PDCA應用于醫院人才管理應用與價值分析

文/龐微微

PDCA循環管理方式應用到醫院管理中，可以促進管理水平的提升，為醫院的長遠發展、醫療領域進步奠定堅實的基礎。

一、PDCA內涵解讀

PDCA循環是目前實施全面質量管理的重要方式[1]。“三級兒童醫院評審標準實施細則（2011年版）”中明確了PDCA循環原理，總計分為ABCDE五檔，從低到高增加。制定管理計劃，并且在實踐中逐步的改進和提升，促進質量與安全的提高。

二、構建基于PDCA循環的管理機制

圖1 基于PDCA循環的醫院管理機制結構圖

從上述規則和標準，在PD—CA管理理論實現了新一周期評審要注重結果，且還能持續性改進。PDCA理論執行中，形成了循環管理程序[2]，落實“病人為中心”的理念，形成團隊管理機制，重點解決醫院管理中的問題，管理者和基層員工之間有良好溝通橋梁，共同的學習和進行，制定出合理的改進工作計劃，確定工作目標，促進醫院管理和醫療水平的全面提升，實現“三個轉變，三個提高”。三個轉變為發展模式從擴展逐步轉變為質量提升，管理模式從行政管理轉化成為精細化管理，投資方向從投資醫院轉為擴大分配。三個提高是促進效率提升，以資源縱向流動轉化為服務水平的提升，從臨床路徑出發提升醫療質量，并且保證醫務人員工作積極性較高，最終達到“以病人為中心”的理念要求[3]，達到管理目標和標準（見圖l）。

PDCA循環理論通過建立醫院管理體系，形成完整、連貫、靈活的管理體系，機制建設需要符合下述要求：①合理確定工作任務，加強過程監管；②目標顧客為顧客與醫護人員；③連續、實時關注顧客的需求；④管理方式更加透明，重點實現員工的價值與凝聚力；⑤管理者為引導者，而非控制者；⑥建立完善的組織架構體系，合理分工協作。

三、實踐價值

PDCA屬于螺旋前進工作方式，PDCA在整個工作中適用，并且任何一級都存在，逐步推進和實施，落實問題解決的方法，進而可以讓PDCA循環更加有效和科學。PDCA循環可以發現問題、解決問題、持續改進。

（一）計劃階段（P）

P階段的任務是分析醫院的實際情況，從宏觀角度出發進行，還要進行微觀分析。在PDCA管理中，醫院要具體分析存在的問題，明確問題類型，總結原因，然后發布相關整改措施。

（二）實施階段（D）

D階段在循環管理中極為重要，是具體計劃實施環節，檢查確定所存在的問題，然后逐層分析，確定責任人，給科室和人員以壓力，有更強的動力參與工作。同時，還要形成監督管理機制，保證工作計劃可以順利地完成。

（三）檢查階段（C）

C階段為循環管理的關鍵所在。在實施后，對于結果和預定目標的對比，檢查確定實施情況，確定是否達到預期目標。經過全方位地對比分析，及時發現沒有達到預期目標的原因，并且總結出后續的改進措施，也要分析醫院自身管理的優勢，然后進行必要的維護與改善，不足之處要及時改進，也可以借鑒經驗。

（四）處理階段（A）

A階段是承上啟下的一個階段，在循環管理中有著重要的作用，為開始下一個循環提供基礎。對于執行過程進行檢查，總結成功經驗，讓其更加規范與標準，然后發布管理制度，確保成果得以保持；對于存在的問題，積極總結，做好數據分析，了解影響因素；總結該循環中的得失，進行必要獎懲，激勵員工積極性。因此，在每一輪循環后，都能夠發現問題、提升水平，為醫院管理提高奠定基礎，促進醫療服務水平提升。

四、構建基于PDCA循環的考核體系

（一）考核體系建立階段（P）

1.組織架構的建立

成立“醫院質量與安全控制辦公室”（簡稱質控辦），根據管理的需要建設完善的考核管理制度，確定合適的工作標準，然后嚴格執行標準要求，保證考核評估有序的開展。組建考核工作小組，定期開展全面的檢查，及時發現存在的問題，保證工作順利地進行。

