基于遺忘曲線變化規律的健康教育在老年COPD穩定期吸入治療患者中的應用

姚文杰 許鳳琴 張 潔 周玉峰

1.南京醫科大學連云港臨床醫學院（連云港市第一人民醫院）呼吸與危重癥醫學科，江蘇連云港 222061；2.南京醫科大學連云港臨床醫學院（連云港市第一人民醫院）護理部，江蘇連云港 222061；3.南京醫科大學護理學院，江蘇南京 210029

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種氣流持續受限的慢性氣道炎癥性疾病，治療目的在于控制炎癥癥狀，改善呼吸功能。干粉吸入劑通過一種特殊的給藥方式，將干粉藥物送入肺部，具有高效、靶向的治療效果[1-2]。研究顯示，COPD 患者干粉吸入劑規范使用率不足60%，吸入治療依從行為更低，且與年齡等因素明顯相關[3-4]。常規健康教育用于老年COPD穩定期吸入治療效果并不十分理想。基于遺忘曲線變化規律的健康教育，通過對記憶規律、遺忘曲線的分析，采用及時復習與鞏固的方法，可使短時記憶變長時記憶，特別適用于老年群體[5-6]。本研究主要分析基于遺忘曲線變化規律的健康教育在老年COPD穩定期吸入治療患者中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018 年4 月至2019 年4 月江蘇省連云港市第一人民醫院收治的老年COPD穩定期吸入治療患者108例。納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013 年修訂版》[7]診斷標準，且臨床分期為穩定期；②年齡≥60 歲；③使用干粉吸入劑治療；④正常閱讀和交流；⑤能使用微信接受教育；⑥經醫院倫理委員會批準，患者或家屬均知曉并簽署知情同意書。排除標準：①合并認知障礙；②合并嚴重臟器功能障礙；③無法正常交流。按照隨機數字表法分為觀察組54例，對照組54例（脫落2例，實際納入52例）。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 研究方法

兩組均給予相同健康教育內容。參照文獻[8-9]編制《老年COPD穩定期吸入治療患者健康教育手冊》及視頻資料，包括疾病相關知識、干粉吸入劑相關知識、呼吸康復訓練等，重點強化吸入劑規范使用健康教育。對照組采用常規健康教育，包括發放健康教育手冊、集中教育、個體指導及隨訪管理等。觀察組聯合應用基于遺忘曲線變化規律的健康教育。①組建吸入治療健康教育小組。包括主治醫師（1 名）、護士長（1 名）、責任護士（5 名）、同伴教育者（5 名）、患者家屬若干名，組織學習健康教育手冊、遺忘曲線理論、微信教育、同伴教育相關知識。招募同伴教育者（學歷≥高中、有干粉吸入劑知識/規范使用技巧、良好組織協調能力，組建5 個同伴教育小組。指導患者及家屬加入科室微信群并學會使用，指定1 名責任護士負責微信咨詢。②編制教育路徑。組織編寫《基于遺忘曲線變化規律的老年COPD 吸入治療健康教育路徑》，教育時間共6 個月，共進行8 次健康教育。具體內容見表2。

表2 基于遺忘曲線變化規律的老年COPD 吸入治療健康教育路徑

1.3 觀察指標

1.3.1 吸入劑規范使用情況 參照文獻[10-11]設計《老年COPD穩定期吸入治療患者吸入劑規范使用情況調查問卷》，包括正確打開、裝藥、呼氣、吸藥、屏氣、關閉、漱口7 項，采用“是”或“否”回答，統計回答正確率。量表Cronbach’s α=0.863。

1.3.2 吸入治療依從性 參照文獻資料[12-13]編制《老年COPD穩定期吸入治療患者吸入用藥依從性調查問卷》，包括“我僅會在需要的時候吸入”“我僅在感到呼吸困難時吸入”“我決定少吸入一個劑量的藥物”“我試圖避免吸入”“我會忘記吸入”“我自行更改用藥劑量”“我會自行停藥一段時間”“在其他藥物治療無效時我會吸入治療”“在做一些可能使我呼吸困難的事情之前我會吸入治療”“我吸入的藥比醫生要求的少”，共10 項，每項評分1～5 分，分值越高吸入治療依從性越好。量表Cronbach’s α=0.875。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0 軟件對所得數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組吸入劑規范使用正確率比較

