全身運動質量評估對高危兒運動發育結局的預測價值分析

吳秀玲，雷桂娥★，杜宇，潘靜

（1.深圳市大鵬新區婦幼保健院，廣東 深圳 518120；2.深圳市第二人民醫院，廣東 深圳 518120）

0 引言

臨床上一般將各種高危因素可能導致腦損傷的新生兒作為高危兒，此類患兒一般為早產兒、低體質量兒、新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、顱內出血、病理性黃疸等引起[1]。隨著醫療條件的改善，高危兒的存活率有了極大提高，隨之而來的是高危兒的發育問題越發受到重視[2]。20世紀奧地利的Heinz Prechtl創立了全身運動（General movemenfts，GMs）質量評估法，其目的與為了預測兒童神經系統發育障礙疾病的風險[3]。在這之后GMs被廣泛應用于臨床，通過臨床實踐GMs被證明是預測運動發育結局的理想工具，為早期干預的實施提供了較為可靠的依據。我院于2019年將該工具引入到臨床應用中，并獲得較好效果。在GMs質量評估中，臨床應用難度較低，但既往多將該工具用于不安運動的評估中，既往的研究也認為該工具在不安運動的預測中有較高的應用價值[4]。但將扭動運動用于高危兒運動發育結局預測的報道相對較少，故本次研究以80例高危兒作為研究對象，對其進行GMs質量評估，探討扭動運動預測對高危兒運動結局的預測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

總結分析2019年1月至2020年1月接生的80例高危兒，對象來自深圳市大鵬新區婦幼保健院兒科住院并出院后長期隨訪的高危兒，或者未住院在兒童保健科門診長期隨訪的高危兒。納入標準：①存在腦損傷高危因素；②高危因素包括早產兒、低出生體重兒、新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、顱內出血、重度高膽紅素血癥等；③患兒家屬知情本次研究，簽署知情書，且本次研究獲得倫理委員會的批準。排除標準：①免疫系統功能障礙；②先天性神經功能發育障礙；③有嚴重遺傳性疾病；④癲癇病史；⑤隨訪期間失聯、退出、死亡等。高危兒中，男42例，女38例；出生體質量1.9～4.3kg，平均（3.1±0.8）kg；孕周32～40周，平均（36.2±1.6）周。

1.2 方法

1.2.1 GMs評估方法

在高危兒出生1～4周開展錄像評估，或出生后12～20周開展錄像評估，拍攝高危兒仰臥位的全身運動VOLG，在高危兒2月齡內開展至少1次的扭動運動階段評估，如評估結果顯示高危兒有異常，則予以家屬指導，要求家屬立即實施家庭早期干預。在高危兒18月齡時，對高危兒進行腦癱篩查，再應用Peabody運動發育量表-2（PDMS-2）進行評定，進一步的確定高危兒的運動發育結局。

1.2.2 GMs評估標準

在專業GMs拍攝室進行拍攝，房間布置需燈光穩定、柔和，并將室內溫度控制在28～30℃的區間，將攝像機固定。高危兒拍片時著裝特攝服，并固定在機位拍攝的中心。以專業攝像機對高危兒10～20min的GMs軌跡進行記錄。在拍攝完成壓制后由2名具有GMs評估資質證書的醫師對視頻進行判閱，并給出運動發育軌跡報告。GMs質量評估扭動運動階段，可分為結果正常、結果異常。

1.2.3 研究隨訪

每次對高危兒進行隨訪時以PDMS-2對同一對象進行門診隨訪，每2個月1次。隨訪時進行神經學的常規檢查，以量表中的粗大運動發育商、精細運動發育商對高危兒運動發育進行隨訪。在隨訪的過程中，如結果為異常則指導家屬立即開展早期干預，并在醫師的指導下完成早期康復干預。

