造口術前定位對改善腸造口患者生活質量的效果探討

張艷花，夏薇，來麗蘋

云南省曲靖市第一人民醫院胃腸外科，云南曲靖 655000

據流行病學調查顯示我國累積腸造口患者已超過一百萬，腸造口基于個體身體情況，為挽救患者生命而暫時性或永久性將腸管提至腹壁，使腹壁與腸腔相通以錯位排泄口，臨床根據造口的目的分為空腸造口、回腸造口或結腸造口以及減壓腸造口，其中空腸造口用于腸道營養支持，回腸造口或結腸造口用于排泄糞便，減壓腸造口適用于阻塞性結直腸疾病[1-2]。理想的腸造口位置有利于患者的恢復，對患者日常生活造成的影響小。近些年國內部分外科醫師發現術中定位腸造口位置術后易發生并發癥，行造口術前定位的患者圍手術期治療依從性高，術后并發癥發生率較低[3]。該次研究為探究造口術前定位對腸造口患者的影響，比較分析該院2019年1月—2020年6月收治的86例行腸造口術的患者術后并發癥以及生活質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的86例腸造口術患者，通過雙盲隨機法分為對照組與研究組，研究組造口術前定位（n=43）：男、女分別23例、20例；年齡26～82歲、平均年齡（45.62±1.42）歲；疾病類型：腸道惡性腫瘤、腸壞死（腸穿孔）、潰瘍性結腸炎患者分別有21、18、4例。對照組造口術中定位（n=43）：男、女分別22例、21例；年齡25～80歲、平均（45.61±1.40）歲；疾病類型：腸道惡性腫瘤、腸息肉、潰瘍性結腸炎、分別有24、14、5例。兩組研究對象的基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①參考第九版《診斷學》中相關疾病臨床診斷標準；②患者均獲悉該次研究目的、研究方法且自愿行腸造口術，該次研究醫院倫理委員會批準。排除標準：①外科急診手術患者；②術前血流動力學未得到有效控制患者；③伴其他重要臟器疾病患者；④精神、認知以及思維異常患者；⑤嚴重貧血、嚴重營養不良患者[4]。

1.3 方法

參與該次研究的患者術中造口術均由同一組醫生完成。

1.3.1對照組術前未行腸造口定位該組患者行常規術前備皮，患者術中麻醉起效后醫師結合患者術前相關檢查結果，按照擬定的手術方案腸造口手術。

1.3.2研究組行術前定位造口術前專科護士規范進行造口定位，在實施備皮以及造口定位前告知患者術前造口定位的目的以及術中配合事項，并請患者在定位前洗浴、排空膀胱。具體術前定位方式如下：患者去枕取平臥位且充分暴露患者腹部皮膚，操作者站立于患者一側，觀察腹部輪廓，操作者將手掌合攏置于臍下腹白線處，囑患者雙手置于枕后同時逐漸抬頭，雙眼注視腳尖，操作者向外滑動可觸摸到一條縱形收縮的肌肉，即腹直肌，測量腹直肌的寬度。乙狀結腸預定造口位于臍與左髂前上棘連線1/3腹直肌上。回腸預定造口位于臍與右髂前上棘連線1/3腹直肌上。橫結腸預定造口位于臍水平線、鎖骨中線與腹白線之間腹直肌區域。在預定造口位置用油性筆做標記，囑患者保持站位、坐位、彎腰、下蹲，觀察患者腹部輪廓變化情況，結合患者職業特點、腹部輪廓變化情況以及皮膚狀況，將預定造口向四周移動，以保證患者站位、坐位、彎腰、下蹲時均可清洗觀察到造口，且造口位于皮膚平整部位的中央。然后請患者重復坐位、站位、彎腰、下蹲等動作以確保造口位置，清潔手術區皮膚后用75%的乙醇局部消毒，于選定的最佳造口位置處用標記筆涂出一個直徑在20 mm的圓圈，并用3M噴膜局部覆蓋，告知患者及家屬術前禁止用水噴涂、擦洗，囑患者穿衣、系腰帶時應避免損傷摩擦標記點。

