手術室醫護人員對手術安全核查制度的認知和態度分析

張立新，胡 晶，張書瑞，牛 亮*

（1.吉林大學第一醫院手術室，長春 130021；2.吉林大學第一醫院醫務部，長春 130021）

手術室是醫院各科室緊密聯系的樞紐部門，是醫院對病人實施麻醉、治療、手術及搶救的重要單位，其醫療質量管理直接關系著病人的預后[1]。2008年6月，世界衛生組織（ World Health Organization，WHO）發起主題為“安全手術，挽救生命”的運動，建議WHO成員國執行“手術安全核查制度”。在手術過程中的三個階段，即麻醉誘導前、外科切皮前和手術結束后患者離室前，手術團隊三方要核對若干醫療項目。據文獻顯示，此制度可以使手術并發癥下降約1/3[2]。2010年3月，衛生部頒布了《手術安全核查制度》實施細則。2013年，國家衛生計生委發布的《三級綜合醫院評審標準》中，手術安全核查制度被列為核心條款之一。盡管如此，該制度的實施并不盡如人意。中外醫療機構在推行這一核查制度的過程中，均遇到如核對不規范、核對內容不全、部分外科醫生及麻醉醫生執行不主動等問題[3-4]。造成這些問題的主要原因是醫護人員主觀上對安全核查不重視。因此，了解醫護人員對安全核查制度的認識和態度是十分必要的。手術安全核查效果和改善方法的研究很多，但對手術室團隊認知和態度的研究較少[5-6]。本研究對外科醫生，麻醉醫生，手術室護士發放電子調查問卷，以衡量不同角色的手術室工作人員對三方核查制度的態度，在使用過程中的影響和看法，并衡量三方核查單對手術室人員工作效率、團隊合作、相互溝通和預防醫療差錯等方面發揮的作用。

1 資料與方法

1.1 調查對象及資料收集方法

將手術室醫護人員按手術醫生、麻醉醫生、手術室護士分成3個群組，采取隨機分層抽樣方式，于2019年6月－7月調查某市3所三級甲等綜合醫院有執業醫師及護士資質的手術室醫護人員，利用問卷星調查系統發放電子問卷，收到問卷結果235份，有效問卷167份，問卷有效率為71.06%。其中男性60人（35.93%），女性107人（64.07%），外科醫生54人，麻醉醫生58人，手術室護士55人。調查問卷采用匿名方式。排除標準，由于正式員工才能對手術室三方安全核查負責，所以排除非在職人員，包括在讀研究生，本科生和進修醫護人員。

1.2 調查工具

根據世界衛生組織2008年制定的《手術安全核對表》、北京協和醫院修改的《手術安全核對表》，并參考Elizabeth等人對波士頓兒童醫院兒童手術安全核對表實施的調查問卷（該問卷測項有良好的信度、區分效度和聚合效度）[7]，設計關于手術室醫護人員對三方安全核查表認知調查問卷，問卷總計15題。

1.3 統計學方法

計量資料采用構成比表示，數據統計采用問卷星調查系統，按照被調查人員在手術團隊中的身份（外科醫生、麻醉醫生和手術室護士）對數據進行分析。

2 結果

2.1 受訪者一般資料

參加調查問卷的醫護人員，在手術室工作年限上，回答問卷的低年資（工作1～5年）外科醫生較少（24.07%），而低年資麻醉醫生及手術室護士較多（分別為46.55%和41.82%）。

2.2 手術室醫護人員對手術安全核查制度的認知分析

2.2.1 手術安全核查制度與患者安全性提高及錯誤預防 有90.74%的外科醫生，77.58%麻醉醫生和83.27%手術室護士，認為手術安全核查單對圍術期安全有益，分別有51.85%的外科醫生，62.07%的麻醉醫生，40%的手術室護士曾發現核查單預防了錯誤的發生。見表1。

2.2.2 手術三方安全核查單與提高手術室工作效率外科醫生、麻醉醫生、手術室護士均認為安全核查對圍術期效率有不同程度的提高。見表2。

表2 三方安全核查單與提高手術室工作效率 例（%）

2.3 手術室醫護人員對手術安全核查制度的態度分析

分別有64.81%，75.86%和61.82%的外科醫生，麻醉醫生和手術室護士認為核查單所列項目的數量恰到好處。分別有92.6%，96.55%和90.91%的外科醫生，麻醉醫生和手術室護士希望安全核查單能在其關注的手術病例中使用。見表3。

