抗菌藥物頭孢菌素類的處方點評及用藥合理性分析

楊蕾

（呼和浩特市第一醫院，內蒙古 呼和浩特 010000）

0 引言

目前，隨著抗生素的廣泛應用，臨床使用抗菌藥物非常頻繁，頭孢菌素類屬于抗感染效果較好的抗菌藥物，近年來一直穩居我國抗生素用藥首位[1]。雖然臨床上對頭孢菌素類等抗菌藥物使用加以規范，但濫用時有發生，耐藥菌株不斷出現，在增加病人經濟壓力的同時，大大降低了治療效果，對臨床治療產生極大的負面影響[2]。所以，提高抗菌藥物頭孢菌素類的合理使用率是非常必要的。處方作為臨床醫師為患者開具與領取藥物的重要依據，處方中的藥物對于患者的臨床療效與用藥安全性起著決定性的作用，尤其是醫藥處方。而處方點評是對住院患者遵醫囑用藥和門診病人用藥處方合理性的評價，可以為醫師提供有效的建議，是臨床管理中不可缺少的組成部分，可促進醫院醫療質量的持續提高[3]。在此次實驗中，對藥劑科收集的1426張頭孢菌素類西藥處方中用藥不合理的情況展開討論和分析，希望能為臨床頭孢菌素類藥物的合理應用提供一定的理論依據，現將此次研究結果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院于2020年1月至2020年10月藥劑科收集的抗菌藥物頭孢菌素類西藥處方1426張納入研究，對其進行處方點評，統計與分析頭孢菌素類藥物處方中不合理用藥情況，統計研究內容主要包括患者的基本資料、頭孢菌素類藥物劑量、分布科室、聯合用藥情況、用藥注意事項、頭孢菌素類藥物種類、用藥不合理情況等。頭孢菌素類處方用藥患者中女264例，男731例，年齡19～83歲，平均（46.78±5.69）歲。研究項目均按相關流程在醫院倫理委員會的監督下進行操作，頭孢菌素類處方用藥患者了解用藥方案后，自愿參與，簽署同意書后納入研究。

1.2 方法

抽取藥劑科的1426張抗菌藥物頭孢菌素類西藥處方，進行點評。其點評標準與方式，根據衛生部制定的《醫院處方點評管理規范》《關于抗菌藥物臨床使用管理有關問題的通知》以及《中華人民共和國藥典》的相關標準進行，全部處方數據均納入軟件Excel中進行歸類與分析，統計抗菌藥物頭孢菌素類藥物的限定日劑量、總用藥量、用藥頻度、總用藥天數與DUI，評估頭孢菌素類處方在臨床應用中的合理性。

1.3 觀察指標

①記錄1426張處方的頭孢菌素類藥物使用情況，利用指數（DUI）評估頭孢菌素類藥物的合理使用情況，DUI=用藥頻率/用藥總天數，若DUI值≥1代表用藥不合理。其中頭孢菌素類藥物種類包括頭孢地尼膠囊、注射用頭孢唑肟、頭孢地尼分散片、注射用頭孢米諾、頭孢泊肟酯膠囊、注射用頭孢替安、注射用頭孢呋辛鈉、注射用拉氧頭孢鈉、全澤復與明可欣等。②記錄頭孢菌素類西藥處方的科室使用情況，使用科室包括急診科、婦科、兒科、消化內科、心內科、胸外科、感染科、五官科、骨科、泌尿科、腎內科與其他科室等。③記錄頭孢菌素類西藥處方的不合理用藥問題，不合理用藥問題主要包括重復用藥、藥物類型選擇不合理、聯合用藥不合理、無指征用藥與用藥療程不合理等方面。

2 結果

2.1 1426張處方的頭孢菌素類藥物使用情況分析

抗菌藥物頭孢菌素類藥物使用量前10位的藥物種類依次為：注射用頭孢呋辛鈉（20834g）、注射用頭孢唑肟（15034g）、頭孢地尼膠囊（14678g）、頭孢泊肟酯膠囊（13852g）、注射用頭孢米諾（9976g）、明可欣（9783g）、注射用頭孢替安（9265g）、頭孢地尼分散片（7023g）、全澤復（4726g）、注射用拉氧頭孢鈉（3165g），其中7種為3代頭孢菌素類藥物，3種屬于2代頭孢菌素類藥物，而4種頭孢菌素類藥物的利用指數＞1，詳情如表1所示。

表1 1426張處方的頭孢菌素類藥物使用情況分析

2.2 1426張頭孢菌素類西藥處方的科室使用情況分析

根據1426張頭孢菌素類西藥處方的科室使用情況不同，其中急診科頭孢菌素類處方數254張，約占17.81%；婦科頭孢菌素類處方數157張，約占11.01%；兒科處方數132張，約占9.26%；消化內科處方數105張，約占7.36%；心內科頭孢菌素類處方數121張，約占8.49%；胸外科處方數82張，約占5.75%；感染科處方數96張，約占6.73%；五官科頭孢菌素類處方數92張，約占6.45%；骨科處方數87張，約占6.10%；泌尿科處方數65張，約占4.56%；腎內科頭孢菌素類處方數48張，約占3.37%；其他科頭孢菌素類處方數187張，約占13.11%，詳情如表2所示。

