晚期非小細胞肺癌靶向治療后失敗模式及聯合放療的臨床意義

孫黎

（云南省紅河州第三人民醫院 腫瘤放療科，云南 個舊 661000）

0 引言

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，已成為我國城市人口惡性腫瘤死亡原因的第1位，常見癥狀為胸痛、痰血、低熱、咳嗽、疲乏、體重減輕、食欲下降、呼吸困難、咯血等，將非小細胞型肺癌進行分類，可以分為腺癌、大細胞癌、鱗狀細胞癌，將大細胞癌與小細胞癌相比，可以發現大細胞癌的癌細胞生長與分裂較緩慢，所以在體內的轉移或擴散速度較慢，據有關調查統計，非小細胞肺癌大約占所有肺癌發病率的79%，并且在患有非小細胞癌患者中，已有大約74%的患者檢查出病情時已發展到了中晚期，生存率在五年以上的患者較少[1]。根據醫學研究顯示，肺癌患病最大因素就是吸煙，是因為煙草中含有3000種化學物質，可通過多種機制導致支氣管上皮細胞DNA損傷，使得癌基因激活和抑癌基因失活，進而引起細胞的轉化，最終癌變[2]。肺癌是職業癌中最重要的一種，估約10%的患病者工作環境與生活環境都與此有關。長期接觸鈹、鎘、硅、福爾馬林等物質也會增加肺癌的發病率，空氣污染，特別是工業廢氣均能引發肺癌[3]。晚期非小細胞肺癌主要是指局部病灶晚期導致無法進行手術切除的非小細胞肺癌，這類患者的淋巴區域有侵犯現象，但是沒有對遠處的器臟轉移的現象，占確診肺癌患者的1/3及以上[4]。提高在晚期非小細胞肺癌患者的化療治療中的效果是目前所面臨的問題，為了分析探究晚期非小細胞肺癌靶向治療后的失敗模式及聯合放療臨床意義，本次研究報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2020年接受治療晚期非小細胞肺癌患者20例，患者入選標準：①患者均符合晚期非小細胞肺癌的臨床癥狀。②經檢測，患者預計生存期均≥3個月。③患者的身體各部分重要器臟功能均正常，血常規、肝腎功能、心電圖檢查都屬于正常范圍。④患者無藥物過敏者、嚴重酗酒者、無處于妊娠期或哺乳期女性。⑤患者中無精神異常、軀體功能不全者，無家族遺傳者。采用隨機數字法將20例病例分為觀察組與對照組，其中觀察組10例，男6例，女4例，年齡10～80歲，平均（43.99±11.34）歲，患病時間10～46個月，平均（29.10±5.67）個月；對照組10例，男6例，女4例，年齡10～80歲，平均（45.10±15.34）歲，患病時間9～43個月，平均（27.10±4.30）個月。兩組患者的基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用靶向治療加放療治療模式，借助直線加速器實施調強放療，每周進行放療5次，每次2Gy，照射總量為60～70Gy，靶向治療方案為每日口服厄洛替尼（批準文號：國藥準字H20193262，生產企業：上海創諾制藥有限公司）150mg，連續服藥3個月。

1.2.2 觀察組

觀察組采用同步放化療靶向治療模式，靶向治療方案同對照組一樣，同步化療采用多西他賽（批準文號：國藥準字H20113165，生產企業：上海創諾制藥有限公司）聯合順鉑（批準文號：國藥準字H22022235，生產企業 ：通化茂祥制藥有限公司）治療，多西他賽每日75mg，順鉑75mg，分4d給藥，在放療期間進行化療2周，放療完成后休息4周，再繼續執行多西他賽聯合順鉑治療方案進行鞏固，再化療4周。

1.3 觀察指標

①將兩組患者的治療效果分為顯效：病變完全消失超過1個月；有效：腫塊縮小50%以上超過1個月；無效：腫塊無縮小變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。②不良反應發生狀況包括：患者出現腸胃道反應、肝功能或腎功能被損傷、骨髓抑制、發熱與放射性肺炎。③將非小細胞肺癌失敗模式分為三種。快速發展：腫瘤發展為57.3%以上。局部發展：腫瘤發展為24.2%～56.0%。緩慢進展：腫瘤發展為18.5%以下。分析失敗模式的臨床影響。④生活質量評分包括患者的生理功能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康方面。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0軟件對所統計的研究數據進行處理和分析，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，如果P＜0.05，則說明差異有統計學有意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

