiáng)口腔護(hù)理，定期清理患者鼻腔與口腔的分泌物；定期幫助患者翻身并拍背，促進(jìn)排痰等。

觀(guān)察組則在以上護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用精細(xì)化心理干預(yù)，具體內(nèi)容為：①術(shù)前要結(jié)合患者的理解能力、性格、文化程度等信息為其講解疾病的相關(guān)知識(shí)，如發(fā)病原因、危害、并發(fā)癥等，提高患者的重視程度，使其能積極配合；告知患者術(shù)前準(zhǔn)備的必要性，并對(duì)相關(guān)檢查進(jìn)行講解，避免患者誤會(huì)，同時(shí)與患者建立信賴(lài)關(guān)系，拉近雙方的距離；為患者介紹手術(shù)的流程及效果等，為患者介紹成功治療的案例，必要時(shí)甚至可以邀請(qǐng)案例主人公現(xiàn)身說(shuō)法，以此提高患者的信心。②手術(shù)前主動(dòng)與患者溝通交流，并增加交流頻率，交流期間要使用尊稱(chēng)，給予患者尊重，引導(dǎo)患者表達(dá)自身的感受，據(jù)此了解患者存在的負(fù)面情緒情況，分析患者出現(xiàn)負(fù)面情緒的原因并展開(kāi)針對(duì)性疏導(dǎo)與緩解，向患者強(qiáng)調(diào)心理狀態(tài)對(duì)手術(shù)的影響，并指導(dǎo)患者掌握自我減壓與調(diào)節(jié)的方法，進(jìn)而提高患者的治療積極性。③手術(shù)后展開(kāi)心理護(hù)理，患者清醒后第一時(shí)間通知患者手術(shù)效果，消除其擔(dān)憂(yōu)情緒；主動(dòng)與患者交談感興趣的話(huà)題，引導(dǎo)患者表達(dá)自己的想法，耐心解答患者的疑惑與問(wèn)題，盡量滿(mǎn)足患者的合理需求，通過(guò)交談內(nèi)容，再結(jié)合患者的家庭背景、經(jīng)濟(jì)收入、文化程度、挫折耐受能力、社會(huì)關(guān)系等因素對(duì)其心理需求狀況進(jìn)行評(píng)估，據(jù)此為患者制定針對(duì)性心理護(hù)理方案；指導(dǎo)患者家屬多陪伴患者，對(duì)其進(jìn)行安慰鼓勵(lì)，使患者感受到家庭的溫暖與家人的支持；定期組織交流會(huì)、座談會(huì)等活動(dòng)，鼓勵(lì)患者參加，讓患者感受到社會(huì)的關(guān)心，同時(shí)為患者提供與他人交流的機(jī)會(huì)；與患者溝通交流時(shí)要使用尊稱(chēng)，不可輕視患者，交談時(shí)要對(duì)患者表示尊重，服裝整潔、態(tài)度和藹、語(yǔ)言親切，在精神上給予患者安慰與呵護(hù)，在生活上對(duì)患者進(jìn)行照顧與關(guān)心，據(jù)此與患者建立起信賴(lài)關(guān)系，拉近雙方的距離，獲得患者的信任；營(yíng)造良好的住院環(huán)境，調(diào)整體位，保證患者舒適，同時(shí)對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，并通過(guò)深呼吸（指導(dǎo)患者深呼吸的正確方法，以放松全身，2次/d，30 min/次）、播放音樂(lè)（以患者的喜好選擇，盡量挑選輕柔、歡快等積極正面的音樂(lè)，控制音量）、看書(shū)等方式進(jìn)行緩解，若患者的疼痛感過(guò)于強(qiáng)烈，則可在醫(yī)囑下給予患者鎮(zhèn)痛藥物，進(jìn)而減輕疼痛對(duì)情緒的影響。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①生活質(zhì)量。使用歐洲癌癥研究機(jī)構(gòu)指定的癌癥患者生存核心質(zhì)量量表[2]測(cè)評(píng)兩組患者出院后1個(gè)月的生活質(zhì)量情況，包含軀體功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、角色功能與情緒功能5個(gè)項(xiàng)目，共計(jì)30個(gè)問(wèn)題，每項(xiàng)的評(píng)分范圍均是0～100分，提示評(píng)分與生活質(zhì)量為正相關(guān)，即評(píng)分高，生活質(zhì)量高。②負(fù)性情緒。兩組患者護(hù)理前（入院時(shí)）與護(hù)理后（出院時(shí)）的負(fù)性情緒測(cè)量采用抑郁情緒自評(píng)量表[3]與焦慮情緒自評(píng)量表[4]評(píng)估，均為20項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容的評(píng)分范圍是1～4分，所有內(nèi)容的評(píng)分相加后與1.25相乘，可得出標(biāo)準(zhǔn)分。即總評(píng)分范圍均是25～100分，均以50分為分界值，＜50分表明患者不存在負(fù)性情緒，反之則存在，提示評(píng)分與負(fù)性情緒程度為正相關(guān)，即評(píng)分高，負(fù)性情緒嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量測(cè)評(píng)結(jié)果對(duì)比

兩組護(hù)理后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，觀(guān)察組患者各項(xiàng)評(píng)分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量測(cè)評(píng)結(jié)果對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量測(cè)評(píng)結(jié)果對(duì)比[（±s），分]

