分段整復手法治療頸源性咽異感癥的臨床療效▲

梁培榮 何育風 黃文寶 尚昱志 盧棟明 易樹堅 左高駢 張 龍

(1 廣西中醫藥大學研究生學院，南寧市 530200，電子郵箱：1227859671@qq.com；2 廣西中醫藥大學第一附屬醫院推拿科，南寧市 530023)

頸源性咽異感癥是指因頸椎退行性變或頸椎關節錯縫導致相應組織、神經受到刺激而引起的咽部異物感，常伴隨吞咽不適，一般無吞咽困難[1-2]，其治療方法主要是采用推拿整復類手法糾正關節錯縫，減輕神經及軟組織的壓迫[3-4]。本研究探討在常規松解手法治療的基礎上，采用分段整復手法治療頸源性咽異感癥的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年10月至2020年6月于廣西中醫藥大學第一附屬醫院推拿科門診就診的68例頸源性咽異感癥患者作為研究對象。頸源性咽異感癥診斷依據：(1)符合《推拿治療學》[5]中頸型頸椎病或神經根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感神經型頸椎病、混合型頸椎病的診斷標準。(2)符合《新編耳鼻咽喉疾病臨床診療》[6]中咽異感癥的診斷標準：① 患者僅表現為咽部異物感、阻塞感、緊縮感等，無疼痛及吞咽困難；② 結合患者病史、體格檢查、輔助檢查診斷為咽異感癥。 納入標準:(1)同時符合頸椎病、咽異感癥診斷標準，并經過對患者病史、體格檢查、輔助檢查，排除胃食管反流、精神因素、局部或遠端器質性病變、咽炎、鼻炎、莖突過長綜合征、舌骨大角綜合征等引起的咽異感癥；(2)年齡18～55歲；(3)患者對本研究知情同意，治療依從性好，試驗期間不能參與其他治療；(4)無推拿手法及整脊手法禁忌證。 排除標準：(1)有推拿手法及整脊手法禁忌證的患者；(2)嚴重頸椎病患者；(3)合并心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病患者；(4)妊娠期和哺乳期婦女；(5)神經系統疾病患者，如腦血管意外、脊髓損傷、周圍神經病變等；(6)已接受其他有關治療，可能影響本研究觀測指標者；(7)合并精神疾病、認識功能障礙患者；(8)不愿意接受觀察或治療者。采用隨機數字表法將68例患者分為觀察組和對照組，每組34例。觀察組男性6例，女性28例，年齡32歲～58(46.29±7.49)歲，病程6～24(10.26±3.69)個月；對照組男性11例，女性23例，年齡33～60(44.52±6.86)歲，病程6～20(11.47±3.31)個月。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。該研究符合《赫爾辛基宣言(2013)》中的人體受試者醫學研究倫理原則。

1.2.1 觀察組患者在常規松解手法治療后接受頸椎分段整復：(1)C1、C2采用勾扳法。患者取坐位，醫者站于其后方對頸椎觸診，對比椎體兩側橫突，凸起或壓痛一側為患側。以C2左側為例，術者左手中指勾住凸起點，拇指與食指分別置于頸枕交界處固定；囑患者稍低頭并放松，術者右手稍用力托住患者下頜部，引導其頭部轉向右側，轉至有阻力感時，右手以巧力將其頭向后上方提拉，同時勾住凸起點的左手中指向對側勾頂，當聽到“咯”彈響音，并且左手中指下有輕微彈跳感，則表明復位成功。(2)C3～C5采用小角度矢狀位扳法。以C4棘突右偏為例。囑患者取坐位，術者站在其后方用右手拇指頂住C4棘突右側飽滿處，讓患者緩慢低頭，當術者拇指下感到棘突移動、關節間隙張開最大時，讓患者保持這一前屈幅度，然后術者左手相對用力托住患者下頜部，讓患者頭部緩慢向右側旋轉，當有阻力感時將其下頜部稍后仰，感覺到阻力點集中在定點的椎體上時，在矢狀位(前后位)上做一個有控制的、稍增大幅度的快速扳動，同時頂住C4棘突的右手拇指往前、左側發力，當聽到彈響聲，且拇指下有棘突移動感，則表明復位成功。(3)C6、C7采用側旋提推扳法。以C6棘突偏右側為例，患者取坐位，術者站在其后方，用右手拇指頂住C6棘突右側飽滿處，讓患者全身放松，雙手自然垂放于身體兩側，頸部屈曲至頸關節間隙打開，然后讓患者身體向后傾，同時術者稍彎腰前屈，使患者頭部緊靠于術者胸壁；術者左手掌托住患者下頜部，讓其頭部緩慢向左旋轉至有阻力感時，左手以巧力向上提拉，同時右拇指向前左側推，當聽到“咯”彈響聲，且拇指下有移動感時復位成功。

1.2.2 對照組患者在常規松解手法治療后接受頸椎旋轉定位扳法治療：以C5棘突右偏為例，術者站在患者側后方，用左手拇指頂按住C5棘突右側飽滿處，右手托住對側下頜部，囑患者低頭，待關節間隙打開時，讓患者保持此前屈幅度，讓患者向左側屈至最大幅度時，再讓患者頭部緩慢右旋，當有阻力感時，略微停頓旋轉，隨即術者用巧勁做一有控制的、增大幅度的快速扳動，此時常可聽到關節彈響音，且左手拇指下有關節移動感，表明復位成功。

