耳穴壓豆改善老年高血壓患者血壓水平和睡眠質(zhì)量的效果研究

譚麗梅

（深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院果嶺社康中心，廣東 深圳 518000）

0 引言

在現(xiàn)有醫(yī)療體系下高血壓并無(wú)特異性治療方針，治療則是以科學(xué)用藥和生活行為習(xí)慣的調(diào)整，達(dá)到控制血壓，抑制并發(fā)癥發(fā)生最終達(dá)到改善生活質(zhì)量為目的。由于用藥周期較長(zhǎng)，西藥毒副作用、藥物依賴性等因素的影響，高血壓患者出現(xiàn)睡眠問(wèn)題的潛在風(fēng)險(xiǎn)較高，老年患者這一問(wèn)題更加明顯，針對(duì)這一類患者如何控制血壓水平并改善其睡眠問(wèn)題，對(duì)于保證其中遠(yuǎn)期生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。耳穴壓豆是傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法，通過(guò)按摩、針刺或藥物對(duì)穴位形成刺激而達(dá)到治療效果[1-2]。既往臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，通過(guò)對(duì)耳部耳廓背面的“降壓溝”進(jìn)行耳穴壓豆治療，可起到良好的降壓及改善睡眠作用，且該方法無(wú)毒副作用。以我社康中心近一年來(lái)管理的196名患者進(jìn)行對(duì)照研究，以評(píng)估其臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我社康中心2020年1月至2020年12月管理的196名老年高血壓患者作為研究對(duì)象。納入病例均確診為高血壓且年齡≥60歲，排除精神疾病、肝腎功能不全、惡性腫瘤、急性感染期患者及近期曾接受安眠藥物治療或其他神經(jīng)系統(tǒng)藥物的患者。研究組102例，男57例，女45例，年齡63～78歲，平均（68.1±3.7）歲，病程2～10年，平均（7.3±1.4）年。對(duì)照組94例，男48例，女46例，年齡65～81歲，平均（69.2±3.1）歲，病程1～11年，平均（7.1±1.6）年。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組病例的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予西藥降壓，血壓趨于穩(wěn)定后給予相應(yīng)的血壓監(jiān)測(cè)、健康知識(shí)宣教、飲食指導(dǎo)、作息管理和精神心理干預(yù)等。研究組患者在上述干預(yù)方針的基礎(chǔ)上加入耳穴壓豆干預(yù)，方法：①穴位選擇，選取耳尖、耳廓后的“降壓溝”、雙側(cè)神門穴，肝火上揚(yáng)者在基礎(chǔ)穴位上增加耳后腎、肝穴；痰濁上擾者在基礎(chǔ)穴位上增加三焦、肝、腎穴；腎精虧虛者加腎穴；②藥物準(zhǔn)備，選擇大小及松軟度適宜的王不留行，以沸水處理2～3min后曬干備用，根據(jù)患者及相應(yīng)穴位的敏感程度選擇適宜的滲入量，將藥物粘貼在膠布中央平置于穴位上；③局部皮膚清潔，首先觀察患者穴位周圍皮膚的完整性，并用75%的酒精進(jìn)行擦拭并吹干；④壓豆，將患者置于臥位（仰臥/坐臥），操作者單手拖住耳部后方，另一只手置于既選穴位范圍，并用指尖輕度按壓，以患者出現(xiàn)輕微的疼痛感為宜，完成操作后使用75%酒精對(duì)局部皮膚作消毒清潔處理；每天進(jìn)行3～5次，每次選用5～7穴，每天按壓2～3次，3～5天更換一次敷貼，雙耳交替進(jìn)行。⑤關(guān)于耳穴壓豆的理論指導(dǎo)，詳細(xì)向患者介紹耳穴壓豆的自我護(hù)理方案，包括穴位選擇和具體的按摩手法，通過(guò)實(shí)際示范向患者解答各類操作要點(diǎn)和知識(shí)盲區(qū)；⑥依從性監(jiān)測(cè)，通過(guò)隨訪的形式了解患者的依從性情況，對(duì)于依從性差者須詳細(xì)向患者介紹持續(xù)性治療的意義和必要性，同時(shí)叮囑家屬進(jìn)行監(jiān)督。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后2周、4周的血壓水平；②采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）比較兩組患者干預(yù)前、后的睡眠質(zhì)量，量表涉及睡眠開(kāi)始時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠時(shí)間功能障礙和助睡眠藥物等，總分13～26分，評(píng)分越高則提示患者的睡眠問(wèn)題越嚴(yán)重[3-4]；③比較兩組患者干預(yù)期間的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后的血壓水平比較

兩組干預(yù)前收縮壓和舒張壓比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），2周和4周的隨訪結(jié)果顯示，研究組患者的血壓控制情況更加理想，數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組收縮壓和舒張壓水平對(duì)比（,mmHg）