1.3 結果判定

其中運動發育正常：18月齡時PDMS-2顯示粗大運動發育商、靜息運動發育商≥80分，臨床檢測排除腦癱。運動發育遲緩：18月齡時PDMS-2顯示粗大運動發育商、靜息運動發育商≤80分，臨床檢測排除腦癱。腦癱：在患兒隨訪期間經臨床神經學及其他檢測確診為腦癱。

1.4 觀察指標

探討高危兒運動扭動階段（出生至足月）、不安運動階段（出生后12～20周）所進行的GMs質量評估價值，以高危兒的隨訪實際結果作對比分析。計算GMs質量評估預測的符合率。

1.5 統計學方法

將高危兒的GMs預測結果與高危兒的18個月隨訪結果進行一致性檢驗，分析為軟件SPSS 22.0，檢驗方法Kappa系數，以Kappa＞0.75為GMs預測結果與實際結果一致性好，0.4＜Kappa＜0.7，一致性較好，Kappa＜0.4為一致性較差。

2 結果

2.1 高危兒18個月隨訪結果

在隨訪的過程中高危兒中，運動發育正常共48例，異常32例。異常32例高危兒中，4例存在腦癱高風險，28例為運動發育遲緩。

2.2 高危兒運動扭動、不安運動階段GMs預測結果

高危兒不安運動階段GMs預測結果：運動發育正常44例，異常36例。其中發育正常符合隨訪結果42例，不符合2例；發育遲緩符合隨訪結果30例，不符合為6例。運動扭動階段GMs預測結果為運動發育正常41例，異常39例。其中發育正常符合隨訪結果39例，不符合2例；發育遲緩符合隨訪結果30例，不符合為9例。

2.3 隨訪結果與GMs預測結果對比分析

如表1所示，經不安運動階段GMs預測結果靈敏度為93.75%，特異度為91.30%，陽性預測值為83.33%，陰性預測值為95.45%。如表2所示，扭動運動階段GMs預測結果靈敏度為83.33%，特異度為81.25%，陽性預測值為76.92%，陰性預測值為95.12%。

表1 不安運動階段GMs預測結果與隨訪結果對比分析（n）

表2 扭動運動階段GMs預測結果與隨訪結果對比分析（n）

3 討論

高危兒成長過程中出現運動遲緩、腦癱等的風險較大，因此高危兒出生后中遠期運動功能發育預測成為近年來研究的熱點[5]。臨床可采用MRI檢測患兒頭顱，但新生兒配合度差，診斷的局限性較大，因此臨床實際應用時效果并不理想。GMs是一種簡單易行的評測方法，在國外已被證明用于新生兒運動發育結局有較高價值[6]。相關研究報道稱GMs是評估異常時運動發育遲緩的重要標志，且基本認可在不安運動階段的應用價值[7-9]。而在本次研究中，不安運動階段的靈敏度為93.75%，特異度為91.30%，陽性預測值為83.33%，陰性預測值為95.45%，符合預期，經kappa檢測證實與隨訪結果的一致性好（kappa＞0.7）。

但臨床對于將扭動運動階段的GMs應用于患兒運動功能發育的預測中的相關報道還較少[10-12]。因而本次研究的主要目的是檢驗扭動運動階段GMs的預測價值，結果顯示靈敏度為83.33%，特異度為81.25%，陽性預測值為76.92%，陰性預測值為95.12%，相較于不安運動階段的可信性更低，但還是處于較為可信的區間，經kappa檢測證實與隨訪結果的一致性較好（kappa＞0.7），提示在扭動運動階段開展GMs評判，對于預測高危兒的運功功能發育結局依然具有相當高的適用性，而此階段早于不安運動階段，能更早的實施早期干預，對患兒今后的運動功能、神經功能發育有充分的積極意義。

綜上所述，GMs在高危兒運動發育結局的預測中具有較高價值，無論是不安運動階段的預測結果還是扭動運動階段的預測結果，能可指導臨床實施早期干預，繼而對高危兒的生長發育產生積極影響。