加味桂枝茯苓湯聯合宮腔鏡手術對子宮內膜息肉的臨床療效研究

葉秋芳，徐梅，劉瓊芳

（梅州市第二中醫醫院 婦產科，廣東 梅州 514000）

0 引言

子宮內膜息肉（EMP）在婦產科中較為常見，多發于育齡期、絕經后女性群體，至今病因未明，只認為可能與內分泌紊亂有關。EMP可引起患者子宮不規則出血、腹痛及不孕等，嚴重影響其身心健康[1]。西醫對于EMP的治療原則為切除息肉，改善癥狀，降低復發率。宮腔鏡手術屬于近年來臨床治療EMP的首選方法，但術后一些患者癥狀改善不理想、病情復發等大大降低了患者對此術式的滿意度[2]。有報道指出，在宮腔鏡手術治療EMP術后聯合中藥湯劑治療有助于提高臨床療效[3]。鑒于此，本研究分析了加味桂枝茯苓湯聯合宮腔鏡手術治療氣滯血瘀型EMP的療效，旨在為臨床提供更多參考信息，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經院內醫學倫理委員會批準，選擇2019年1月至2020年7月在我院行宮腔鏡手術治療的患者進行前瞻性臨床研究。（1）納入標準：①均符合B超檢查結果提示為EMP，且伴有子宮不規則出血者；②術前3個月未接受過相關藥物治療者；③患者及其家屬對本研究相關信息均完全知情，自愿參與其中。中醫符合新世紀（第二版）《中醫婦科學》中氣滯血瘀型癥瘕，主癥：下腹部結塊，觸之有形，按之痛或無痛，小腹脹滿，月經先后不定，經血量多有塊，經行難凈，經色黯；次癥：精神抑郁，胸悶不舒，面色晦暗，肌膚甲錯；舌脈：舌質紫黯，或有瘀斑，脈沉弦澀。（2）排除標準：①有嚴重性主要臟器功能不全者；②存在惡性病變者；③有精神或是意識障礙，無法配合進行研究者。研究期間，共收入67例符合納入標準的氣滯血瘀型EMP患者，其中腎功能不全者2例、存在惡性病變者5例，均予以排除，最終納入符合標準的60例患者進行研究。依照治療方式分為觀察組與研究組，各30例。研究組患者年齡21～50歲，平均（43.39±3.12）歲；子宮不規則出血時間8～27d，平均（13.26±3.85）d；月經量130～364mL，平均（245.37±62.10）mL。參照組患者年齡22～49歲，平均（43.33±3.47）歲；子宮不規則出血時間7～28d，平均（13.31±4.21）d；月經量133～360mL，平均（243.20±56.85）mL。對比兩組患者年齡、子宮不規則出血時間及月經量等基線資料發現，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

相關儀器與設備為日本Olympus宮腔鏡與膨宮機，將0.9%氯化鈉注射液作為膨宮介質，設置膨宮壓力為80～100mmHg，并將膨宮流速設置為150～300mL/min。在月經前半周期對兩組患者行宮腔鏡手術治療，在術前1d晚上在患者陰道后穹窿部位放入0.4mg米索前列腺片，實施宮頸預處理。在施行宮腔鏡手術時進行全面刮宮處理，并切除EMP深度為根蒂下的內膜組織全層，且認真修整EMP根蒂附近過于粗糙的子宮內膜，并于術后進行為期3d的抗炎治療。參照組術后給予常規孕激素治療：指導患者于周期性月經后半周期進行口服黃體酮200mg/日（浙江醫藥股份有限公司，國藥準字H20040982）治療,連續10天。研究組術后在常規孕激素治療基礎上給予加味桂枝茯苓湯治療，藥方組成如下：益母草30g，茯苓15g，桂枝、桃仁、赤芍、丹皮、三棱、莪術、當歸、茜草、川芎、木香、丁香各10g。對于月經量較多者另加炒蒲黃、三七及五靈脂；對于經期明顯延長者另加牛膝；對于經期腹痛嚴重者另加制香附、元胡；對于瘀熱互見者另加藕節炭、生地黃及黃芩。將上述藥材加水煎取藥液200mL，在經期開始時每日1劑，分為早晚兩次服用，連續服用7劑。兩組患者治療時間均為3個經期。

