臨床路徑教學法在骨科臨床帶教中的應用分析

鄒建榮，馮錫光，陳俊柱，張敏，黃明軍，唐貴清

（英德市人民醫院 骨科二區，廣東 英德 513000）

0 引言

臨床實習是醫學生將理論知識與實踐操作相關融合的過程，也是其從書本學習知識到醫學診療運用的關鍵環節，而在此期間臨床實習帶教則是幫助醫學生由醫學理論過渡到醫療實踐的重要手段[1]。骨科是醫院重要科室，該科室內的患者具有疾病種類繁多、病情復雜的特點，同時還涉及影像、麻醉等多學科知識，對于醫學生而言，學習難度較大[2]。如今，醫學專業的臨床帶教方式呈多樣化發展，傳統的帶教方式在實踐過程中多以帶教老師為主，往往忽視醫學生的學習興趣和積極性，進而對臨床帶教整體質量產生影響[3]。臨床路徑教學法是近年來教育界最常見的教學方式，而在臨床路徑實施過程中更有助于減少醫療成本，保障高質量的臨床服務；直至2010年衛生部開始實施制定各類疾病的臨床路徑，隨著臨床診療方式的日趨完善，臨床路徑教學法在臨床帶教中的應用愈加廣泛[4-5]。對此，本院骨科現選取40名實習生進行研究，旨在探討臨床路徑教學法在臨床帶教中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對在本院骨科二區實習生展開研究，研究選取2018年12月至2020年12月我院骨科二區實習生40名，按照隨機方式分為對照組和研究組，每組各20人。隨機分為對照組，組內男12名、女8名，年齡21～24歲、平均（22.66±0.52）歲；研究組，組內男13名、女7名，年齡21～25歲、平均（22.71±0.55）歲。2組資料經對比提示P＞0.05，可分組對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用傳統帶教方式：結合骨科學教材和臨床實習生培訓手冊上關于骨科章節的要求，由帶教老師根據科室內的實際情況對骨科多發疾病進行講解，具體可包括患者的既往病史、現病史、臨床癥狀體征、影像學或實驗室檢查結果、疾病的診斷要點、具體的治療方式、醫囑的書寫和對患者的康復鍛煉指導等，定期對實習生進行考核，了解其對骨科疾病的掌握情況。

1.2.2 研究組

采用臨床路徑教學法：以骨科開展的臨床路徑病種為基礎，結合實習生培訓手冊在骨科章節方面的要求，在科室內篩選出合適的案例，參照臨床路徑相關診治順序明確實習目標，并根據臨床路徑要求進行操作。以股骨頸骨折為例：①首先針對股骨粗隆間骨折病例，采用提問的方式啟發實習生對理論知識的了解情況，如好發于哪一類人群？典型的臨床癥狀和體征？常見的影像學檢查方式及表現有哪些？該骨折類型具有哪幾種分型？臨床典型的治療方式及注意事項有哪些？患者如何進行康復功能鍛煉？②安排實習生查閱骨科專業書籍、文獻資料以及期刊文章等，根據帶教老師提出的問題找尋答案。并且根據臨床路徑表由帶教老師引導實習生完善患者相關臨床檢查，開展手術前的病例討論。③以小組為單位組織實習生進行學習討論，根據帶教老師的問題逐個發表個人的意見，并根據術前病例討論結果提出相應的手術治療方案，帶教老師對該方案進行點評、補充和完善。④在安排實習生參與手術治療前，先帶領實習生認識、熟悉并了解手術操作的相關器械，并適當講解手術步驟；待患者手術結束后，再指導實習生對患者開展術后抗凝、預防感染、切口換藥等相關治療。同時指導患者進行關節屈伸活動、步態訓練等功能康復鍛煉等。每周末為實習生的學習情況進行統計，并對本周的帶教內容進行總結、評價。

1.3 觀察指標

（1）考核成績：分別在實習生實習前和實習2周后，對其進行理論和臨床實踐的考核，其中理論知識以骨科相關疾病知識點，而臨床實踐則包括病史采集、視觸叩動量體查、臨床基礎閱片、重點醫囑和功能康復指導五方面內容，兩項考核評分均為0～100分，分值越高表示考核成績越好。

