系統(tǒng)化疼痛護(hù)理對老年女性骨質(zhì)疏松腰背痛患者的疼痛干預(yù)及效果評(píng)價(jià)

丁曉梅，王彧，王青

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

0 引言

骨質(zhì)疏松是臨床上發(fā)病率較高的一種代謝性骨病，其主要因骨組織微結(jié)構(gòu)被破壞或骨量降低，造成骨脆性增加，最終可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折[1]。根據(jù)流行病學(xué)研究顯示，骨質(zhì)疏松癥患者的發(fā)病時(shí)間與患者的年齡有密切的聯(lián)系，且女性群體患病率高于男性[2]。在患病后，出現(xiàn)不同程度腰背疼痛的情況。目前在臨床治療中，通常為患者選擇補(bǔ)充鈣劑、維生素D等治療，同時(shí)還能采用抗骨質(zhì)疏松藥物進(jìn)行骨密度增加，降低患者骨折的風(fēng)險(xiǎn)；盡早地采取有效護(hù)理干預(yù)措施，才能對患者的病情起到積極改善作用[3-4]。本文就系統(tǒng)化疼痛護(hù)理在老年女性骨質(zhì)疏松腰背痛患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年3月至2021年3月接診的骨質(zhì)疏松女性患者作為研究對象，共88例，按照對患者采用護(hù)理方式不同進(jìn)行分組，每組44例。對照組主要采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組選擇系統(tǒng)化疼痛護(hù)理模式；觀察組年齡53～90歲，平均（71.49±1.45）歲，病程6個(gè)月至10年，平均（5.25±1.05）年；對照組年齡53～90歲，平均（71.49±1.51）歲，病程6個(gè)月至10年，平均（5.30±1.02）年。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在對本研究內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)地了解后，自愿簽署知情同意書的患者；②經(jīng)臨床、X線吸收法、骨密度測定儀進(jìn)行診斷后，患者確診為骨質(zhì)疏松癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期存在椎體骨折的患者；②由于患者自身存在精神疾病，在護(hù)理期間無法配合的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方式

兩組患者均采用相同藥物進(jìn)行治療，給予患者鮭降鈣素（規(guī)格：1mL:50IU×5支；批準(zhǔn)文號(hào)：注冊證號(hào)H20 170203；生產(chǎn)廠家：瑞士Novartis Pharma Stein AG），每日注射1支；同時(shí)給予患者碳酸鈣（規(guī)格：0.75g×30片；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H44 024255；生產(chǎn)廠家：珠海同源藥業(yè)有限公司）、阿侖膦酸鈉（規(guī)格：70mg×1片；批準(zhǔn)文號(hào)：注冊證號(hào)H20160100/國藥準(zhǔn)字J20 130085；生產(chǎn)廠家：意大利Savio Industrial S.r.L），服用劑量分別為600mg、10mg。

1.2.2 護(hù)理方式

對照組采用常規(guī)護(hù)理，給予患者護(hù)理措施包括叮囑患者按時(shí)服藥、病情監(jiān)測等，告知家屬若有異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。

觀察組采用系統(tǒng)化疼痛護(hù)理模式，涉及護(hù)理步驟如下：①健康教育：由于患者認(rèn)知水平、經(jīng)濟(jì)狀況、學(xué)歷、家庭背景等均存在差異，對于疾病的了解程度也存在差異，護(hù)理人員根據(jù)患者及家屬的實(shí)際認(rèn)知情況，為其選擇更具針對性的健康教育方式。對于較年輕且認(rèn)知度高患者，則可采用圖書、視頻等方式進(jìn)行骨質(zhì)疏松知識(shí)了解；對于年齡稍大且認(rèn)知水平低的患者，護(hù)理人員需要與患者進(jìn)行一對一理解，讓其能夠?qū)琴|(zhì)疏松癥病有更深入的認(rèn)識(shí)并能夠取得積極配合。②心理疏導(dǎo)：針對本研究中患者均為女性，易產(chǎn)生較重的情緒波動(dòng)，影響患者治療及護(hù)理期間的依從性。就此，護(hù)理人員需要掌握患者出現(xiàn)不良情緒原因，對患者心理狀態(tài)情況進(jìn)行疏導(dǎo)，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。若因行動(dòng)不便、疼痛而產(chǎn)生負(fù)性情緒的患者，向患者講述科室成功的病例，從而消除不良情緒和顧慮。③疼痛護(hù)理：不同患者對疼痛的感受存在差異性，護(hù)理人員采用疼痛視覺模擬評(píng)分法對患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，鼓勵(lì)患者正確地表達(dá)疼痛的情況、位置、疼痛程度等，要求患者主動(dòng)參與到疼痛評(píng)估中。每日常規(guī)進(jìn)行1次疼痛評(píng)估，若疼痛評(píng)分大于3分的患者改為每日進(jìn)行3次疼痛評(píng)分；若疼痛評(píng)分大于6分時(shí)每日進(jìn)行疼痛評(píng)估4次，并且將患者疼痛情況記錄在疼痛評(píng)估單上。最后要將患者疼痛情況及為其選擇針對性疼痛處理措施記錄到疼痛評(píng)估單里。若疼痛度較輕患者，可采用播放視頻、聊天等注意力轉(zhuǎn)移方式進(jìn)行緩解疼痛；若患者疼痛感較強(qiáng)烈分值較高時(shí)，則需要給予患者適量的鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)在服藥期間需要關(guān)注患者的病情變化及不良反應(yīng)情況，從而保證患者治療安全性和有效性。對于活動(dòng)受限的患者，協(xié)助每2h進(jìn)行體位更換1次，并且在受壓嚴(yán)重部位墊上軟墊，降低壓瘡發(fā)生率。④功能恢復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者的病情展開評(píng)估，并且為其制定功能訓(xùn)練計(jì)劃。在患者疼痛緩解時(shí)，開始鍛煉，每日鍛煉包括行走10～20min、直腿抬高練習(xí)10～20min等，運(yùn)動(dòng)力度與運(yùn)動(dòng)量需根據(jù)患者實(shí)際情況而定；若患者疼痛感較強(qiáng)，則停止訓(xùn)練。

