妊娠36周后至過期妊娠子宮、胎盤及胎兒血流動力學改變及胎兒發育相關分析

侯成文，徐穎嫻，涂偉嫻

深圳市寶安區松崗人民醫院超聲科，廣東深圳 518000

過期妊娠屬于妊娠并發癥的一種，一般孕周≥42周，目前，因過期妊娠分娩機制尚未明確，真正發病原因也未確定[1]。有研究指出[2-3]，過期妊娠發病與孕婦年齡、家族遺傳史、妊娠史、受教育程度、體質指數、規范產檢、胎兒性別、胎位、臍帶繞頸及胎膜早破等多種因素有關。盡管過期妊娠真正發病原因尚未確定，但通過系統分析妊娠相關臨床因素，將危險因素篩選出并及時加以針對性干預，可最大限度降低過期妊娠發病風險，進而改善妊娠結局[4]。該次研究簡單隨機選取2019年5月—2020年4月該院收治的100例孕產婦，探討妊娠36周后至過期妊娠子宮、胎盤及胎兒血流動力學改變及胎兒發育相關性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡單隨機選取該院收治的100例孕產婦作為研究對象，根據妊娠時間的差異分為正常妊娠組（n=61）與過期妊娠組（n=39）。正常妊娠組產婦年齡22～34歲，平均（26.72±3.54）歲；孕周37～41周，平均（39.55±1.12）周；初產婦與經產婦比例為40∶21。過期妊娠組產婦年齡23～35歲，平均（26.89±3.72）歲；孕周42～43周，平均（42.48±0.25）周；初產婦與經產婦比例為28∶11。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①在該院待產產婦；②所有孕產婦對該次研究內容知情同意，且通過醫院倫理委員會的批準；③在該院完成分娩；④單胎妊娠；⑤所有參與研究產婦臨床資料完整。

排除標準：①伴有妊娠糖尿病、子癇前期、妊高癥等妊娠合并癥者；②多胎妊娠者；③因宮頸發育不成熟或子宮畸形等原因導致的胎兒無法娩出者；④前置胎盤產婦；⑤合并泌尿系統、心血管系統、內分泌系統、血液系統等嚴重疾病者；⑥胎兒先天畸形者。

1.2 超聲下胎兒發育評估

超聲監測時間在妊娠36周及妊娠42周末，使用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設置在3.5～5.0 MHz之間，對胎兒頭圍、雙頂徑、腹圍及股骨長等指標進行測量，測量各項生長發育指標存入系統，完畢后調出圖表。同時觀察羊水污染分度，I度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧，II度深綠色或者黃綠色，提示胎兒急性缺氧；III度呈棕黃色，稠厚，并常可見胎糞，提示胎兒缺氧嚴重。

1.3 血流動力學監測

孕婦排尿后引導其保持膀胱截石位，陰道探頭涂抹消毒耦合劑后罩上避孕套，將探頭放置在陰道穹隆處，先通過二維B超對子宮、附件情況予以觀察，繼而通過多普勒高頻探頭測量血流。主要觀察子宮動脈的RI、PI、S/D比值。胎盤的血流觀察位置為臍動脈所對應胎盤內絨毛動脈，盡量保持取樣線與血管處于平行狀態，血流與聲束夾角固定在15°范圍左右，獲取滿意的頻譜之后停幀，對RI、PI、S/D比值、時間平均流速TAV進行測量。胎兒的生長發育評估選擇臍動脈、大腦中動脈觀察，同樣包括S/D、RI、PI。所有觀察在妊娠36周末、及43周始進行，觀察各項檢查指標。結束妊娠，判斷胎兒出生后Apgar評分、胎兒體質量等。

1.4 觀察指標

①RI、PI、S/D等血流動力學指標；②雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長、出生體質量、Apgar評分等胎兒發育情況；③Apgar評分：各項總分8～10分為無窒息，4～7分為輕度窒息，0～3分屬重度窒息。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組子宮動脈、胎兒臍動脈RI、PI及S/D比值比較

過期妊娠組子宮動脈、胎兒臍動脈RI、PI及S/D比值均高于正常妊娠組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組子宮動脈、胎兒臍動脈RI、PI及S/D比值對比(±s）

