結直腸癌患者術后切口感染情況及其相關影響因素分析

趙 昌，周 瓊

（1.武漢市第八醫院肛腸外科，武漢 430000；2.華中科技大學附屬同濟醫院婦產科，武漢 430000）

結直腸癌是臨床消化系統常見的一種惡性腫瘤，若未進行及時有效的診斷及治療可導致患者病情進一步發展，進而嚴重威脅患者生命安全[1-2]。目前，臨床多采用根治手術治療結直腸癌，雖可在一定程度上控制患者病情發生，但相關研究[3]指出，多數患者經根治手術治療后易發生切口感染，嚴重影響患者手術效果及遠期預后，嚴重感染者甚至可引起敗血癥、全身性感染及死亡等。目前，結直腸癌患者術后切口感染的相關影響因素已成為國內外多數臨床學者研究的重要課題之一[4-5]。因此，分析結直腸癌患者術后切口感染情況及其相關影響因素，對預防結直腸癌患者術后發生切口感染，并有效改善患者預后具有重要臨床意義。本研究旨在進一步分析結直腸癌患者術后切口感染情況及其相關影響因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年10月－2019年12月我院收治的200例結直腸癌患者作為研究對象，所選患者均符合《新編常見惡性腫瘤診治規范》[6]中關于結直腸癌的相關診斷標準，且均經影像學檢查證實者。根據患者術后是否發生切口感染將其分為感染組（n= 15）和未感染組（n= 185），其中感染組患者均符合《醫院感染診斷標準（試行）》[7]中關于切口感染的相關診斷標準。本研究試驗設計經我院醫學倫理委員會審核并批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：1）原發腫瘤者；2）均行根治手術治療者；3）依從性較好，能夠積極配合各項臨床檢查及實驗室檢查者；4）臨床及隨訪資料完整者。排除標準：1）入院時已發生社區感染者；2）腫瘤遠處轉移者；3）對根治手術存在相關禁忌證者；4）近1個月內服用過免疫抑制劑、抗菌類及激素類藥物治療者；5）伴有腸梗阻表現及腹部手術史者；6）合并其他嚴重惡性腫瘤、自身免疫性疾病及血液系統疾病者；7）凝血功能異常者；8）伴有心、肝、腎等重要器官功能障礙者；9）合并精神、意識及認知障礙，無法進行正常溝通交流者等。

1.3 研究方法與觀察指標

1.3.1 一般資料收集 根據門診病歷及電子病歷收集2組一般資料，含年齡、性別、體質量指數（BMI）、手術方式及時間、術后并發癥、吸煙史、高血壓、糖尿病、低蛋白癥、營養不良、術中輸血情況等。

1.3.2 實驗室相關指標檢測 術前1 d，采集2組晨起空腹靜脈血5 mL，取3 mL離心15 min（3 000 r·min-1），分離取上層血清，予以酶聯免疫吸附試驗檢測2組血清C反應蛋白（CRP）水平，試劑盒購自美國貝克曼庫爾特有限公司；另取2 mL采用Polaris c2000全自動生化分析儀（上?？迫A實驗系統有限公司陜西分公司）檢測2組外周血白細胞（WBC）、淋巴細胞（LYM）及中性粒細胞（NEU）計數，并計算中性粒細胞/淋巴細胞比值（NLR）。

1.3.3 病原菌培養及鑒定 對于深部切口感染患者采用無菌注射器收取膿液，對于淺部切口患者使用肉湯拭子采集膿性分泌物，將所采集標本送檢，病原菌培養及鑒定參照《全國臨床檢驗操作規程》[8]，采用EXS 3000全自動微生物質譜檢測系統（重慶中元匯吉生物技術有限公司）鑒定病原菌，質控菌株（衛生部藥品生物制品檢定所）包括金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.3.4 結直腸癌患者術后發生切口感染的危險因素予以多因素Logistic回歸分析法分析結直腸癌患者術后發生切口感染的危險因素。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 21.0軟件進行處理。計數資料以例（%）表示，予χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較予獨立樣本t檢驗。采用多因素Logistic回歸分析法進行危險因素分析。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 結直腸癌患者術后切口感染情況