1.3 效果判定

①比較兩組護(hù)理前后疼痛度評(píng)分，主要采用VAS（視覺模擬評(píng)分法）評(píng)判患者的疼痛程度，分值10分，1～3分每日評(píng)估1次，4～6分每日評(píng)估3次，7分以上每日評(píng)估4次。分值越高則說明疼痛越強(qiáng)越大。

②比較兩組不良情緒評(píng)分，選擇SAS和SDS焦慮與抑郁情緒評(píng)分表對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)判，分?jǐn)?shù)越高則說明心理狀態(tài)越差。

③比較兩組護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對資料進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較疼痛度評(píng)分

兩組疼痛度評(píng)分干預(yù)前比較，有可比性（P＞0.05）；與對照組干預(yù)后進(jìn)行比較，觀察組疼痛度評(píng)分低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 比較疼痛度評(píng)分（,分）

表1 比較疼痛度評(píng)分（,分）

2.2 比較兩組不良情緒評(píng)分

干預(yù)前兩組不良情緒評(píng)分比較，有可比性（P＞0.05）；與對照組干預(yù)后進(jìn)行比較，觀察組不良情緒評(píng)分低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 比較兩組不良情緒評(píng)分（,分）

表2 比較兩組不良情緒評(píng)分（,分）

2.3 比較護(hù)理滿意度

與對照組比較，觀察組護(hù)理滿意度顯著偏高（P＜0.05），詳見表3。

表3 比較護(hù)理滿意度[n(%)]

3 討論

近年來，由于受到老齡化趨勢不斷深入的影響，老年骨質(zhì)疏松患者人數(shù)逐漸地增加，給老年群體的日常行動(dòng)造成不便，并且還影響患者的生活質(zhì)量水平[5]。骨質(zhì)疏松癥患者可能在正常行走時(shí)產(chǎn)生全身疼痛、跌倒等情況，因此更容易誘發(fā)骨折[6]。目前，主要是患者機(jī)體內(nèi)性激素水平降低導(dǎo)致骨細(xì)胞產(chǎn)生受到抑制，并且老年群體年齡增長，對于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收能力降低，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松情況[7]。

老年女性骨質(zhì)疏松患者疼痛耐受度較差，因此護(hù)理工作的開展具有較大的難度。在運(yùn)用常規(guī)護(hù)理時(shí)，未注重患者情緒變化、未全面系統(tǒng)的疼痛評(píng)估，因此達(dá)到的護(hù)理效果欠佳，造成患者護(hù)理依從性差[8]。系統(tǒng)化疼痛護(hù)理是更具科學(xué)性的護(hù)理方式，主要包括對患者進(jìn)行健康知識(shí)講解，讓患者能夠更加了解疾病知識(shí)，提高患者護(hù)理配合度。其次，護(hù)理人員通過與患者間溝通交流，拉近了護(hù)患距離，患者較容易接受護(hù)士的心理疏導(dǎo)。此外護(hù)士對患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，能夠幫助患者肢體功能恢復(fù)，具有較好的護(hù)理效果[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組疼痛度評(píng)分比較，有可比性（P＞0.05）；與對照組干預(yù)后進(jìn)行比較，觀察組疼痛度評(píng)分低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前兩組不良情緒評(píng)分比較，有可比性（P＞0.05）；與對照組干預(yù)后進(jìn)行比較，觀察組不良情緒評(píng)分低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于老年女性骨質(zhì)疏松腰背痛患者選擇系統(tǒng)化疼痛護(hù)理，利于提高患者生活質(zhì)量水平。