1.3 觀察指標

①月經改善情況：記錄兩組術后3個月、6個月時月經量，包括月經量多（＞60mL）、正常（20～60mL）、少（＜20mL），對比兩組月經正常率。②子宮內膜厚度：記錄兩組術后3個月、6個月時子宮內膜厚度變化。③不良反應：記錄兩組類庫欣綜合征、肝功能異常等不良反應發生率并對比。④復發率：記錄兩組術后6個月內復發率并對比。

1.4 統計學分析

應用SPSS 22.0軟件進行數據處理，符合正態分布的定量數據用表示，行t檢驗；不符合正態分布的定量數據及定性數據用百分率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 月經改善情況

術后3個月、6個月時，研究組月經量正常率均高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組月經改善情況比較[n（%）]

2.2 子宮內膜厚度

術后3個月、6個月時，研究組子宮內膜厚度均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組術后3個月、6個月時子宮內膜厚度比較（，mm）

表2 兩組術后3個月、6個月時子宮內膜厚度比較（，mm）

2.3 不良反應

研究組未出現不良反應，而參照組不良反應發生率為6.67%（2/30），略高于研究組，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

2.4 復發率

研究組術后6個月內有1例患者復發，而參照組有8例患者復發，兩組復發率相比（3.33% VS 26.67%），研究組較低，差異有統計學意義（χ2=4.706，P＜0.05）。

3 討論

EMP常伴月經量增多、經期延長以及不孕癥等，同時還有癌變的風險，目前臨床未明確其病因，只有一些學者認為其病因為以下兩種：①長期性的慢性炎癥刺激造成子宮內膜發生局部增生現象，進而形成EMP；②雌激素水平上升，造成子宮內膜局部雌孕激素失衡，進而導致子宮內膜過度增生而形成息肉[4]。現階段，宮腔鏡手術是臨床治療EMP的常用方法，可有效清除息肉，但術后復發率較高，對此臨床主張于術后指導患者服用醋酸甲羥孕酮片等孕激素來預防復發，主要是由于孕激素可有效讓高雌激素作用的增殖期子宮內膜向分泌期轉化，致使子宮內膜發生周期性剝脫，進而有效降低術后復發的幾率[5]。但長期臨床實踐發現，采用宮腔鏡手術聯合孕激素治療EMP后，仍有部分患者病情會復發，且服用孕激素易出現一些不良反應，影響患者的治療依從性[6]。因此，在宮腔鏡術后采取何種治療方法來改善EMP患者癥狀，降低復發率，成為臨床研究的重點。

本研究中對兩組行宮腔鏡手術的EMP患者分別采用單純孕激素、孕激素基礎上給予加味桂枝茯苓湯治療，結果發現：術后3個月、6個月時，研究組月經量正常率均高于參照組，而子宮內膜厚度均低于參照組；研究組未出現不良反應，而參照組不良反應發生率為6.67%，略高于研究組；兩組復發率相比（3.33% VS 13.33%），研究組較低。提示加味桂枝茯苓湯聯合宮腔鏡手術治療氣滯血瘀型EMP有助于改善患者癥狀，減少術后復發，且不良反應少。中醫將EMP歸屬于“癥瘕”范疇，臨床常見氣滯血瘀證型的主要病機為七情內傷，氣機阻滯，血行受阻，致內生瘀血，阻塞沖任、子宮，而經血妄行、血不歸經，導致經量過多、經期延長。臨床治療當以活血化瘀、行氣導滯、散結消癥為原則[7-8]。加味桂枝茯苓湯中桂枝溫通血脈，茯苓滲濕健脾，以利行血，與桂枝同用能入陰通陽；桃仁、赤芍、丹皮、益母草可活血化瘀；當歸可養血活血，茜草可止血化瘀，川芎可活血祛瘀、理氣止痛，丁香、木香行氣導滯，三棱破血中之氣滯，莪術可逐氣分之血瘀，消癥散結，諸藥合用共奏活血化瘀、行氣導滯、散結消癥之功效[9]。現代藥理學研究發現：當歸具有抗炎、鎮痛等作用；茜草有輕度止血的作用，有助于減少患者子宮出血量；當歸有改善血液微循環的作用，可有效促進宮腔微循環，從而改善其內環境，緩解宮腔炎癥，達到預防EMP復發的目的[10-12]。

綜上所述，在行宮腔鏡手術的氣滯血瘀型EMP患者術后采用加味桂枝茯苓湯進行治療可有效改善其臨床癥狀，降低復發率，且臨床安全性較高，具有臨床推廣意義。