膽囊癌組織星形膠質細胞上調基因1異常表達與臨床病理及預后的關系

崔大鵬 張迎春 宋文麗 張鵬娟 張星月 劉振顯 連晶晶 劉博

河北北方學院附屬第一醫院1肝膽外科，2普通外科，3護理部，4檢驗科，5病理科（河北張家口075000）

膽囊癌發病率居消化系統腫瘤的第6 位，占膽道腫瘤的80%～95%，多數患者起病隱匿，早期多缺乏典型表現，使得早期診斷較難，確診時已進入晚期或出現轉移［1］。目前膽囊癌疾病生物學機制研究尚不充分，缺少特異性預后標志物［2-3］。癌胚抗原等消化道腫瘤常用腫瘤標記物的特異性較低，對病情和預后的評估價值有限［4］。星形膠質細胞上調基因1（astrocyte elevated gene?1，AEG?1）是近年發現的與腫瘤侵襲和轉移相關的癌基因，已被發現在乳腺癌、食管癌等多種惡性腫瘤中表達［5-6］，但有關其與膽囊癌患者臨床病理及預后關系的研究仍較為缺乏。本研究以128 例膽囊癌患者為例，探討膽囊癌組織AEG?1 表達與臨床病理及預后的關系，以期填補研究空白，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月至2018年6月本院收治的128例膽囊癌患者，其中男49例、女79例；年齡31～82 歲，平均（53.61 ± 7.11）歲；臨床癥狀：右季肋區疼痛77 例、納差45 例、腹脹16 例。

納入標準：（1）采取手術治療，經術后病理確診為膽囊癌；（2）術前無相關治療史；（3）簽署知情同意書。

排除標準：（1）有癌癥家族史者；（2）伴其他系統惡性腫瘤者；（3）非原發性膽囊癌患者；（4）隨訪資料不完善或失訪者。

1.2 方法

1.2.1 癌組織AEG?1表達的檢測 128例患者均根據TNM分期接受相應治療，其中42例采取根治術，包括單純膽囊切除術、根治性切除等；45 例接受姑息性手術，包括單純膽囊切除或胃腸吻合；41 例患者接受剖腹活檢術。術中均保留癌組織標本進行癌組織AEG?1 檢測：組織石蠟包埋、切片及脫蠟，修復抗原后牛血清白蛋白封閉。37 ℃下溫育一抗90 min（兔抗人AEG?1，北京中杉金橋），磷酸緩沖鹽溶液沖洗。二抗孵育20 min，使用二氨基聯苯胺試劑盒顯色。AEG?1 主要在細胞質中表達，陽性細胞呈黃色或棕色，顯微鏡下取不同視野確定AEG?1 陽性染色細胞占比和染色程度。（1）AEG?1陽性染色比例：陽性細胞百分比＜5%，0 分；5%～20%，1分；26%～50%，2分；＞50%，3分。（2）AEG?1陽性染色強度：無染色，0 分；淡黃色，1 分；棕黃色，2 分；棕黃色，3 分。AEG?1 染色評分=染色比例評分×染色強度評分，≤1 分，陰性；1～3 分，弱陽性；＞3 分，陽性。根據癌組織AEG?1 表達分為AEG?1 陽性（92 例）和AEG?1 陰性（36 例）。

1.2.2 隨訪結果 術后隨訪2年，記錄生存時間。隨訪結束時存活患者生存時間為隨訪時間，死亡患者生存時間為隨訪開始至死亡的時間。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0 進行統計學分析，計數資料用例（%）表示，比較采取χ2檢驗，以P< 0.05 為差異有統計學意義。采用多因素COX回歸分析確定膽囊癌患者生存影響因素，繪制Kaplan?Meier 生存曲線。

2 結果

2.1 膽囊癌組織AEG?1 表達情況及組織病理學切片觀察 128 例膽囊癌患者中，癌組織AEG?1 陽性表達率71.87%（92/128）。AEG?1 主要表達于細胞質，呈黃色或棕色。AEG?1 在組織中典型陽性表達見圖1A），典型陰性表達見圖1B。

圖1 AEG?1膽囊癌組織中陽性表達（A）和陰性表達（B）Fig.1 Positive expression（A）and negative expression（B）of AEG?1 in gallbladder carcinoma tissue

2.2 膽囊癌組織AEG?1表達與臨床病理的關系不同腫瘤最大徑、病理分型、分化程度、TNM 分期、膽總管浸潤、肝臟侵襲和淋巴結轉移患者的AEG?1 陽性例數的占比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 不同臨床病理特征的膽囊癌患者的AEG?1 表達比較Tab.1 Comparison of AEG?1 expression in gallbladder cancer patients with different clinicopathological characteristics例

2.3 膽囊癌的生存影響因素 以患者隨訪2年的生存情況（存活=1、死亡=0）為因變量進行多因素Cox 回歸分析，結果顯示手術方式、腫瘤最大徑、分化程度、TNM 分期、膽總管浸潤、淋巴結轉移、AEG?1表達是膽囊癌患者生存的影響因素（P<0.05）。見表2。

