早期康復治療對急性腦梗死患者療效及血清超敏C-反應蛋白水平的影響

高誠敏

（廣東省雷州市人民醫院 康復醫學科，廣東 雷州 524200）

0 引言

急性腦梗死主要是指腦血液供應突然中斷后所引起的腦組織壞死情況，具有較高的致殘率以及病死率，對病患生命安全產生嚴重威脅。伴隨臨床對急性腦梗死研究的不斷深入，發現動脈粥樣硬化斑塊破裂以及血栓形成是導致疾病發生的主要因素，另外炎癥因子也發揮一定作用[1]。當前，臨床對急性腦梗死多采用藥物進行干預，雖然能一定程度上改善病患臨床表現，但病患肢體功能未能得到有效恢復，從而降低其生活質量水平[2]。伴隨康復理念的逐漸發展，早期康復治療被逐漸應用于臨床。為了解急性腦梗死病患早期康復治療效果，本次研究對實驗組病患實施早期康復治療，取得良好效果，現將內容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的100例急性腦梗死病患為研究樣本，其治療時間均在2020年9月至2021年2月，采取隨機數字排列表法將其分成實驗組（50例）以及常規組（50例）。實驗組中，男27例，女23例，平均（66.89±6.21）歲，常規組中，男28例，女22例，平均（66.95±6.30）歲。在統計學軟件內分別錄入每組一般數據，結果顯示P＞0.05，代表可實施分組探討研究。納入標準：①全部病患經臨床診斷均符合急性腦梗死診斷標準，在實施頭顱CT或核磁共振等檢查后確診[3]；②均為首次發作；③病患及其家屬享有知情同意權，在充分了解研究內容后表示自愿簽署相關文書。排除標準：①惡性腫瘤者；②機體肝腎功能有明顯異常者；③伴有不穩定冠狀動脈心臟病者[4]；④病患存在嚴重精神功能障礙，無法正常進行言語交流者。本次研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 研究方法

全部病患入院后均完善相關檢查，予以常規組病患常規治療措施，依據病患具體情況，給予其穩定斑塊、抗血小板、營養神經、改善代謝循環以及清除自由基等對癥治療措施。另外，對于符合溶栓條件的病患，可使用注射用阿替普酶（20mg/支，德國勃林格殷格翰藥業有限公司，國藥準字S20110051）開展靜脈溶栓治療，藥物使用劑量在0.6～0.9mg/kg之間。予以實驗組病患常規治療以及早期康復治療，其中常規治療措施與常規組相同，早期康復治療措施包含：①偏癱側肢體綜合訓練，每日兩次，每次40min，每周進行十次良肢位擺放，如仰臥位時，要求頭部維持中立位，充分外展患側上肢以及肩胛帶，確保肩關節呈外展、外旋位，前臂呈旋后位，患側下肢要求骨盆旋前，膝關節微屈曲。間隔2h指導病患翻身一次，避免出現壓瘡。協助病患開展臥位坐起訓練，囑其側臥位坐起，操作者將一只手放置在病患頸部四周，另一只手置于膝下，用力將病患扶起，在此過程中要求病患自身用力，進行腰背和肢體肌力訓練。②使用中頻電治療儀開展治療，選擇MTZ-F型中頻電治療儀（采購自北京御健康康復醫療器械有限公司），每日一次，每次20min，每周需治療5次至6次。③使用床邊Motomed智能下肢運動系統開展訓練，協助病患平臥位，在專業康復治療師對病患病情進行全面評估后，設定運動方式和速率水平，病患可依靠機械帶動或借助自身肌肉力量實施抗阻力訓練，每日兩次，每次20min，每周需治療10次。④肢體活動，當處于急性期時，需指導病患絕對臥床休息，定期翻身。待病情穩定后，治療師可教授病患在床上進行運動，初期可選擇被動運動，隨后依據病患肢體功能恢復情況逐漸過渡為主動運動。先活動大關節，再活動小關節，囑病患利用健側肢體帶動患側進行運動。當處于遲緩階段時，囑病患通過按摩、坐起以及牽拉等動作誘發隨意運動，提升肌力。當處于痙攣階段時，教授病患正確的運動方式，對其錯誤的運動行為進行糾正，鍛煉站立、坐下以及平衡能力。⑤日常功能訓練，治療師協助和指導病患進行穿衣、吃飯、洗漱、如廁以及上下樓梯等行為，每日兩次，每次30min。每組病患均持續干預兩周。