組別軀體功能社會(huì)功能認(rèn)知功能角色功能 情緒功能對(duì)照組（n=46）觀(guān)察組（n=46）t值P值43.06±5.27 53.14±6.22 8.386＜0.001 51.68±4.54 60.35±6.41 7.486＜0.001 48.02±4.18 57.25±5.42 9.146＜0.001 50.66±5.58 62.09±6.84 8.782＜0.001 60.12±6.42 69.33±6.87 6.643＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒測(cè)評(píng)結(jié)果對(duì)比

與護(hù)理前相比，兩組患者的焦慮情緒評(píng)分與抑郁情緒評(píng)分均降低，且觀(guān)察組患者的降低幅度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒測(cè)評(píng)結(jié)果對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒測(cè)評(píng)結(jié)果對(duì)比[（±s），分]

注：相比護(hù)理前，×P＜0.05

組別焦慮護(hù)理前 護(hù)理后抑郁護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=46）觀(guān)察組（n=46）t值P值53.26±8.78 53.41±8.94 0.081 0.936（39.15±6.26）×（27.71±5.36）×9.415＜0.001 55.62±6.18 55.47±6.26 0.116 0.908（43.34±5.07）×（34.95±3.71）×9.058＜0.001

3 討論

食管癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，患者會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性咽下困難、胸骨后疼痛、吞咽哽噎感等癥狀，對(duì)患者的發(fā)聲與進(jìn)食有著極大不良影響，使患者生活質(zhì)量降低，同時(shí)該疾病還會(huì)損害患者的肺、氣管等器官，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難，部分患者還可能出現(xiàn)吸入性肺炎、嘔血等并發(fā)癥，危及到患者的生命安全[5-6]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種腔鏡技術(shù)逐漸成熟并被廣泛應(yīng)用于食管癌患者的手術(shù)治療中，能夠切除患者的腫瘤病灶，控制病情進(jìn)展，提高生存率[7-8]。但很多患者對(duì)手術(shù)缺少了解，存在強(qiáng)烈的恐懼心理，進(jìn)而產(chǎn)生多種不良情緒，再加上疾病的影響，這種不良情緒往往十分嚴(yán)重，不僅會(huì)對(duì)手術(shù)的順利開(kāi)展造成影響，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)會(huì)加重患者的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛感更加強(qiáng)烈，對(duì)其術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生影響并加重患者負(fù)性情緒[9-10]。基于該情況，給予患者有效的護(hù)理干預(yù)十分重要，以往臨床多采用常規(guī)護(hù)理，但其對(duì)心理方面有所忽視，因此該文在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化心理干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)患者心理的干預(yù)，疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，減輕其緊張感、恐懼感、焦慮感等，使其依從性提高，積極配合治療與護(hù)理，保證手術(shù)順利開(kāi)展，并提高手術(shù)效果與生活質(zhì)量[11-12]。為分析對(duì)胸腔鏡治療圍術(shù)期食管癌患者應(yīng)用精細(xì)化心理護(hù)理干預(yù)的效果，該文展開(kāi)對(duì)比研究，其結(jié)果顯示：與對(duì)照組相比，觀(guān)察組患者護(hù)理后的各項(xiàng)生活質(zhì)量分均更高（P＜0.05），該結(jié)果與吳秋林等人[12]研究結(jié)果的軀體功能評(píng)分（52.97±5.84）分、社會(huì)功能評(píng)分（62.12±6.16）分、認(rèn)知功能評(píng)分（58.05±5.94）分、角色功能評(píng)分（60.97±6.07）分與情緒功能評(píng)分（69.46±6.28）分一致，表明對(duì)圍術(shù)期食管癌患者應(yīng)用精細(xì)化心理干預(yù)可起到改善患者生活質(zhì)量的作用。該研究中，比照護(hù)理前，兩組患者護(hù)理后的焦慮情緒評(píng)分與抑郁情緒評(píng)分均更低，且相比對(duì)照組，觀(guān)察組患者的焦慮情緒評(píng)分（27.71±5.36）分與抑郁情緒評(píng)分（34.95±3.71）分均更低（P＜0.05），該結(jié)果與李文等人[13]研究結(jié)果中的焦慮情緒評(píng)分（28.32±4.47）分與抑郁情緒評(píng)分（35.21±4.04）分類(lèi)似，說(shuō)明對(duì)圍術(shù)期食管癌患者應(yīng)用精細(xì)化心理干預(yù)可起到緩解負(fù)性情緒的作用。由此可見(jiàn)精細(xì)化心理干預(yù)可以起到緩解患者負(fù)面情緒的作用，使患者的情緒功能得到改善，同時(shí)其心理狀態(tài)還會(huì)對(duì)生理產(chǎn)生影響，進(jìn)而增加了軀體功能評(píng)分。此外，精細(xì)化心理干預(yù)還注重患者家屬、同事、朋友等方面的干預(yù)，引導(dǎo)其對(duì)患者進(jìn)行關(guān)心、支持與陪伴，進(jìn)而提高患者的社會(huì)功能等，因此心理護(hù)理還可有效提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)圍術(shù)期食管癌患者應(yīng)用精細(xì)化心理干預(yù)具有理想效果，能夠使患者的負(fù)性情緒得到緩解，并提高其生活質(zhì)量，值得于臨床廣泛應(yīng)用。