表2 膽囊癌患者生存的多因素Cox 回歸分析Tab.2 Multivariate Cox regression analysis of the survival of patients with gallbladder cancer

2.4 不同AEG?1 表達患者的生存分析 AEG?1 陽性患者的生存率3.26%（3/92），陰性患者36.11%（13/36），Kaplan?Meier 生存曲線經Log?rank 檢驗差異有統計學意義（P=0.009）。見圖2。

圖2 AEG?1 陽性和AEG?1 陰性患者的Kaplan?Meier 生存曲線Fig.2 Kaplan?Meier survival curve of AEG?1 positive and AEG?1 negative patients

3 討論

3.1 膽囊癌患者AEG?1 表達與臨床病理特征的關系 既往實體瘤研究中發現AEG?1 在非小細胞肺癌患者中異常高表達，且與腫瘤分期、轉移等有密切關系［7］。同時體外研究顯示子宮頸癌患者AEG?1 過表達對宮頸癌的發生、發展起重要作用［8］。本研究發現，128 例膽囊癌患者中AEG?1 陽性率高達71.87%，高于楊安等［9］報道的胃癌患者中AEG?1 陽性率50.65%和毛英等［10］報道的葡萄膜黑色素瘤患者中AEG?1 陽性率的58%。國外研究認為［11］，腫瘤的發生和進展均離不開腫瘤血管生成，而AEG?1 高表達可增加微血管密度，促進血管生成，增加腫瘤體積。膽囊癌的病理分型以腺癌為主，腺鱗癌、鱗癌較少見，通常只占10%～20%。有研究發現［12］，腺鱗癌、鱗癌常表現為腫瘤體積相對較大、腫瘤分期晚，預后相對較差，而AEG?1 陽性會強化腫瘤的增殖和侵襲能力，這是造成本研究中鱗癌和腺鱗癌患者的AEG?1 陽性率相對腺癌患者更高（87.50%vs.66.67%）的主要原因。常亮研究表明［13］，下調乳腺癌細胞AEG?1 表達后腫瘤細胞凋亡加快，提示AEG?1 可影響細胞周期阻滯，通過調控腫瘤細胞凋亡對患者臨床分期產生影響。AEG?1 陽性可誘導細胞生長，阻滯細胞凋亡和細胞分化。因此AEG?1 陽性的低分化占比更高。動物實驗發現［14］，AEG?1 可通過增加低氧誘導因子?1α 表達的途徑間接提高血管內皮生長因子水平，從而促進腫瘤進展，增加TNM 分期。此外，AEG?1 過表達會促進乳腺癌細胞的上皮間充質細胞轉化，使腫瘤的侵襲能力加強，因此更易發生膽總管浸潤、肝臟侵襲和淋巴結轉移［15］。

3.2 AEG?1與膽囊癌患者預后 國外研究發現［16］，AEG?1 是核轉錄因子κB 的正調控蛋白，可增強核轉錄因子κB 啟動子活性，促使其與DNA 的結合能力，進而調控腫瘤細胞生長、侵襲及血管新生。AEG?1 可激活磷酯酰肌醇?3 激酶/蛋白激酶B 信號通路及其下游基因，強化腫瘤的抗凋亡能力和侵襲能力［17］。本研究結果證實AEG?1 高表達參與腫瘤發生和進展，可通過抑制腫瘤細胞凋亡、強化腫瘤細胞侵襲和轉移等多種途徑影響生存情況［18］。研究發現［19］，AEG?1 高表達會上調雙氫嘧啶脫氫酶等耐藥基因，影響腫瘤耐藥。國外實驗發現［20］，小干擾RNA 沉默AEG?1 后，肝癌細胞對5?FU 敏感性提高。也有研究表明［21］，AEG?1 可通過對多藥耐藥基因表達的調控介導對阿霉素的耐藥。本研究COX 多因素回歸結果顯示，在校正混雜因素后，AEG?1 陽性表達與不良預后相關，提示靶向干預AEG?1 蛋白或其相關信號通路，有可能改善膽囊癌患者的預后，AEG?1 也可作為膽囊癌的治療潛在靶點。最近在消化道腫瘤體外研究中發現，AEG?1 與腫瘤增生和轉移存在密切聯系。在胰腺細胞系中采用RNA 干擾AEG?1 基因表達后，可顯著抑制胰腺癌細胞的侵襲轉移能力［22］。而在胃癌組織中，AEG?1 可以通過eIF4E/cyclin D1 信號通路促使胃癌細胞增殖［23］。上述體外研究初步指明AEG?1 在消化道腫瘤中的潛在價值，而本文數據顯示膽囊癌患者中，AEG?1 陽性表達是患者預后的危險因素。本研究隨訪時間較短，僅觀察了患者隨訪2年的生存情況，未能統計患者的遠期生存，為研究不足之處，有待后續補充。

綜上所述，膽囊癌組織AEG?1 表達與患者腫瘤最大徑、病理分型、分化程度、TNM 分期、周圍組織侵犯等臨床病理特征有較大關聯，且AEG?1 陽性是預后影響因素。