（2）批判性思維能力：同樣于實習生實習前后選用批判性思維能力測量表（CTDI-CV）評價其批判性思維能力，該量表共包含尋找真理、開放思維、分析能力、系統化能力、批判性思維的自信心、求知欲和認知成熟度七個維度，每個維度均包含10條細則，均采用1～6分六級評分法進行評價，分值越高表示患者的能力越好[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比表示，卡方檢驗；計量資料用（）表示，t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比2組考核成績

2組實習前理論和臨床實踐考核成績對比無明顯差異（P＞0.05）；實習后，2組考核成績對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 對比2組考核成績[，分]

表1 對比2組考核成績[，分]

2.2 對比2組批判性思維能力

2組實習前批判性思維能力各項評分對比均無明顯差異（P＞0.05）；實習后，2組對比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 對比2組批判思維能力[，分]

表2 對比2組批判思維能力[，分]

續表2

3 討論

對于醫學生而言，學習到的理論知識需融會貫通運用于臨床，利用理論指導實踐，將兩者有機地結合在一起才可以真正地了解疾病，對其展開針對性有效的治療措施。然而在臨床實習的過程中如何建立臨床思維，充分將理論合理有效地運用于臨床則顯得尤為重要，尤其是針對臨床實踐要求頗高的骨科，全方位培訓實習生的綜合分析能力、團隊配合能力和實踐操作能力更顯得尤為重要[7-8]。目前，在傳統帶教方式下，實習生多數被動地接受知識，學習的主動性和積極性不高，繼而導致教學效果和預期效果相差甚遠，故而亟需轉變傳統的帶教思維，在不忘教學初衷和宗旨的前提下，更新教學理念，探尋更佳的教學模式和教學方法[9]。

臨床路徑主要是指針對某一種疾病制定的相關診療程序，同時還包含住院時長規定和醫護共同參與的醫療診斷治療模式。并且納入途徑的患者還需按照國家制定的相關病種臨床路徑表開展診療工作[9-10]。經研究發現[11-12]，臨床路徑的開展和落實不僅可以規范患者疾病治療的具體流程，還可以縮短患者的住院時長、減輕其經濟負擔。而如今，將臨床路徑理念引入臨床實習帶教工作中，可以直接在臨床路徑的框架下開展帶教工作，既明確臨床教學目標，又突出帶教的意義，促使臨床實習流程更加規范化；而且，通過針對性地將疾病診療過程帶入實習帶教中可以充分融合理論知識和臨床實踐，提高帶教質量[13-15]。本研究結果證實，研究組實習后理論知識和臨床實踐考核成績均高于對照組（P＜0.05）。另外，本研究還發現，研究組實習后尋找真理、開放思維、分析能力、系統化能力、批判性思維的自信心、求知欲和認知成熟度七個維度批判思維能力評分均高于對照組（P＜0.05），由此可見，臨床路徑教學法可以有效擴展實習生的思維能力，激發實習生的學習興趣，從而幫助其更加積極主動的學習知識。究其原因可以發現，與傳統帶教模式相比，臨床路徑教學法具備教學流程更加規范化、實習效果和臨床操作水平明顯提升的優勢。其中選擇骨科經典案例，由患者入院直至患者出院均踐行臨床路徑一體化診治過程，充分地將理論知識與現實安全結合，在深化實習生對基礎知識了解和認識的同時，還可以有效減少遺漏的知識點，確保帶教流程的規范化[16]。另外，以臨床路徑為基礎讓實習生全程參與疾病的診療過程，可在提高實習生對疾病認知的同時調動其對診療疾病的熱情，將實習生被動地吸收知識轉變為積極主動的學習和思考[17]。并且在接觸真實案例后，帶著問題查閱資料、專業書籍，更有利于實踐與理論的有機結合，從而培養實習生的臨床思維。與此同時，在臨床路徑教學過程中還可以串聯骨科臨床多項實踐操作，對于不同疾病類型在骨科手術前骨折制動、石膏固定、肢體牽引、傷口換藥和康復鍛煉等多個方面均可有所涉及，有效提升骨科帶教質量[18]。

綜上所述，臨床途徑教學法在骨科臨床教學中不僅可以提高實習生的考核成績，還有助于調動實習生的學習興趣和積極性，鍛煉其思維能力，從而提高臨床教學質量。