觀察胺碘酮注射液治療急性心衰并快速心律失常的臨床療效

裴剛剛

（山西醫科大學第一醫院鹽湖區分院，山西 運城 044000）

0 引言

急性心力衰竭（Acute Heart Failure）指的是急性發作的左心功能異常進而導致心肌收縮力不斷下降，加重了心臟負荷，引發急性心排血量驟降以及肺循環壓力和周圍循環阻力上升的情況，最終導致患者出現器官灌注、心源性休克等臨床綜合征[1]。但急性心衰不是獨立存在的疾病，其屬于多種心臟疾病的終末階段，且絕大部分患者合并不同類型的心律失常，使得急性心衰的進展速度加快，嚴重影響著患者身體健康和生活質量[2-3]?，F階段對于治療此類疾病主要以藥物治療為主，其中應用最為廣泛的當屬胺碘酮和厄貝沙坦，而臨床對于兩者的治療效果仍然存在著較大的爭議[4]。本文針對胺碘酮注射液治療急性心衰并快速心律失常的臨床療效進行綜合分析和觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年2月至2020年2月中選擇我院150例患者展開綜合分析和評價，嚴格根據其治療方式的差異性分為觀察組和對照組，對照組本次使用厄貝沙坦進行治療，觀察組在其基礎上使用胺碘酮注射液進行治療，各75例，對照組中男39例，女36例，年齡50～75歲，平均（62.58±7.04）歲，心功能分級中Ⅲ和Ⅳ級的人數占比為61:14；觀察組中男40例，女35例，年齡49～75歲，平均（62.65±7.11）歲，心功能分級中Ⅲ和Ⅳ級的人數占比為59:16。以上150例患者中高血壓心臟病、冠心病、擴張性心肌病的人數占比為59:52:39，將兩組一般資料進行比對，差異不具備統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：符合急性心衰并快速心律失常西醫診斷標準者；患者年齡≥18歲，患者及其家屬在知曉同意書具體內容和條件下均簽字同意，本次研究均通過我院倫理委員會審查通過。

排除標準：合并肝、腎等功能嚴重障礙者，合并精神認知功能嚴重障礙者，合并聽力功能嚴重障礙者，拒絕參與本次研究觀察者，中途退出本次研究者。

1.2 方法

對照組本次選擇厄貝沙坦（生產廠家：揚子江藥業集團北京海燕藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20100164，規格：75mg×12片，劑型：片劑）進行治療，藥物使用劑量和給藥方式如下所示：采用口服方式服用藥物，初始劑量為0.15g，每日使用1次，繼而可根據患者實際情況適當調整為每日每次0.3g[5]。

觀察組本次選擇胺碘酮注射液（生產廠家：法國Sanofi Winthrop Industrie，批準文號：國藥準字J20180044，規格：3mL:0.15g×6支）進行治療，藥物使用劑量和給藥方式如下所示：采用靜脈滴注的方式給藥，負荷量應當嚴格按照患者體重標準展開：3mg/kg，滴注速度為1～1.5mg/min，治療6h后其滴速調整為0.5～1mg/min，每日滴注總量不超過1200mg，繼而根據患者實際情況適當進行調整。

1.3 觀察指標

觀察兩組采用不同方式下其治療總有效率的變化情況，本次療效判定標準主要劃分為三個標準：顯效（臨床癥狀表現消失其心功能評級下降兩個等級）、有效（臨床癥狀表現得到明顯的改善，且心功能評級下降一級）和無效（臨床癥狀表現未改善或者加重）[6]。

觀察兩組治療前后心功能指標的情況，主要從以下四個維度進行綜合評價：LVEDD、SV、LVEF、LVESD。

觀察兩組治療后不良反應發生率，主要針對以下四個維度進行評價：眼部色素沉著、甲狀腺功能亢進/低下、竇性心動過緩以及胃腸道反應。

觀察兩組治療前后的生活質量評分，本次選擇生活質量自評量表（SF-36）展開綜合評分，主要從以下8個維度進行：精神健康、生理機能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能、一般健康狀況、生理職能，分值越高提示患者生活質量越高，反之分值越低提示患者生活質量越低[7]。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 24.0對資料進行分析處理，計量資料采用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率

觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率[n(%)]

2.2 兩組治療前后心功能指標比較

治療前兩組心功能指標無顯著差異不具備統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組心功能指標較之對照組差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標比較（）

表2 兩組治療前后心功能指標比較（）

2.3 兩組不良反應發生率

觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生率[n(%)]

2.4 兩組治療前后生活質量變化情況

治療前兩組生活質量評分無顯著差異不具備統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組治療前后生活質量變化情況（,分）

表4 兩組治療前后生活質量變化情況（,分）

3 討論

伴隨著我國人民群眾生活質量的普遍提升，亞健康現象極為突出，長期不健康的生活飲食習慣使得高血壓、糖尿病等慢性疾病的發病率呈現不斷增長趨勢，其中以心血管疾病發病率最高，根據不完全統計發現我國大約有2.9億患有心血管疾病，近年來呈現出年輕化的發展趨勢[8]。導致急性心衰并快速心律失常的主要病因與神經激素的參與作用、心肌細胞結構重構和電重構等密切相關。厄貝沙坦的藥代動力學提示患者服用后可在最短時間內吸收，其生物利用度和清除半衰期分別為60%～80%、11～15h，并且可通過氧化進行有效的代謝，相關研究報道顯示：厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，其可對血管緊張素Ⅰ轉化血管緊張素Ⅱ進行準確抑制作用，同時對血管緊張素Ⅰ轉換酶1受體具有明顯拮抗特點，對阻斷血管緊張素Ⅱ和酶1受體的合成具有重要意義，繼而在其作用下達到改善患者臨床癥狀和心功能的目的，但其在長期使用下會出現血鉀和血肌酐升高的情況，因此需要定期復查以上兩項指標[9]。而胺碘酮屬于多通道阻斷劑，與機體相關作用下可常產生較輕的負性肌力作用，同時對α和β受體均有著極為顯著的非競爭性阻斷特點，使得室性心動過速的情況得到有效的控制，進而達到擴張血管并改善患者心肌缺血情況的目的[10]。在本次研究中，為急性心衰并快速心律失常的患者分別選擇不同的治療方案，其研究結果顯示如下：觀察組治療總有效率、心功能指標、不良反應以及生活質量評分較之對照組差異顯著具有統計學意義（P＜0.05），根據結果分析可見，有效的治療方式可顯著改善患者的臨床癥狀，促進心功能恢復速度。

綜上所述，為急性心衰并快速心律失常的患者實施胺碘酮注射液進行治療較之厄貝沙坦，前者的臨床治療效果更為理想，可有效改善患者的臨床癥狀，對于加快心功能恢復，提高患者生活質量改善其預后具有重要的現實意義，值得推廣應用。