表3 醫護人員對手術室三方安全核查單的態度 例（%）

3 討論

手術安全核查制度的能否順利實施，取決于醫護人員對此制度的看法和態度是否積極[8-10]。至今，手術室醫護人員對核查單使用的態度很少受到關注。90.74%的外科醫生，77.58%麻醉醫生和83.27%手術室護士認為核查單對圍術期安全有益。本研究結果表明，手術室醫護人員普遍認為核查單有益于患者的手術安全。其中麻醉醫生較于其他角色，認為核查單重要的人數較少。原因可能是麻醉醫生認為手術安全更多取決于外科醫生的手術技術及自己細致的術中管理，同時體現出麻醉醫生對手術室安全核查的重視程度不如外科醫生和手術室護士。外科醫生對三方核查最重視，可能原因是外科醫生受訪者工作年限≥5年的占其總數的75.93%，遠高于麻醉醫生的53.45%和手術室護士的58.18%，高年資的外科醫生經歷過沒有安全核查單的時代，因此認為安全核查更為重要，也體現出外科醫生在三方中對患者的醫療承擔著更大的責任。另外，應該汲取不同意見，或許可以改進安全核查制度使其更加完善。

大部分醫護人員認為，核查單提高了患者的安全，并且能夠防止醫護人員發生差錯失誤。1/2的受訪者表示遵守安全核查單已經阻止了醫療差錯的發生。醫療差錯可導致嚴重的并發癥甚至危及患者生命。因此，履行核對制度意味著可防止潛在的重大醫療隱患[11-13]。大多數受訪者認為，核查單可以提高手術室工作效率，包括防止因物品準備不足或錯誤而造成的延誤。至于提高效率的原理，有1/2的受訪者選了“其他”，說明除了物品準備正確及充分外，還有其他原因提高了手術周轉率。白潔等[14]認為，實施安全核查后，在患者交接、麻醉、手術開始時的準時率大幅提高。但分別有25.92%，29.31%和23.64%的醫護人員認為，使用核查單所需時間會增加每例手術的時間成本而降低手術室周轉率。有1/4的醫護人員認為核查單會拖慢手術周轉進度，這個結果需要引起注意，并尋求解決辦法。大多數被調查者認為，核查單內容長度令人滿意。也有24.07%、17.24%和20.00%的外科醫生、麻醉醫生和手術室護士認為核查單內容太多，增加了工作負荷或疲勞。本研究結果表明絕大多數工作人員希望，自己關注的人做手術，一定要使用核查單。收到的答復表明工作人員認為使用核查單比不使用核查單對患者更安全。否定的回答僅分別占三方工作人員的1.85%、1.72%和1.82%。此結果說明，盡管在工作中有1/4的工作人員認為核查單增加了工作時間和工作負荷，但他們同樣也認同核查單在手術質量管理過程中有著毋庸置疑的重大意義。研究[15-17]認為，手術安全核查，使手術室安全質量管理更具針對性、防錯性和可控性。

成功的手術越來越需要多學科團隊協作。研究[18]認為，缺乏團隊合作是導致患者預后不佳的主要原因。提高團隊溝通和改善患者預后的迫切需求要求提高手術室的安全和質量。76.76%的受訪者認為核查單幫助團隊成員建立了一個討論手術安全問題的合適環境。51.50%的醫護人員認為核查單增進了團隊成員之間的熟悉度，改善了團隊溝通和合作。盡管在手術團隊中的角色不同，但三方人員的關注點基本相似，患者身份、手術部位標識是三方人員的共識[19]。另外，外科醫生也關心知情同意、手術用物品清點相關問題；麻醉醫生關心知情同意相關；手術室護士關注手術用物品正確與否及清點相關。結果說明，核查單提高了整個手術團隊的配合，對患者有益。也有27.54%的受訪者認為核查單對團隊合作無用甚至負面影響。分析原因，部分醫護人員對核查制度有抵觸，也可能有部分醫護人員在執行核查制度時沒得到很好的配合。已經證實核查制度的正確性、科學性，但需要通過醫療質量管理來加強這一核心制度的執行[20]。

本研究的局限性為沒比較不同時間點醫護人員對安全核查制度的認知和態度，不能對安全核查執行的結果進行分析。因地域醫療的差異，此結果并不能肯定適用更大的地域范圍。選項中更多積極的選項，可能會使受訪者偏向積極地選擇。盡管如此，本研究證實工作人員已經在很大程度上接受手術室三方核查單。

4 小結

總的來說，手術安全核查表目前得到大部分受訪者支持，安全核查單可以提高手術團隊合作和溝通，減少錯誤，一定程度上提高了效率。手術室醫護人員都希望自己關注的患者在接受手術時，能夠享受使用安全核查單的待遇。本研究表明，手術安全核查制度的施行，已取得了很大成績，提高了患者安全性，且大部分醫護人員對執行該制度有積極的態度。仍有部分醫護人員對安全核查持消極態度，一方面應該聽取他們的意見以不斷修正核查制度，另一方面，由于已經證實核查制度的正確性、科學性，仍需通過醫療質量管理來加強執行這一核心制度。