1.3 觀察項目

①比較治療前后每組病患Fugl-Meyer量表（FMA）評分、改良Rankin 評分以及美國國立衛生院腦卒中量表（NIHSS）評分。其中FMA量表[5]滿分100分，得分越低則代表病患運動障礙情況越嚴重；改良Rankin量表[6]得分在0～6分之間，最終得分越高則代表病患功能恢復越差；NIHSS量表[7]得分在0～42分之間，最終得分越低則代表病患神經功能損傷越輕微。②比較治療前后每組病患改良Ashworth評級（MAS）[8]，共包含6級，其中0級表示正常肌張力；1級代表肌張力出現略微升高，在關節活動范圍末時出現最小的阻力；1+級代表肌張力輕度升高，在關節活動后50%范圍內突然出現卡頓，并出現最小阻力；2級表示肌張力有明顯升高，在關節活動大部分范圍均會出現肌張力升高情況；3級代表肌張力有顯著升高，并且被動活動也出現一定困難；4級代表肌肉組織在屈伸時，受累部位會出現僵硬。③比較治療前后每組病患血清超敏C-反應蛋白水平。

1.4 數據處理

在本次研究中，數據均使用SPSS 22.0軟件開展計算，其中計量資料采用平均值±標準差的形式表達，實施t檢測；計數資料采用百分比的形式表達，實施χ2檢測，等級資料采用秩和檢驗，當檢測結果顯示P＜0.05時，表明數據存在研究價值。

2 結果

2.1 比較治療前后每組病患FMA得分、改良Rankin得分以及NIHSS得分

治療后常規組病患FMA得分低于實驗組，改良Rankin得分以及NIHSS得分均高于實驗組（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后每組病患FMA得分、改良Rankin得分以及NIHSS得分對比（分）

2.2 比較治療前后每組病患MAS分級

治療后常規組病患MAS分級1級占比明顯低于實驗組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后每組病患MAS分級對比（例）

2.3 比較治療前后每組病患血清超敏C-反應蛋白水平

治療后常規組病患血清超敏C-反應蛋白水平高于實驗組（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后每組病患血清超敏C-反應蛋白水平對比（mg/L）

3 討論

急性腦梗死通常是因供應腦部血液的動脈發生粥樣硬化以及有血栓形成，導致管腔狹窄或是閉塞，局部病灶因急性腦供血不足而發病。一般藥物治療可阻斷疾病進一步發展，改善腦部微循環，恢復缺血部位腦組織血液正常循環，避免對腦神經造成較大損傷。但是因急性期病患需臥床制動，極易發生肌肉痙攣、萎縮情況以及運動功能降低等問題，若未能及時采取有效措施干預，則會對其機體活動功能造成不利影響。因此，早期實施康復治療對改善疾病預后具有積極意義。

早期康復治療屬于腦卒中疾病的基礎干預措施，通過給予病患及時、有效的康復鍛煉，促進損傷神經功能恢復。在趙坤[9]的研究中，其對急性腦梗死病患實施早期康復治療，干預后病患NIHSS得分是（6.20±4.15）分，明顯低于本組干預前以及常規干預組。因此其認為將早期康復措施應用于急性腦梗死病患治療中，有利于恢復病患神經功能。在本次研究中，治療后實驗組NIHSS得分是（11.02±3.01）分，顯著低于常規組的（17.03±4.21）分；在FMA得分方面，實驗組高于常規組；在改良Rankin得分方面，實驗組低于常規組（P＜0.05）。在MAS分級方面，實驗組1級占比顯著高于常規組（P＜0.05）。分析結果可知，急性腦梗死發病后三個月內是疾病恢復的最佳時期，若從恢復期才開始進行康復治療，通常會延誤康復進程，出現各種并發癥。通過實施早期康復治療，有利于病灶四周細胞重組和神經細胞再生，促進新神經軸突突觸關系構建，進而促進神經細胞和神經纖維恢復，在改善病患運動功能方面發揮積極作用[10]。在急性腦梗死后，由于下運動神經元異常釋放，會導致肌張力水平有明顯升高，同時病患在進行主動運動時，肢體在開啟、調節以及維持動作方面存在較大困難。早期實施康復治療，通過反射性抑制，利用良肢位、控制關鍵點以及牽拉肌肉等形式，達到降低肌張力的目的。在本次研究中，治療后在血清超敏C-反應蛋白方面，實驗組水平明顯低于常規組（P＜0.05）。分析結果可知，超敏C-反應蛋白是由肝臟合成的一種全身性炎癥反應急性期非特異性標志物，在預測心血管風險方面可發揮良好作用。通常情況下，超敏C-反應蛋白在機體內的水平較低，但是當機體受到創傷后，其水平會有明顯升高。通過觀察病患超敏C-反應蛋白水平，發現實施早期康復治療后，病患機體急性炎癥反應有明顯改善。早期實施康復治療，通過降低炎性因子水平，減輕腦組織因缺血造成的繼發性損傷，從而改善其運動功能，促進疾病康復。

綜上所述，急性腦梗死病患開展早期康復治療，可降低血清超敏C-反應蛋白水平，促進機體功能恢復，發揮一定干預效果。