兩組患者術后護理人員均指導患者及其家屬正確選擇合適的造口袋，并通過現場模擬的方式，指導患者及其家屬更換造口袋。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者治療依從性，借助Frankl依從量表判斷患者治療依從性：1分：拒絕、痛苦；2分：不合作、不情愿；3分被動接受、冷淡；4分主動合作,享受。

②比較兩組患者術后并發癥發生情況。

③隨訪兩組患者術后3個月生活質量，借助生活質量量表（a new self adiministeredquality of life inventory，QOLI)判斷患者生活質量，該量表包括軀體、心理以及社會三項維度，共15個因子，總分為15分，1～5分：生活受到輕度影響，6～10分：生活受到中度影響，＞10分：生活受到重度影響。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件予以數據處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療依從性比較

研究組Frankl依從量表4分患者例數比對照組多，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較[n(%)]

2.2 兩組患者并發癥比較

研究組患者術后并發癥發生率比對照組低，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者生活質量比較

研究組術后3個月生活受到重度影響的例數比對照組少，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后3個月生活質量變化情況比較[n(%)]

3 討論

流行病學調查顯示每年腸造口約新增十萬人左右，且腸造口呈逐年遞增趨勢，傳統腸造口定位主要是在術中進行[5]。依據美國克利夫蘭醫學中心指定的標準造口位置，行腸造口術，標準腸造口位置應保證患者自己可看清楚，一般腸造口位置位于左腹直肌旁、臍上，同時為避免造口材料對患者皮膚造成刺激，應避免瘢痕、皮膚凹陷、褶皺、骨突區域[6-7]。傳統術中腸造口術患者術中腸造口定位時患者單一取平臥位[8]。對于體型肥胖、脊柱畸形患者，平臥時患者腹部平坦，造口平整，當患者取站位、坐位時造口易發生凹陷，或位于骨骼突起處，致使患者無法清晰觀察到造口位置，不利于患者術后實施造口護理治療，繼而增加術后造口皮炎、造口旁疝等并發癥發生率[9-10]。伴隨腸造口患者術后并發癥的發生，患者術后生活質量受到不同程度的影響。因此，探尋一種便于腸造口患者術后自我護理的一定腸造口定位方式，符合腸造口患者需求[11-12]。術前定位造口術即在依據患者腹直肌以及生理解剖位置選出預定腸造口后，請患者行坐位、站位、彎腰或下蹲等動作，從而觀察患者完成上述動作時腹部輪廓變化情況[13]。為保證周口周圍皮膚平整，將預定造口向四周適當移動，以獲得理想造口，保證患者術后取站位、坐位、彎腰、下蹲時均可看到并觸及到造口，其造口遠離骨骼隆起部位、皮膚褶皺凹陷處或瘢痕部位，降低患者術后自我護理難度，防止術后并發癥的發生。

該次研究研究組術后并發癥發生率4.66%明顯比對照組術后并發癥發生率23.26%低（P＜0.05），周燕[14]臨床研究顯示術前造口定位觀察組：術后并發癥發生率為6.90%,明顯低于未行術前造口定位的對照組并發生發生率24.14%（P＜0.05），研究結果與周燕臨床研究結果一致，均證實，術前造口定位可提升造口術患者手術治療安全性。該次研究基于既往研究，借助Frankl依從量表以及QOLI量表分別判斷患者治療依從性以及生活質量，結果顯示研究組62.79%患者Frankl依從量表為4分，Frankl依從量表4分所占比例明顯比對照組高，且研究組患者術后3個月生活受到重度影響的個體比對照組少，由此可見，腸造口定位可直接影響患者術中治療依從性以及患者術后生活質量，術前腸造口定位實施過程中護理人員告知患者術前腸造口的重要性，可引導患者積極參與到腸造口定位中，患者在診療中可感受到來自醫護人員的關心與幫助，消除患者對手術治療的顧慮，增強患者對手術治療、術后回歸社會的信心，最大程度降低造口術對患者生活造成的影響[15]。

綜上所述，腸造口術患者行術前造口定位在圍手術期的治療依從性高，術后并發癥發生率低，生活質量明顯優于未行術前定位的患者，有較高的臨床推廣價值。