個性化護理結合飲食指導對老年胸腔鏡食管癌根治術患者炎性因子的影響

劉海榮，李 方，王 蕾

（南京醫科大學第一附屬醫院/江蘇省人民醫院胸外科，南京 210029）

食管癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，其發病率位居全部腫瘤的第六位[1]。近年來，隨著人們生活節奏的加快，飲食習慣的改變，食管癌的發病率呈現逐年上升的態勢，且該病好發于老年人群，嚴重影響患者的晚年生活[2]。對于食管癌的治療目前臨床以手術為首選，隨著微創技術的發展，胸腔鏡食管癌根治術以創傷小、術后恢復快等優勢受到醫生和老年患者的歡迎，但老年患者由于合并基礎疾病多、各項生理機能退化等因素的影響，使得手術難度增大，預后仍然有待進一步改善[3-4]。如何減少手術對老年患者的創傷，促進術后快速康復顯得尤為重要。有研究[5-6]顯示，圍術期護理在外科手術治療后患者的康復中具有重要作用。本次研究了個性化護理結合飲食指導對老年胸腔鏡食管癌根治術患者炎性因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年9月－2019年9月于我院行胸腔鏡食管癌根治術的老年患者80例為研究對象，采用隨機數字表法分為2組，各40例。對照組中男28例，女12例；年齡65～75歲，平均（67.28±4.35）歲；腫瘤分期：Ⅰ期18例，Ⅱ22例。觀察組中男27例，女13例；年齡67～75歲，平均（68.01±4.47）歲；腫瘤分期：Ⅰ期19例，Ⅱ21例。2組的性別、年齡、腫瘤分期等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

1）納入標準：所有患者均經胃鏡檢查確診；年齡≥65歲；具有胸腔鏡食管癌根治術手術指征[7]；未進行其他輔助治療。2）排除標準：合并其他惡性腫瘤者；合并食管其他病變者；心肺代償較差者；已發生遠端轉移者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規護理，包括常規術前檢查、術前準備及術后基礎護理，并進行常規飲食指導和康復指導。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上給予個性化護理結合飲食指導。1）成立個性化護理小組：由護士長和經驗豐富的3名護士組成，護士長為組長，對所有護理人員進行集中培訓，使其理解個性化護理及飲食指導的內含及具體操作內容，并提高個性化護理的服務意識。2）健康教育：采用多媒體、書籍及面對面交流的形式向患者講解食管癌及胸腔鏡根治術的相關知識，針對患者的治療方案進行個性化的溝通，使患者詳細了解手術方案和需要配合的事項，緩解患者緊張焦慮的情緒，建立手術治療的信心。3）術前護理：對患者的一般資料進行詳細評估，并進行個性化指導，訓練患者的呼吸功能，緩解缺氧狀態，提升舒適度和手術安全性。4）術中護理：調整手術室溫度至26～28℃，且輸液、消毒及腹腔沖洗液也需要進行保溫處理，避免術后及術中低體溫的發生。5）術后護理：術后每30 min進行生命體征記錄，待平穩后調整為1 h，并進行血氧飽和度和心電監測，輔助患者進行有效咳嗽和咳痰，嚴密監視患者是否伴有氣胸、漏氣等并發癥，及時發現并配合醫生及時處理。對于術后劇烈疼痛的患者，給予靜脈自控鎮痛，并通過音樂、深呼吸和多媒體等方式轉移患者的注意力，以提高患者對疼痛的耐受力。對于術后并發癥，分別給予對癥處理，防止病情加重及感染。6）個性化飲食指導：根據每位患者的具體情況進行個性化飲食指導，與營養師配合針對患者的具體情況制定合適的飲食方案，鼓勵患者多食優質蛋白、粗纖維、維生素等，少食辛辣油膩食物，加強每位患者的營養狀況。7）鼓勵家屬給予患者更多的陪伴，老年患者由于各項生理機能退化，加之疾病的困擾，需要家屬更多的陪伴，使其感受來自親人的關心，增加治療的信心。

1.4 觀察指標

1）比較2組的術后引流量、排氣時間、胸腔引流管留置時間、住院時間和鎮痛藥物應用次數；2）分別于手術前后抽取2組的空腹靜脈血3 mL，采用酶聯免疫吸附法測定IL-6和TNF-α水平，采用全自動生化分析儀檢測CRP水平；3）比較2組的護理滿意率。采用自制量表，共10個問題，總分為40分，不滿意≤20分；20分＜基本滿意＜27分；27分≤比較滿意＜34分；十分滿意：≥34分。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組圍術期相關指標比較

見表1。

表1 2組圍術期相關指標比較（±s，n= 40）

表1 2組圍術期相關指標比較（±s，n= 40）

注：與對照組比較，# P＜0.05

組別 術后引流量/mL 排氣時/h 胸腔引流管留置時間/h 住院時/d 鎮痛藥物應用次數/次觀察組 985.35±125.87# 37.52±8.64# 25.85±10.32# 10.57±2.03# 1.13±0.51#對照組 1 056.32±136.81 40.23±10.12 56.25±12.46 8.26±1.34 2.85±0.74

2.2 2組手術前后炎性因子水平比較

見表2。

表2 2組手術前后炎性因子水平比較（±s，n= 40）

表2 2組手術前后炎性因子水平比較（±s，n= 40）

注：與對照組比較，# P＜0.05；與治療前比較，△P＜0.05

組別 時間 IL-6/pg·mL-1TNF-α/pg·mL-1CRP/mg·L-1觀察組 術前135.02±25.33 80.94±16.73 6.34±1.91術后 144.35±27.85#△ 93.56±21.34#△10.02±2.56#△對照組 術前133.58±24.56 81.27±17.25 6.26±1.85術后153.68±28.71# 105.32±22.46#13.47±3.14#

2.3 2組護理滿意率比較

見表3。

表3 2組護理滿意率比較（n =40） 例

3 討論

本研究結果顯示，術后2組圍術期相關指標均顯著升高，且觀察組顯著低于對照組，說明個性化護理結合飲食指導可顯著改善患者的炎性狀態。這是由于個性化護理不僅消除了老年患者的緊張情緒，提高了對手術治療的信心，還通過術前術后的針對性護理使得患者的身心處于最佳狀態，降低了機體對手術創傷的應激反應，從而改善了患者的炎性狀態。老年患者由于自身機體功能減退，合并食管癌后心理負擔加重，對護理質量提出了更高的要求[8]。本研究顯示，觀察組的護理滿意率顯著高于對照組，說明老年患者對個性化護理結合飲食指導護理方式的滿意度較高。這是由于個性化護理使得患者的身心處于最佳狀態，同時飲食干預改善了患者的營養不良狀況，提高了患者的舒適度。本研究還發現，觀察組的術后引流量、排氣時間、胸腔引流管留置時間、住院時間和鎮痛藥物應用次數均顯著短于或少于對照組，說明個性化護理結合飲食指導可促進患者術后恢復，改善預后。這可能與個性化護理加強了針對性的健康宣教，消除了患者的緊張情緒，進而有效改善其精神狀態；術中和術后的個性化護理能夠盡可能降低并發癥的發生，并對已發生的并發癥進行及時有效的處理，提高了患者的舒適性，消除其恐懼心理等有關[9]。