表1 兩組子宮動脈、胎兒臍動脈RI、PI及S/D比值對比(±s）

組別正常妊娠組(n=61)過期妊娠組(n=39)t值P值子宮動脈RI PI S/D 0.54±0.06 0.65±0.11 6.461＜0.001 0.87±0.07 1.04±0.09 10.581＜0.001 2.43±0.12 2.81±0.14 14.466＜0.001胎兒臍動脈RI PI S/D 0.51±0.05 0.72±0.09 14.986＜0.001 0.78±0.12 0.91±0.13 5.115＜0.001 2.05±0.19 2.84±0.22 19.060＜0.001

2.2 兩組胎兒發育情況比較

過期妊娠組胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長、出生體質量、Apgar評分均低于正常妊娠組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組胎兒發育情況對比(±s）

表2 兩組胎兒發育情況對比(±s）

組別正常妊娠組(n=61)過期妊娠組(n=39)t值P值雙頂徑（cm）9.68±0.31 9.02±0.25 11.169＜0.001頭圍（cm）腹圍（cm）股骨長（cm）33.82±1.39 30.61±1.14 12.055＜0.001 33.94±1.35 30.52±1.53 11.727＜0.001 7.43±0.51 6.87±0.29 6.236＜0.001出生體質量（kg） Apgar評分（分）3.36±0.42 2.98±0.48 4.172＜0.001 8.31±1.02 6.97±0.85 6.825＜0.001

3 討論

過期妊娠可實施剖宮產或引產等措施來減小其發生風險，從而降低對母嬰預后的不良影響[5]。圍生兒因過期妊娠所導致的不良情況，是使胎兒窘迫、胎糞吸入、新生兒室息綜合征發生率有所升高的關鍵因素[6]。其對孕婦造成的主要影響是因巨大兒、胎兒窘迫等，導致孕產婦手術產率及產傷顯著提升[7]。有研究指出，過期妊娠還有可能導致新生兒內死亡率、高膽紅素血癥有所增加[8]。PI、S/D比值可對胎兒、胎盤循環抗阻加以反映，還能表示其血流動力學水平。當收縮期末梢循環阻力有所增加，S/D比值會隨之上升；而舒張期血液流速降低，較之平均血液流速比值差異會更高，PI值也會更高，同樣也是血流阻力增加的反映[9]。因此，PI、RI、S/D比值升高代表血供減少，存在血流動力學障礙。

相關研究表明[10]，對于正常妊娠產婦而言，為滿足胎兒正常營養及血氧供應，其臍帶、胎盤的循環阻力會隨妊娠時間增長而不斷下降，胎兒血液灌注量會逐漸增加。胎兒胎盤循環阻力同母體變化基本一致，其阻力會隨著孕周的增加而有所下降，促使胎盤內血流速度加快、血流量增大，有利于胎兒與母體之間代謝產物、營養物質的交換，對于胎兒的正常發育而言非常重要[11]。但妊娠時間超過42周之后，血液循環會隨胎盤功能的衰退而有所下降，循環阻力也會隨之明顯增加，導致胎盤出現血流灌注不足的情況，而胎兒長期處在缺氧缺血的狀態，極易導致其生長受限，出現各種不良發育情況[12]。由以上結果可知，過期妊娠組子宮動脈阻力指數（RI）（0.65±0.11）、搏動指數（PI）（1.04±0.09）、S/D比值（2.81±0.14）及胎兒臍動脈RI（0.72±0.09）、PI（0.91±0.13）、S/D比值（2.84±0.22）均高于正常妊娠組（P＜0.05）；過期妊娠組胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長、出生體質量（2.98±0.48）kg、Apgar評分均低于正常妊娠組（P＜0.05）。這與侯成文[13]學者在相關研究中得出，過期妊娠產婦臍帶血流動力學顯示PI（0.791±0.121）、S/D（2.244±0.213）明顯高于正常妊娠組，與該文所得結果相近，提示RI、PI及S/D比值與胎兒發育有關，RI、PI及S/D比值增加會顯著增加胎兒發育障礙的風險。

綜上所述，過期妊娠產婦RI、PI、S/D比值會明顯升高，對胎盤正常血流供應會產生嚴重影響，進而阻礙胎兒正常生長發育，可見過期妊娠導致的子宮、胎盤及胎兒血流動力學改變與胎兒發育有關。