2.初期考核體系建立

考核體系建設根據過去醫院考核管理制度建設新體系，宗旨如下：以患者為中心、加強質量管理、做好環節質量管控，實現持續改進。參照衛生管理部門和地區醫院管理準則、各兄弟醫院標準、JCI以及ISO9000等的理念，考慮到醫院的具體情況，廣納意見，和專家交流，然后明確具體的遴選結果。考核指標制定后，考核體系建設完成，形成穩定考核體系，經過多次模擬分析，通過模擬結果對于考核體系做出必要的調整，以全面的、符合醫院管理的實際情況，最終確定考核框架。

（二）考核體系實施階段（D）

1.考核體系實施準備。考核體系確定之后，對于各個考核項目劃入不同部門，然后對于部門進行2次考核體系內容培訓，保證各個職能部門對于考核內容、意義、標準、流程有深刻的理解，掌握相關內容，確保考核工作順利進行。

2.考核工作實施流程。質控辦按照考核指標性質劃分到不同部門，由相應職能部門做好監督與考核管理。各個部門根據要求將每月執行情況匯報給質控辦，由質控辦組織召開每月院級質控會議，同時將考核結果在院級質控月會上通報，與科室主任、員工的利益聯系起來。

各職能部門將每月考核情況進行分析匯總，就具體問題提出整改意見。對于考核中的系統性問題做好記錄，在委員會上進行討論，根據討論意見作出工作調整。

（三）考核體系實施成效評價階段（C）

1.考核體系的初步成效。經過兩年時間的實施，考核體系應用之下，對于醫院管理質量的提升有著非常明顯的作用，達成如下初步成效：醫療質量提升并且持續改進；醫療服務質量有明顯提高；內部服務理念落實較好，職能和醫技部門的臨床服務意識提升；中層干部執行力得到提升；職工對于考核結果的接受度較高。

2.深入調研和檢查考核成果并發現問題。為了能夠重點掌握考核體系的問題，總結考核管理效果，展開深入調研。質控辦首先和各個科室主任進行溝通，了解對于考核的認識，然后分析問題，總結出有效的應對措施，同時總結各個科室考核中的問題，然后匯總成為“科主任對醫院工作和考核體系意見建議匯總”。對于基層醫務人員抽樣調查，形成“基層醫務人員考核相關意見和建議匯總表”，從問題出發，分析形成原因，掌握亟須改進的條款。上述步驟為考核體系調整以及考核工作有序開展奠定了堅實基礎。

（四）考核體系評估和調整階段（A）

1.深入研討考核體系的問題。經過深入調研和分析，召開相關的研討會，對于考核問題作出全面的分析和研究，組織各級員工積極參與進來，中層干部也要統一思想認識，不會有隨意違反規定的情況。積極總結各項改革方案與措施，了解考核標準要求。

2.對考核體系框架和具體指標設計進行改革。一是要對于醫療體系內部的運行情況作出全面的考核與分析，確保各項標準得到提升；二是要逐步開展項目簡化分析，滿足醫院的管理工作需要；三是要突出考核重點，重視技術、安全等內容考核；四是要加強精神文明方面考核，細化投訴考核，結合醫院具體情況促進考核標準調整。

職能部門考核要考慮到部門的特點，落實監督管理措施，發揮出服務的作用，更好地進行項目簡化與分析，使得考核內容設定更加科學合理。

考核體系改革結束后，就完成了PDCA循環中的調整階段，也說明下一個循環即將開始。經過實施目前的考核體系，能否實現各個科室的協調與合作、促進醫療服務質量的提升、簡化流程、促進醫療安全性提升，還應該進行持續改進和完善，保證符合醫院管理和發展的需要，成為下一個PDCA循環應該分析的方面。

五、結語

循環管理的理念應用到醫院管理中，使得各項工作更具規范化與標準化，提高科學管理水平，通過PDCA循環理念應用，有效解決醫院存在的問題，保證各個科室協調促進。因此，把PDCA理論與方法應用到醫院管理實踐中，逐步讓醫院管理更加地專業化、精細化，各級員工積極參與醫院的改進和提升，創造良好的工作氛圍，為今后醫療服務質量和安全的提升奠定堅實的基礎。