表2 1426張頭孢菌素類西藥處方的科室使用情況分析（n,%）

2.3 1426張頭孢菌素類西藥處方的不合理用藥問題分析

1426張頭孢菌素類西藥處方中，共有89張處方用藥不合理，約占6.24%：根據頭孢菌素類處方不合理用藥問題，其中重復用藥處方有6張，約占不合理用藥處方比例6.74%，占總處方比例0.42%；藥物類型選擇不合理處方有43張，約占不合理用藥處方比例48.31%，占總處方比例3.02%；聯合用藥不合理處方有13張，約占不合理用藥處方比例14.61%，占總處方比例0.91%；無指征用藥處方有18張，約占不合理用藥處方比例20.22%，占總處方比例1.26%；用藥療程不合理處方有9張，約占不合理用藥處方比例10.11%，占總處方比例0.63%，詳情如表3所示。

表3 1426張頭孢菌素類西藥處方的不合理用藥問題分析（n,%）

3 討論

抗菌藥物頭孢菌素類是抗生素的一大類型，對感染性疾病有顯著的治療效果。頭孢菌素類藥物種類繁多，其適應證與特點各不相同，在用藥時可能出現混淆[4]。目前，第2代和第3代頭孢菌素類是臨床使用率最高的抗生素，且口服藥物均為第3代[5]。雖然臨床上對頭孢菌素類等抗菌藥物使用加以規范，但發生不合理用藥的現象較多，大大降低了治療效果，同時提高了藥物不良反應，使得細菌耐藥性增加[6-7]。

處方點評是對住院患者遵醫囑用藥和門診病人用藥處方合理性的評價，其促進抗生素合理用藥的效果已獲得業界認可，可以為醫師提供有效的建議，持續提高醫院的醫療質量[8-9]。本文將處方點評應用于抗菌藥物頭孢菌素類藥物用藥管理中，結果顯示，抗菌藥物頭孢菌素類藥物種類包括注射用頭孢呋辛鈉、注射用頭孢唑肟、頭孢地尼膠囊、頭孢泊肟酯膠囊、注射用頭孢米諾、明可欣、注射用頭孢替安、頭孢地尼分散片、全澤復、注射用拉氧頭孢鈉等，其中7種為3代頭孢菌素類藥物，3種屬于2代頭孢菌素類藥物。與第1代對比，第2代對于革蘭陰性桿菌的效果明顯加強。第3代頭孢較前2代抗菌譜更加廣泛，能夠有效抑制革蘭陽性菌和革蘭陰性菌，適用于腦膜炎、重癥尿路感染與腹腔感染等。

根據頭孢菌素類西藥處方的科室使用情況不同，依次為急診科、婦科、兒科、心內科、消化內科、感染科、五官科、骨科、胸外科、泌尿科、腎內科等，其中急診科、婦科、兒科、內科的頭孢菌素類藥物使用率相對較高，這可能由于以上科室病人多且抗生素使用量大密切相關。第2、3代頭孢具有抗菌效果顯著、抗菌譜廣和安全高效等優點，因此廣泛使用各個科室。同時1426張頭孢菌素類西藥處方中，共有89張處方用藥不合理，約占6.24%。表明醫院頭孢菌素類藥物的用藥基本合理，但也存在少數不合理情況。根據頭孢菌素類處方不合理用藥問題，其中重復用藥處方有6張，約占不合理用藥處方比例6.74%；藥物類型選擇不合理處方有43張，約占不合理用藥處方比例48.31%；聯合用藥不合理處方有13張，約占不合理用藥處方比例14.61%；無指征用藥處方有18張，約占不合理用藥處方比例20.22%；用藥療程不合理處方有9張，約占不合理用藥處方比例10.11%，其中藥物類型選擇不合理在全部不合理類型中占比最高，在用藥中，如果患者的藥物類型選擇不合理，不但無法取得良好的療效，還可導致耐藥菌感染率增加。同時無指征用藥、聯合用藥不合理、用藥療程不合理的比例也較高，臨床應用頭孢菌素類藥物時，需根據病人的具體病情合理選擇聯合藥物，且叮囑患者遵醫囑用藥，嚴格控制療程。同時定期對臨床醫師進行專業培訓，熟悉和掌握抗菌藥物處方類別、劑量、聯合用藥情況與注意事項等，并做好病原菌的檢驗工作，進一步規范臨床醫師的用藥行為，保證臨床用藥合理[10]。

綜上所述，通過對頭孢菌素類處方進行點評，可及時發現與糾正用藥不合理問題，減少頭孢菌素類濫用情況，使得用藥合理性得以提高，為后續工作提供指導。