共情護理聯合認知行為干預對老年精神病患者認知功能障礙的研究分析

黃秋紅

廣東省江門市第三人民醫院，廣東江門 529000

隨著人們生活節奏的加快和壓力的增大，精神病患者數量也急劇增加，尤其是老年患者，由于自身各項機體功能減弱，很容易出現認知功能障礙，給患者正常生活造成極大影響，加重患者心理負擔[1]。共情護理是一種較為人性化的護理模式，能夠深入他人內心，感受他人感受，從而更好地疏導患者不良情緒，使患者心理狀況得到改善，在臨床護理中已經得到較為廣泛的應用[2]。認知行為干預是通過采取一定的措施，促進患者認知功能改善。對于伴有認知功能障礙的精神病患者來說，既要關注患者心理狀況，同時又要改善患者認知功能，若能夠將情志護理與認知行為干預相結合，能夠獲得更理想的干預效果。基于此，該文便利選取了該院2019年2月—2020年2月收治的老年精神病認知功能障礙患者68例進行研究，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院治療的68例精神病認知功能障礙患者，采用隨機數字法分為兩組，各34例。研究組中男19例，女15例；年齡62～83歲，平均（71.54±3.26）歲；病程1～8年，平均（3.47±1.25）年；受教育程度為初中及以下11例，高中及中專8例，大專及以上15例。對照組中男20例，女14例；年齡61～82歲，平均（71.49±3.28）歲；病程1～7年，平均（3.46±1.27）歲；其中初中及以下學歷10例，高中及中專10例，大專及以上14例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：年齡在60歲以上；符合相關診斷標準；簡易智力狀態檢查量表（MMSE）評分＜25分；具備獨立行動能力；患者及家屬知曉該研究并簽署同意書。排除標準：有自殺傾向；明顯聽力、視力障礙或失語者；情緒激動，且抵觸行為強烈；肝腎功能障礙等嚴重器質性病變患者；合并惡性腫瘤。該研究經該院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者均給予常規對癥治療，在此基礎上，對照組予以常規護理，給患者及家屬詳細講解疾病相關知識，叮囑照護者日常需要注意的事項，給患者提供良好生活環境，盡可能避免患者受到不良刺激，并給予患者病情觀察、用藥指導、生活護理等多方面干預。研究組在對照組基礎上，予以共情護理和認知行為干預，具體如下。

（1）共情護理。①耐心傾聽：護理人員可多與患者及家屬溝通，了解患者內心真實想法，設身處地感受患者的情緒，并采取有效措施來疏導患者，穩定患者情緒，使患者能夠保持良好心態。②實時回應：在傾聽患者的同時，應注意實時回應患者，通過直視、微策、點頭等多種方式，表示自己在認真傾聽，尊重和理解患者，并通過介紹身邊的案例來引起患者共鳴，使患者能夠更好地配合。③情感傳遞：護理人員在回應患者的過程中，注意將自己的情感傳遞給患者，使患者能夠感受到護理人員的真誠，從而拉近護患之間的距離，增強患者的信任感，以便更好地了解患者心理狀態。④積極引導：針對患者心理狀況和情感需求，進行有針對性的干預，引導患者正確看待周圍的人和事物，指導其多與他人接觸，適當參加室內和室外文娛活動，改善患者心理狀況。

（2）認知行為干預。與患者建立良好關系，獲取患者的信任和配合。給患者設計遺忘本，并讓家人適當給予提醒。提醒家屬將常用物品歸類放在固定位置，以便患者尋找，通過采用往事記憶提取（reminiscence）、記憶空間定位（reality）、記憶再激發（remotivation）的“3R”護理，加強對患者的認知行為干預。在具體開展過程中，可以將患者家屬或朋友的照片集中在一起，讓患者對其進行反復辨認，并逐漸縮短每次顯示的時間，從而訓練患者的人物定向力。另外，還可以帶領患者熟悉周圍環境，然后在地圖中指出某一條熟悉的路線，讓患者回答途中所經過的主要建筑物，通過這種方式來訓練患者的記憶力。鼓勵家屬多與患者一起回憶以前經歷過的事情，討論患者感興趣的話題，引導患者用語言將其表達出來。在對患者實施認知功能訓練時應從簡單的開始，遵循循序漸進的原則，每次訓練時間控制在30 min左右。

1.3 觀察指標

①認知功能，采用MMSE量表評定兩組患者干預前后認知功能，包括地點定向力（5分）、瞬時記憶力（3分）、時間定向力（5分）、執行力（4分）、計算力（5分）、延遲記憶（3分）、語言（4分）、視空間（1分），總分30分，分值越高認知功能越好[3]。②心理狀況，分別于干預前、干預3個月后，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評定，分值越低越好[4]。③生活質量，采用GQOL–74量表進行評分，采取百分制對患者心理、軀體、社會、物質生活等維度進行評分，分數越高越好。④護理滿意度，采用自制調查問卷評定兩組患者滿意度，總分100分，以得分＞90分為滿意，70～90分為基本滿意，＜70分為不滿意，統計兩組有效率。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者MMSE評分比較