教育前，兩組患者吸入劑規范使用正確率比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。隨訪6 個月，觀察組吸入劑規范使用正確率均高于教育前（P ＜0.05），對照組打開、裝藥、吸藥、關閉、漱口正確率高于教育前（P ＜0.05）。觀察組裝藥、吸藥、屏氣正確率高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組吸入劑規范使用正確率比較[例（%）]

2.2 兩組吸入用藥依從性比較

教育前，兩組吸入用藥依從性10 個項目評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。隨訪6 個月，兩組患者吸入用藥10 個項目（除對照組“我試圖避免吸入”外）及總體依從性評分高于同組教育前（P ＜0.05），觀察組“我僅會在需要的時候吸入”“我會忘記吸入”“我自行更改用藥劑量”“在其他藥物治療無效時我會吸入治療”“在做一些可能使我呼吸困難的事情之前我會吸入治療”及總體依從性評分高于對照組（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組吸入用藥依從性評分比較（分，±s）

表4 兩組吸入用藥依從性評分比較（分，±s）

注：t1、P1 值為兩組教育前比較；t2、P2 值為兩組隨訪6 個月比較。項目1：我僅會在需要的時候吸入；項目2：我僅在感到呼吸困難時吸入；項目3：我決定少吸入1 個劑量的藥物；項目4：我試圖避免吸入；項目5：我會忘記吸入；項目6：我自行更改用藥劑量；項目7：我會自行停藥一段時間；項目8：在其他藥物治療無效時我會吸入治療；項目9：在做一些可能使我呼吸困難的事情之前我會吸入治療；項目10：我吸入的藥比醫生要求的少

3 討論

我國COPD 患病人數保守估計超過1 億，60 歲以上群體患病率高達27%，嚴重影響我國居民健康[14]。干粉吸入劑是一種利用動力給藥裝置，能夠靶向將藥物送入肺部，避免胃腸道降解及首過效應，提高藥物生物利用度[15]。老年COPD 患者吸入劑規范使用行為低下，需要采取有效的健康教育方式，促進該群體吸入治療依從行為的養成[16-17]。

人們在接受新知識與技能時，隨時間延長會逐漸遺忘所掌握內容[18]。吸入技術比較專業、步驟復雜，老年群體記憶力減退，僅通過常規健康教育并不能保證完全掌握吸入技術，導致老年COPD 吸入治療患者吸入操作失誤頻發[19-20]。記憶屬于一個識記、保持、回憶的過程，在短時記憶還沒有完全消退之前，及時復習鞏固以加深記憶深度，可以使短時記憶轉化為長時記憶[21]。基于遺忘曲線變化規律的健康教育采用路徑化的階梯式教育方法，達成強化教育效果[22]。安章英等[23]報道，基于遺忘曲線的護理干預能夠提高原發性肝癌患者疾病認知水平和自我管理能力。本研究結果顯示，觀察組患者正確裝藥、吸藥、屏氣正確率高于對照組，提示基于遺忘曲線規律的健康教育能夠提高老年COPD穩定期吸入劑規范使用正確率。

在記憶尚存階段，及時復習鞏固，能強化記憶行為[24]。知識是建立正確信念和態度的基礎[25]。基于遺忘曲線變化規律的健康教育，在給予患者健康教育路徑指引的同時，也綜合應用提問反饋等多元化教育方式，持續給予患者吸入治療行為引領與監督。結果顯示，觀察組治療依從性6 項評分高于對照組，提示基于遺忘曲線變化規律的健康教育能夠提高老年COPD穩定期吸入治療患者吸入治療依從性。

綜上所述，基于遺忘曲線變化規律的健康教育應用于老年COPD穩定期吸入治療患者中，能夠提高干粉吸入劑使用規范性，增強其吸入治療依從行為。