兩組患者以上操作均為隔天1次，5次為1療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標 (1) 咽異感癥狀評分：分別于治療前及治療2個療程結束后，采用咽喉感覺知覺量表(The Laryngopharyngeal Measure of Perceived Sensation，LUMP)[7]評分評價患者咽異感癥狀，該量表共有8個條目，分別為感覺喉嚨有腫塊、有東西卡住、緊縮、緊閉、腫脹感及經常感覺到窒息、需要吞咽、非常苦惱。采用5級評分法，分別為正常(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)、非常嚴重(4分)，總分32分，評分越高癥狀越嚴重。(2) 頸椎疼痛癥狀評價：分別于治療前及治療2個療程結束后，采用疼痛視覺模擬量表(Visual Analogue Scale,VAS)評分[8]評價疼痛情況，采用一條長10 cm標尺，標有10個刻度，兩端分別為“0”和“10”，“0”表示無痛，“10”代表難以忍受的劇烈疼痛，讓患者根據自己的疼痛情況，在直尺上標出能代表自己目前疼痛程度的相應位置。

1.4 療效評價標準 治療2個療程后，根據《中醫病證診斷療效標準》[9]進行療效評價。痊愈：頸部疼痛癥狀、咽部異物感癥狀均消失或基本消失。顯效：頸部疼痛癥狀、咽部異物感癥狀明顯改善。有效：頸部疼痛癥狀及咽部異物感癥狀好轉。無效：頸部疼痛癥狀及咽部異物感癥狀無改善，甚至加重。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分、LUMP評分的比較 治療前，兩組患者頸部疼痛VAS評分、LUMP評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組患者頸部疼痛VAS評分、LUMP評分均低于治療前，并且觀察組的頸部疼痛VAS評分、LUMP評分均低于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后頸部疼痛VAS評分、LUMP評分的比較(±s，分)

2.2 兩組患者臨床療效的比較 治療2個療程后， 觀察組總有效率為94.1%(32/34)，對照組總有效率為64.7%(22/34)，觀察組療效優于對照組(u=3.599,P<0.001),見表2。

3 討 論

咽異感癥的常見病因有更年期、精神因素、鼻咽喉部炎癥、消化系統疾病、甲狀腺疾病、頸椎病等，對癥治療常能改善癥狀[10]。但頸椎疾病導致的咽異感癥，因缺乏診斷標準、客觀診斷依據不足，常容易漏診、誤診，從而導致治療效果不佳[11]。有研究顯示，頸椎疾病導致的咽部感覺異常，其部位多處于環狀軟骨或甲狀軟骨附近，與C4～C7頸椎節段退行性變有關[12-13]。解剖學上，食管上段與頸椎前緣因無軟組織阻隔而直接相鄰，因此，當該節段頸椎椎體發生錯縫或增生等退行性變時，容易刺激咽感覺神經而導致咽異感癥，或刺激咽部軟組織，導致咽部炎癥從而引發咽異感癥[14]。頸椎疾病導致咽異感癥的發生機制可能為：(1)神經因素，如頸部神經分布密集，頸椎關節錯縫、頸椎骨質增生等容易壓迫、刺激局部神經；(2)炎癥刺激，如頸椎生理曲度改變、頸椎骨質增生或錯縫、前縱韌帶鈣化等均可刺激食管及咽周圍的軟組織而導致炎癥等，從而引發咽異感癥[15]。

分段整復手法是根據脊柱不同節段的生理、病理及力學特點采用分段整復，更具有針對性，治療效果更好。C1椎體無棘突，兩側及后方被斜方肌及胸鎖乳突肌覆蓋，僅橫尖處于胸鎖乳突肌前緣，觸診時較易觸及；C2的齒狀突與寰椎相連，活動度大，施力不當容易使齒狀突與C1側塊的間隙改變，而采用勾扳法定位準確，針對性強，整復時手法輕巧，施力角度無偏差，能有效地整復且避免造成新的錯縫；C3～C5椎體棘突較短，且處于頸椎生理弧度的頂部，整復時采用小角度矢狀位扳法施力方向為矢狀位，順應生理曲度，且旋轉角度小，在整復關節的同時能恢復頸椎的生理曲度；C6～C7位于頸椎節段的末端，活動范圍大，肌肉及韌帶較多，復位較困難，可采用側旋提推扳法，使患者頭部大角度屈曲然后彎腰屈胸后靠，也可讓下頸段椎體失穩，使復位更加輕松，除用右手拇指頂住椎體棘突外，還可以用前胸及肢體固定患者的頭部，以提供復位時的穩定性[16]。

本研究結果顯示，觀察組患者采用分段整復手法治療后，頸部疼痛VAS評分、LUMP評分均低于治療前及對照組，并且觀察組療效好于對照組(均P<0.05)，說明分段整復手法更能有效緩解頸源性咽異感癥患者頸部疼痛癥狀及咽異感癥狀，治療效果更好。其原因可能為：分段整復手法定位更加精準,復位效果更好，能更好地解除相關神經的卡壓，從而改善臨床癥狀。頸椎關節恢復正常位置后，減少或消除對周圍軟組織的刺激，可促進局部炎癥吸收，或避免局部炎癥的產生。

綜上所述，在常規松解手法治療的基礎上，采用分段整復手法治療頸源性咽異感癥可有效地緩解患者頸部疼痛癥狀及咽異感癥狀，治療效果較常規整復手法更好。由于本研究樣本量較少，具有一定的局限性，且國內對該病的觀察指標和療效評價標準不統一，還需進一步的研究為分段手法治療頸源性咽異感癥提供更加確鑿的循證醫學證據。