經干預后兩組患者MMSE評分均改善，且研究組治療后MMSE總分及各維度評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者MMSE評分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者MMSE評分比較[(±s)，分]

注：與干預前比較，*P＜0.05；與同時期對照組比較，#P＜0.05

組別 時間 地點定向力 瞬時記憶力 時間定向力 執行力 計算力 延遲記憶 語言 視空間 總分研究組（n=34）對照組（n=34）干預前干預后干預前干預后2.15±0.24(3.72±0.41)*#2.16±0.23(2.94±0.37)*1.82±0.31(2.65±0.46)*#1.84±0.35(2.19±42)*2.65±0.28(3.81±0.52)*#2.66±0.31(3.24±0.47)*2.07±0.35(3.15±0.42)*#2.08±0.37(2.76±0.39)*2.98±0.46(3.74±0.58)*#2.97±0.49(3.36±0.52)*1.65±0.23(2.24±0.38)*#1.64±0.25(1.98±0.34)*2.42±0.32(3.12±0.45)*#2.45±0.34(2.86±0.39)*0.25±0.16(0.47±0.21)*#0.24±0.14(0.38±0.17)*17.25±0.57(25.86±0.98)*#17.28±0.54(20.37±0.82)*

2.2 兩組患者心理狀況比較

較之干預前，兩組患者干預后SAS、SDS評分均明顯降低，且研究組各評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者焦慮抑郁評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者焦慮抑郁評分比較[(±s)，分]

組別SAS評分干預前 干預后SDS評分干預前 干預后研究組（n=34）對照組（n=34）t值P值57.85±4.52 57.83±4.57 0.018 0.986 41.69±3.47 49.86±3.95 9.061＜0.001 56.94±4.73 56.87±4.69 0.061 0.951 40.65±3.87 48.76±4.09 8.398＜0.001

2.3 兩組患者生活質量評分比較

研究組干預后各維度評分與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預后生活質量評分對比[(±s)，分]

表3 兩組患者干預后生活質量評分對比[(±s)，分]

組別心理功能軀體功能社會功能 物質生活評分研究組（n=34）對照組（n=34）t值P值80.83±4.65 72.96±3.84 7.609＜0.001 81.27±4.56 73.65±4.17 7.191＜0.001 78.64±5.97 69.85±4.36 6.933＜0.001 82.31±4.47 74.53±3.95 7.605＜0.001

2.4 兩組患者滿意度比較

研究組滿意度與對照組比較明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

認知功能障礙會給老年精神病患者身心健康造成極大影響，如何有效改善老年精神病患者的認知功能和心理狀況，也成為當前亟需解決的問題[5]。常規護理雖然能夠在一定程度上滿足患者基本需求，但是護理內容有限，難以滿足患者心理、精神等方面的需求，且對認知功能的改善作用有限[6-8]。共情護理是一種以患者為中心的護理模式，能夠從感知患者的情緒和情感狀態出發，切身體會患者感受，通過在護理過程中適當運用共情技巧，將護理人員的人文關懷傳遞給患者，滿足患者身、心等多方面需求，增強患者舒適度，從而減輕負性情緒對患者的影響[9]。有研究報道，共情護理能夠充分尊重患者，傾聽患者訴求，可有效減輕患者孤獨、恐懼以及交流等情緒，是一種較容易被接受的護理模式[10]。

認知行為干預是改善患者認知功能的重要手段，通過對患者實施一系列的認知行為訓練，能夠使患者的地點定向、記憶力、語言等多方面功能得到改善，從而增強患者治療的信心和積極性。張建英等[11]學者通過在實驗組社區老年輕度認知功能障礙患者中應用3R認知行為干預療法，結果顯示干預12周后實驗組患者的認知功能評分改善情況顯著優于常規對照組。商麗虹等[12]學者亦得出類似結論，該學者通過對60例精神分裂癥患者分別予以常規護理和認知康復護理，結果顯示觀察組認知功能各項評分優于對照組，護理滿意度（96.67%）高于對照組（70.00%），證實了該認知康復護理對患者認知功能的改善效果。雖然目前已有較多關于認知行為干預與共情護理的研究，但關于兩者聯合應用的報道較少，該文認為在對患者實施認知行為干預的過程中，與共情護理相結合，能夠使患者更積極地配合訓練，達到事半功倍的效果，其結果顯示，應用共情護理結合認知行為干預的研究組患者，其干預后SAS、SDS評分改善情況均優于對照組，提示共情護理與認知行為干預結合，對患者心理狀況改善具有重要作用。研究組干預后MMSE總分（25.86±0.98）分，高于對照組的（20.37±0.82）分，研究組生活質量評分及滿意度高于對照組，說明共情護理聯合認知行為干預更能夠滿足患者需求，提升患者生活質量，更容易被患者及家屬所接受，與上述研究報道相符，在臨床具有可行性。

綜上所述，共情護理與認知行為干預兩者聯合應用，能夠顯著改善精神病患者認知功能障礙，減輕焦慮、抑郁等負性情緒對患者的影響，且臨床滿意度高，可推廣應用。