200例結直腸癌患者術后發生切口感染15例，感染發生率為7.50%。

2.2 感染組和未感染組的一般資料比較

感染組BMI、CRP、WBC、NLR水平均高于未感染組（P＜0.05），手術時間長于未感染組（P＜0.05），感染組術后并發癥、合并糖尿病、合并低蛋白癥、營養不良、術中輸血的患者占比分別為 66.67%、66.67%、60.00%、46.67%、40.00%，均高于未感染組的40.54%、10.81%、32.43%、18.92%、11.89%（P＜0.05）；2組年齡、性別、手術方式、吸煙史、合并高血壓比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 感染組和未感染組的一般資料比較

2.3 結直腸癌患者術后發生切口感染的危險因素

多因素Logistic分析結果顯示，合并糖尿病、營養不良及NLR水平過高是結直腸癌患者術后發生切口感染的危險因素（OR=1.505，1.619，1.426，P＜0.05）。見表2。

表2 結直腸癌患者術后發生切口感染的危險因素

2.4 結直腸癌患者術后切口感染的病原菌分布情況

結直腸癌術后切口感染患者共分離出40株病原菌，其中31株革蘭陰性菌（77.50%），以大腸埃希菌為主（57.50%）；9株革蘭陽性菌（22.50%），以金黃色葡萄球菌為主（15.00%）。見表3。

表3 結直腸癌患者術后切口感染的病原菌分布情況

3 討論

目前，臨床采用根治手術治療結直腸癌雖可控制患者疾病進展，但手術作為有創操作，易引發患者術后出現切口感染，進而嚴重影響患者預后[9]。

本研究結果顯示，200例結直腸癌患者術后發生切口感染15例，感染發生率為7.50%。本研究發現，結直腸癌術后切口感染患者分離出的革蘭陰性菌株數占比（77.50%）高于革蘭陽性菌的株數占比（22.50%），且革蘭陰性菌中以大腸埃希菌占比最高（57.50%）。分析其原因可能在于，革蘭陰性菌大腸埃希菌雖是腸道內正常定植菌群，但經根治手術治療后的結直腸癌患者體內正常定植菌群位置會發生改變，進而易增加患者發生切口感染的風險。本研究還發現，感染組BMI、CRP、WBC、NLR水平均高于未感染組，手術時間長于未感染組，感染組術后并發癥、糖尿病、低蛋白癥、營養不良、術中輸血的患者占比均高于未感染組，說明結直腸癌患者術后發生切口感染與患者BMI、CRP、WBC、NLR水平過高、手術時間過長、術后并發癥、合并糖尿病、合并低蛋白癥、營養不良、術中輸血等相關。多因素Logistic分析結果顯示，合并糖尿病、營養不良及NLR水平過高是結直腸癌患者術后發生切口感染的危險因素。且合并糖尿病的結直腸癌患者其自身免疫系統紊亂，免疫功能處于抑制狀態，更易發生切口感染。營養不良的結直腸癌患者多不同程度地伴有電解質紊亂、貧血等，自身免疫力低下，進而易增加患者術后發生切口感染的風險[10]。NLR水平過高的結直腸癌患者，其炎癥病變更重，進而易促使患者病情進一步發展，進一步增加切口感染發生的風險[11]。因此，臨床應當重視合并糖尿病、營養不良及NLR水平過高的結直腸癌患者，并據此給予患者及時有效的診斷及治療。

綜上所述，結直腸癌患者術后切口感染的病原菌以革蘭陰性菌占比最多，其中以大腸埃希菌為主，且結直腸癌患者術后發生切口感染的危險因素為患者合并糖尿病、營養不良及NLR水平過高，臨床可據此給予結直腸癌患者針對性治療及干預措施，以預防結直腸癌患者術后發生切口感染。