表1 兩組收縮壓和舒張壓水平對(duì)比（,mmHg）

2.2 兩組干預(yù)前、后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

兩組干預(yù)PSQI評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組睡眠質(zhì)量均得到改善，但研究組PSQI評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組PSQI評(píng)分對(duì)比（,分）

表2 兩組PSQI評(píng)分對(duì)比（,分）

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者干預(yù)期間均未見(jiàn)不良反應(yīng)，提示耳穴壓豆方法安全性良好。

3 討論

3.1 耳穴壓豆降血壓、改善睡眠的機(jī)制

耳穴是中醫(yī)辨證思想為基礎(chǔ)對(duì)人體耳部及周圍特定位置及穴位的定義，比如：耳尖處匯聚了影響頭部的眾多穴位，耳甲位置的相關(guān)穴位則與各臟腑息息相關(guān)。當(dāng)器官或其他結(jié)構(gòu)發(fā)生病變時(shí)，耳穴相應(yīng)穴位則會(huì)出現(xiàn)不同程度的壓痛、刺痛等病理反應(yīng)[5-7]。耳穴壓豆則是通過(guò)相關(guān)穴位的壓藥或敷貼等治療手段達(dá)到治療疾病的目的。從既往臨床應(yīng)用的情況來(lái)看，耳穴壓豆具有調(diào)節(jié)臟腑及改善氣血運(yùn)行的功效，因此對(duì)于高血壓患者而言，能夠起到良好的控制血壓的效果[8-9]。現(xiàn)代生理學(xué)研究顯示：耳穴按壓能夠明顯增強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)α波，增加機(jī)體復(fù)合胺的釋放含量，緩解大腦皮層的緊張和疲勞，因此在鎮(zhèn)靜安眠方面也能起到良好的效果。

3.2 耳穴壓豆對(duì)血壓的影響

從本次研究結(jié)果的數(shù)據(jù)分析來(lái)看，研究組患者干預(yù)后2周、4周后的收縮壓和舒張壓水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示在降壓用藥及常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上增加耳穴壓豆能夠起到更加理想的降壓效果。中醫(yī)研究指出：耳穴壓豆通過(guò)舒經(jīng)通絡(luò)、氣血調(diào)節(jié)和陰陽(yáng)平衡進(jìn)而控制血壓水平。另有文獻(xiàn)研究顯示：耳穴壓豆會(huì)對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)起到刺激效果，進(jìn)而達(dá)到調(diào)節(jié)體液和提高免疫水平的效果，這也能夠在一定程度上舒張血管，進(jìn)而降低高血壓患者的舒張壓水平[10]。但考慮到高血壓的病程較長(zhǎng)，耳穴壓豆方法是否具備遠(yuǎn)期的降壓效果，還需要進(jìn)一步的樣本研究。

3.3 耳穴壓豆改善老年高血壓患者睡眠質(zhì)量的效果分析

老年人由于機(jī)體功能下降等因素的影響，出現(xiàn)睡眠問(wèn)題的概率高于其他年齡階層，受到高血壓及長(zhǎng)期用藥等相關(guān)因素的影響，出現(xiàn)睡眠障礙的可能性更高。而是否具備高質(zhì)量的睡眠也是評(píng)價(jià)人體健康的關(guān)鍵指標(biāo)，對(duì)于老年高血壓患者而言，長(zhǎng)期睡眠問(wèn)題得不到解決也是引發(fā)各類神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素[11-12]。從本次研究來(lái)看，研究組患者干預(yù)后的PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），提示耳穴壓豆在老年高血壓患者的干預(yù)治療中能夠取得理想的改善睡眠效果；經(jīng)分析，老年高血壓患者均存在不同程度的臟腑氣血運(yùn)行紊亂問(wèn)題，由于陰陽(yáng)失衡，進(jìn)而出現(xiàn)睡眠問(wèn)題[13-14]；耳穴壓豆通過(guò)對(duì)肝、腎、心的調(diào)整，起到平氣養(yǎng)精的效果。再者，相對(duì)于西醫(yī)降壓和改善睡眠的方法而言，耳穴壓豆的毒副作用幾乎為零[15-16]，對(duì)于老年患者而言安全性良好，研究中兩組患者均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)可表明其安全性符合臨床應(yīng)用要求。

綜上所述，高血壓是目前臨床上常見(jiàn)的一種以中老年人為主要患病群體的疾病且無(wú)特異性治療方案，如何通過(guò)有效的方式控制患者的血壓水平對(duì)于改善患者的生存質(zhì)量意義重大；另一方面，老年高血壓患者由于各種因素很容易出現(xiàn)睡眠障礙，改善睡眠質(zhì)量同樣具有重要的臨床意義。耳穴壓豆是基于中醫(yī)辨證思維而衍生出的一種治療手段，具有良好的控血壓、改善睡眠的作用，同時(shí)該方法安全性良好，值得在臨床中借鑒并推廣。