健康沙龍對社區高血壓患者健康素養水平及血壓控制效果的影響

陳建秀 張朝霞 李 瑩 呂愛英

1.山東省德州市人民醫院心血管內科，山東德州 253000；2.山東省德州市人民醫院介入診療科，山東德州 253000；3.山東省德州市人民醫院住院服務中心，山東德州 253000

高血壓是一種常見慢性血管性疾病，藥物治療、飲食干預、運動支持是高血壓防治的重要手段，但需要患者有良好的健康素養[1-2]。健康素養是指個體通過獲取和理解基本健康信息和服務、維護和促進自身健康的能力[3]。社區高血壓患者健康素養水平普遍低下，直接影響血壓控制效果[4]。沙龍源于西方社會的社交場所，通過邀請興趣相投的朋友定期舉行活動，通過自由談論暢談個人見解，以達到共同提高的目的。健康沙龍是指以促進健康為目的組成的聚會場所，通過感興趣的健康話題展開非正式聚會活動，用于健康管理效果值得肯定[5]。本研究旨在分析健康沙龍在社區高血壓患者健康管理中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019 年1 月至10 月山東省德州市人民醫院收治的社區高血壓患者224例。納入標準：①符合《中國高血壓防治指南2010》[6]診斷標準；②可正常溝通和交流。排除標準：合并認知障礙及嚴重并發癥。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者或家屬均簽署知情同意書。采用隨機數字表法分為干預組與對照組，每組各112例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

對照組給予常規健康教育，通過發放健康教育資料、個體指導進行心理干預、用藥及飲食指導、運動干預等。干預組聯合應用健康沙龍干預。（1）組建康復沙龍團隊。包括專家醫師1 名、護士長1 名、專科護士6 名，醫務社工3 名。專家負責高血壓相關知識講座，護士負責心理、飲食、運動、用藥指導等，醫務社工協助組織活動，選拔溝通能力較強的患者及家屬若干名，負責同伴支持。（2）編制教育手冊。編制《社區高血壓患者健康素養教育手冊》，內容包括健康理念素養、健康生活方式及行為素養、基本技能素養，設計10 個情景故事。（3）健康沙龍活動方式。①微信支持：組建沙龍微信群，指定1 名專科護士擔任群主，將教育手冊、10～15 情景故事、活動安排上傳至群，專科護士引導患者感興趣的健康素養話題展開討論（1 次/周），采用發紅包、微信提醒等方式加強群管理。②健康教育：采用發放健康教育手冊、集中講座（每2 個月1 次，90 min/次，共3 次）、微信視頻教育、現場指導（每3 個月1次，90 min/次，共2 次）等形式。③同伴支持：組建“高血壓之友”俱樂部，分設6 個小組。定期組織活動（1 次/月，90 min/次，共6 次），請健康素養高、血壓控制好的高血壓患者任同伴教育者，利用榜樣效應規范其他患者健康生活行為。④家屬支持：要求患者家屬參與沙龍活動，指導其協助做好患者飲食、用藥、運動、監測及復查，主動記錄報告患者血壓。兩組均隨訪6 個月。

1.3 觀察指標

①健康素養。干預前，隨訪1 年，參照文獻[7]設計《社區高血壓患者健康素養調查問卷》，包括健康理念素養（34 個條目）、健康生活方式及行為素養（30 個條目）、基本技能素養（7 個條目），回答正確記1 分、回答錯誤記0 分，分值越高健康素養水平越好。內容涵蓋科學健康觀、慢性病防治、安全與急救、基本醫療、健康信息5 類素養問題。量表Cronbach’s α=0.756～0.932。完成率參考Jovic-Vranes 等[8]文獻，以回答正確該維度、該類問題中≥60%作為判斷標準。②血壓水平。干預前，隨訪1 年，測量兩組血壓水平，包括收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP），取3 次血壓平均值為血壓值。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件對所得數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后健康素養完成率比較

干預前，兩組患者健康素養完成率比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。干預后，兩組基本知識和概念、健康方式與行為、基本技能、科學健康觀、基本醫療及健康信息完成率高于同組干預前，干預組慢性病防治及安全與急救完成率高于同組干預前，差異有統計學意義（P ＜0.05）。干預后，干預組基本知識和概念、健康方式與行為、基本技能、科學健康觀、慢性病防治、健康信息完成率明顯高于對照組（P ＜0.05）；兩組安全與急救基本醫療完成率比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后健康素養完成率比較[例（%）]

2.2 兩組干預前后血壓水平比較

干預前，兩組患者SBP、DBP 比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。干預后，兩組SBP、DBP 低于本組干預前，且干預組低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后血壓水平比較（mmHg，±s）

注：SBP：收縮壓；DBP：舒張壓。1 mmHg=0.133 kPa

3 討論

我國高血壓發病率呈逐年上升趨勢[9]。高血壓發病與個體健康素養水平明顯相關[10]。健康素養為一種認知與社會技能，通過獲取與利用相關知識、掌握基本技能，達到控制疾病的目的[11-12]。我國居民健康素養整體水平為11.58%，遠低于《“健康中國2030”規劃綱要》30%標準[13]。我國高血壓患者科學健康觀等6 類健康問題總體達標率僅為7.92%[14]，這也是社區高血壓患者血壓控制效果不佳的主要原因。

健康沙龍即通過邀請相同疾病且具有共同健康目標的朋友定期舉行活動，通過豐富多彩的教育和交流形式實現知識共享，達到控制疾病的目的[15]，具有形式豐富、趣味性強的特點[16-17]。王倩等[5]報道，“菜單式”主題沙龍講座能夠提高慢性病患者相關知識、健康行為水平；楊莉莉[18]認為，醫-護-患沙龍模型有助于促提高慢性病出院患者自我護理能力。本研究結果顯示，干預組基本知識和概念、健康方式與行為、基本技能、科學健康觀、慢性病防治、健康信息明顯高于對照組，提示健康沙龍有助于促進社區高血壓患者健康素養水平的養成。

社區高血壓患者血壓控制效果影響因素很多[19-23]，但與患者健康素養明顯相關[24-26]。健康素養作為一種效應因子，在血壓控制中發揮積極的中介作用[27-28]。健康素養水平越高，患者掌握健康知識就越多，更利于養成并長期堅持健康行為。本研究中，通過健康沙龍，患者可通過多渠道學習到利于血壓控制的健康素養內容，利于促進其養成并長期堅持健康行為，同時培養患者家屬健康素養，形成監督機制，達成持續健康管理效果。結果可見，干預組SBP、DBP 明顯低于對照組，提示健康沙龍有助于提高社區高血壓患者血壓控制效果。

綜上所述，健康沙龍應用于社區高血壓患者健康管理中，有助于促進社區高血壓患者健康素養水平的養成，提高血壓控制效果。