圍產期孕婦無乳鏈球菌感染情況及耐藥分析

杜鳳云，朱偉財

（臺山市人民醫院，廣東 臺山 529200）

0 引言

無乳鏈球菌（Streptococcus agalactiae,GBS）是臨床上造成早產兒的重要原因之一，其還會引發多種妊娠不良情況，如產褥感染、新生兒肺炎、腦膜炎等，臨床醫學證明，GBS是與早產、胎膜早破、低重兒、流產、敗血癥等不良情況均存在直接聯系[1-5]。臨床上對于GBS的治療多是實施抗菌藥物進行治療，這也是首選治療方式，而隨著臨床抗菌藥物的廣泛應用，GBS對于藥物的耐藥性逐漸開始增高，因此對本院所轄的地區的圍產期產婦進行GBS感染情況以及耐藥性分析有著重要的臨床意義，全文如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月至2021年1月我院接門診部及住院病房接診的所有圍產期孕婦進行無乳鏈球菌檢查，依據患者的年齡階段，將其分為4個組，＜20周歲為A組，20～28周歲為B組，29～38周歲為C組，＞38周歲為D組，其中A組有133人，B組有3174人，C組有865人,D組有65人，合計4237人，剔除同一患者的重復毒株后，共計4237例標本。

納入規則：①所有患者均已完全了解本次研究的詳細內容，其自愿參與本次研究，且經相關審批予以批準；②所有患者均符合本次治療的耐受情況；③患者符合臨床孕周標準；④患者能夠自主的配合本院的檢查診斷。

排除規則：①患者有重要器官嚴重受損情況或其他影響觀察判斷的疾病或生理特征；②患者患有精神類疾病，如精神意識障礙，交流不暢；③患者的孕周不符合本次研究標準；④患者存在陰道出血情況；⑤換在采集標本之日1個月內實施過抗菌藥物治療；⑥患者在采樣前24h接受過陰道清洗或者藥物治療。

1.2 方法

將2018年1月至2021年1月我院接門診部及住院病房接診的所有圍產期孕婦均進行無乳鏈球菌檢查，由臨床檢驗醫師采集孕婦的生殖道及肛門分泌物標本，使用陰道拭子+肛拭子采集，并確認產婦在采集內1個月的藥物使用情況確保診斷的有效性，完成采集后直接將無菌棉拭子放置于無菌套管中，立即送至實驗室實施泌物進行培養，將臨床采集的標本直接接種于我院的血平板、LS6604（TH）肉湯、GBS增菌培養基中培養，觀察培養基生長情況，挑取可疑菌落用3%過氧化氫溶液進行觸酶試驗，對結果陰性者進行CAMP試驗，指示菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923.CAMP試驗陽性者[6]。

對確診患者，則二次采集其的生殖道分泌物，采集完成后立即送至實驗室使用我院的法國梅里埃VITEK2-compact細菌鑒定藥敏儀，鑒定板REF 21342 VITEK? 2 GP鑒定，藥敏板REF 418662 VITEK? 2 AST-P639藥敏進行檢測。

依據藥敏測試的結果挑選適宜患者機體的抗菌藥物對患者實施治療，已降低其出現不良情況的可能。

1.3 觀察指標

統計不同年齡段孕婦的確診率。

統計258例毒株的青霉素、萬古霉素、氯霉素、頭孢噻肟、左氧氟沙星、紅霉素以及四環素的耐藥情況。

1.4 統計學方法

使用WPS表格建立數據庫，使用SPSS 21.0軟件進行數據處理，計數資料以率（%）表示。

2 結果

2.1 不同年齡段孕婦的GBS臨床確診信息

由表1數據可知，A組患者有2例確診，感染率為1.50%；B組患者有215例確診，感染率為11.03%；C組患者有40例確診，感染率為4.62%；D組患者有1例確診，感染率為2.86%；所有患者中共確診258例，感染率為11.00%。

表1 不同年齡段孕婦的GBS臨床確診信息

2.2 258例毒株梅里埃ATB自動細菌鑒定及藥敏分析結果

由表2數據可知，258例GBS確診患者的GBS毒株對于青霉素的敏反應為100.00%，對于萬古霉素的藥敏反應為100.00%，對于氯霉素的藥敏反應為80.23%，對于頭孢噻肟的藥敏反應為100.00%，對于左氧氟沙星的藥敏反應為73.26%，對于紅霉素的藥敏反應為67.44%，對于四環素的藥敏反應為74.81%；其中左氧氟沙星、紅霉素存在中介情況，分別為2.71%、0.78%；其中氯霉素、左氧氟沙星、紅霉素以及四環素存在耐藥性，其耐藥率分別為19.77%、24.03%、31.78%、25.19%。

表2 258例毒株梅里埃ATB自動細菌鑒定及藥敏分析結果[n(%)]

3 討論

從20世紀70年代以來，無乳鏈球菌已被證實為圍產期母嬰感染的主要病原菌之一，其可導致新生兒發生早發型感染和遲發型感染。早發型感染是指發病年齡＜7d的感染，該類患者的主要癥狀為肺炎，一般癥狀會表現為迅速的呼吸衰竭，而且有較高幾率進一步發展，進而進展為菌血癥和膿毒血癥，是導致新生兒死亡的重要原因。晚發型感染則主要為血流感染導致的腦膜炎，雖然現代醫學對該類問題有較為理想的治療措施，但是經有效治療后，患兒仍有極高幾率出現嚴重的神經系統后遺癥，包括智力發育遲緩、腦癱及不可逆的視/聽神經受損等，據相關臨床研究報告表明該概率在我國發達地區超過20%,在欠發達地區甚至高達60%。其會給家庭和社會帶來了極大的負擔。因此對于圍產期孕婦而言，行無乳鏈球菌檢驗較為重要，對于圍產期婦女無乳鏈球菌的帶菌率，不同國家、不同地區的研究報道具有較大的差異，多是因為不同地區的GBS耐藥性存在差異，但是其并不影響GBS篩查的重要性。在歐美國等國家為此制定了專門的預防指南，并對所有妊娠35～37周孕婦進行GBS篩查，結果陽性者進行預防性治療，以避免GBS感染可能給母嬰帶來的嚴重后果。為此通過生殖道分泌物的細菌培養，監測孕婦無乳鏈球菌感染狀況，對保證母子健康有著重要意義。

當下對于圍產期的GBS多是實施抗菌藥物治療，通常使用青霉素進行治療，這是臨床上的首選藥物，但是隨著GBS應用的頻次增加，青霉素已經存在一定的耐藥性，故提升對GBS耐藥性的監測在GBS的臨床治療中有極為重要的意義[7-8]。

在本次分析中，可以觀察到GBS在圍產期產婦中的感染率是比較高的，其多集中在20～28周歲以及28～38周歲的產婦中，需要提高重視。對所有毒株進行耐藥實驗發現，其對于多種抗菌藥物均存在耐藥情況，尤其是紅霉素以及四環素，故臨床對患者進行治療的時候需要考慮該類問題[9-10]。

綜上所述，無乳鏈球菌當下尚未發現其對青霉素、萬古霉素以及頭孢噻肟的耐藥情況，但是其他抗菌藥物的存在一定的耐藥性，故需要加強對其的培養檢測，關注其耐藥趨勢，為臨床用藥提供理論指導，20～28周歲產婦屬于無乳鏈球菌的易感人群。