將兩組患者接受治療后的有效率與無效率進行對比，觀察組患者的總有效率高于對照組，兩組數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者有效率對比[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應發生情況對比

對比兩組患者的不良癥狀發生頻率，觀察組患者出現胃道反應、肝功能或腎功能被損傷、骨髓抑制、發熱與放射性肺炎癥狀情況均低于對照組，兩組數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發生頻率比較[n(%)]

2.3 兩組患者失敗模式分析

將兩組患者失敗模式進行分析，觀察組失敗模式發生時間低于對照組兩組數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者失敗模式分析（,個月）

表3 兩組患者失敗模式分析（,個月）

2.4 兩組患者的生活質量評分對比

將兩組患者的生活質量評分進行對比，觀察組患者的生理功能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康方面評分均高于對照組，兩組數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較（,分）

表4 兩組患者生活質量評分比較（,分）

3 討論

肺癌是我國死亡率與患病率最高的疾病之一，是目前所面臨的最嚴重的惡性腫瘤其中的一類，會嚴重威脅到患者的生命與健康，多種研究顯示，肺炎患者的患病原因大部分都與患者常年的吸煙習慣有緊密關聯。已有研究證明：長期吸煙對于人體來說有極大的影響，還造成二手煙的不良影響，會造成由于二手煙吸入過多而發生肺癌的幾率增大。所以不論是對于吸煙者還是不吸煙者，都應該少吸煙或少吸入二手煙，至少應該禁止在公共場所吸煙，危害到他們健康。目前醫學上治療肺癌的最主要方式就是化療，據有關研究統計，在當前的肺癌患者中，有高達89%以上的患者所采取的治療方案就是化療，因為化療治療對患者體內的小細胞肺癌的不論是處于早期還是晚期都有一定的治療效果，甚至有小部分早期患者在通過化療治療后得到了痊愈[5]。在治療非小細胞肺癌的患者中，化療治療方案可以有效緩解患者體內腫瘤的生長速度，對于絕大多數患者來說，只能通過化療來延長生存時間與改善生活質量，無法得到痊愈。化療的主要目的是通過利用化學藥物對癌細胞的增殖或轉移進行控制，直到最終消滅癌細胞為止，化療是一種全身性的治療方法，與放療、手術治療一起并列為癌癥的三大主要治療方法，但是因為化療的藥物選擇性較弱，所以在治療的同時也會對機體造成損傷，會出現相關的不良反應[6]。化療治療需要根據每例患者的病情，依照肺癌組織學的類型選用相對應的藥物與治療方案。在化療過程中，可以有效消除患者體內的腫瘤細胞，但是對人體本來存在的正常細胞也有一定的危害，所以化療需要在腫瘤專科醫生的專業指導下小心謹慎的執行，我國最近幾年的化療治療方案已經不限于針對無法進行手術的晚期患者[7]。

失敗模式分為首先失敗與總體失敗，首先失敗是指患者進行化放療后最先發生治療效果失敗的個體部位，總體失敗是指患者接受化放療后到檢測時期整體治療失敗的表現方式，具體分為快速發展、局部發展、緩慢進展[8]。晚期非小細胞肺癌表皮生長因子受體、酪氨酸激酶抑制劑臨床治療失敗的表現各不相同，目前沒有具體數據進行判別，根據本次研究顯示，觀察組使用同步放化療靶向治療模式的狀態優于對照組，晚期非小細胞肺癌臨床失敗模式有助于判別患者后續檢測治療以及生存預測獲益，通過醫學臨床影像資料將治療失敗的患者進行歸類，為后續管理可以提供有效的參考依據，有較高的臨床實用性[9]。觀察組患者治療效果總有效率高于對照組，不良反應發生率低于對照組，生活質量評分統計結果均優于對照組，觀察組失敗模式發生時間低于對照組，能更好改善患者生活質量，原因可能在于同步化放療與靶向聯合治療的精確性更高，可以更加明顯的提高治療效果，減少對患者體內健康細胞的影響，減少不良反應的發生[10]。

綜上所述，對晚期非小細胞肺癌患者實行同步放化療與靶向聯合治療方法，有顯著的效果，可以有效提高患者臨床治療療效，減少不良反應的發生，有效改善患者生活質量，值得推廣與應用于臨床治療中。