腹部加壓結合美容縫合對瘢痕體質產婦剖宮產術中切口愈合的影響

姚潔芳

（廣東省肇慶市廣寧縣人民醫院 婦產科，廣東 肇慶 526300）

0 引言

近年來，我國剖宮產率一直很高。隨著經濟水平的提高，大多數孕婦不僅要求降低手術風險，而且要求提高手術安全性[1]。由于生活水平的不斷提高，婦女越來越重視剖宮產切口愈合和瘢痕保留的質量。因此，選擇合適的美容縫合技術以防止瘢痕形成已成為當前的研究方向[2]。傳統的剖宮產手術切口使用斷續的床墊縫合線。但是，手術后通常會留下明顯的瘢痕組織。縫合線刺激皮下纖維結締組織并引起細胞增殖以及真皮和脂肪之間的殘留側向空間。諸如脂肪層的液化之類的因素密切相關并明顯疼痛，從而限制了產后早期活動[3]。

皮下美容縫合方法和腹部按壓的結合可以進行良好的皮下和皮內治療。選定的縫合線位置可以有效地封閉死腔并消除皮膚縫合線的張力[4]。基于此，本研究旨在探討不同縫合方式對于瘢痕體質產婦剖宮產術后患者得臨床應用療效，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月至2020年1月收治的瘢痕體質的產婦70例，將其分為對照組（n=35）和觀察組（n=35）。對照組年齡25～32歲，平均（27.36±1.20）歲；孕38～40周，平均（39.21±0.11）周。觀察組年齡26～32歲，平均（28.39±1.26）歲；孕38～40周，平均（39.32±0.34）周。上述一般資料兩組患者對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①無合并其他嚴重內外科疾病；②凝血功能正常；③產前檢查確定胎兒的體重、大小與發育情況都正常；④無相關藥物過敏史。

排除標準：①有心腦血管疾病等重大疾病；②肝、腎功能不全；③認知不清或精神異常；④有傳染病以及相關高危因素。

1.2 方法

對照組：傳統的腹部單純間斷縫合。具體操作如下：從內到外縫合脂肪層和皮膚層。皮下和筋膜用1號和7號絲線縫合。切口完全愈合后，移開縫合線。剖腹產后留下的瘢痕未接受任何特殊治療。

觀察組：美容縫合技術進行縫合并結合腹部加壓，具體操作：選擇0號Dexon縫合線連續縫合腹直肌前鞘。使用生理鹽水沖洗切口部位，使用電凝止血部位，或結扎出血部位以止血。止血后，切口邊緣的皮膚會整齊地對齊。用3號線縫合切口，選擇褥式縫合法將真皮內組織連續縫合至對側。在手術過程中，醫療助手拉動縫合線以確保切口整齊對齊。護士拿出Dermabond涂抹器，擠壓涂抹器的中部以壓碎內部玻璃器皿，然后將Dermabond涂抹器上下顛倒，將液體擠壓到棉簽上，直到將棉簽浸透為止。指向表面并在切口上輕輕涂一層Dermabond皮膚粘合劑約15s后，涂上第2層。1min后，保護膜凝固。動作施工應緩慢，以免橡膠結打結而導致剝離。在患者的子宮底部添加敷料，然后使用腹帶壓迫傷口并進行敷料。術后2h內每30min按壓宮底一次。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察兩組臨床療效、手術情況、術后視覺模擬評分法（VAS評分）及瘢痕恢復情況的變化。

（1）臨床療效。顯效：切口平坦，縫合無痕跡。有效：切口平坦，縫合較明顯，不影響美觀。無效：縫合痕跡明顯，嚴重影響美觀。有效率=（顯效+無效）/總例數×100%[5]。

（2）手術情況。觀察兩組縫合時間、切口愈合時間、住院時間。

（3）VAS疼痛評分。術后1、3、7天用0～10cm的一條直線，分成11等份，兩端分別為“0分”端和“10分”端，“0分”表示無痛，“10分”表示最劇烈疼痛。分數越高，疼痛越劇烈。

（4）6個月后瘢痕恢復情況。Ⅰ級:愈合良好，下段各層次回聲均勻。Ⅱ級：愈合欠佳，下段各層次回聲失去連續性；Ⅲ級：愈合不良，下段僅見子宮漿膜層，見羊膜囊膨出。瘢痕有效恢復率=（Ⅰ級+Ⅱ級）例數/總例數×100%[6]。

1.4 統計學方法

數據錄入SPSS 22.0軟件中分析，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組的總有效率為94.28%，明顯高于對照組的77.14%，（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者手術情況比較

觀察組患者一般情況（縫合時間、切口愈合時間、住院時間）均短于對照組（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者一般情況比較（）

表2 兩組患者一般情況比較（）

2.3 兩組患者VAS評分比較

術后，兩組患者的VAS評分無明顯差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者VAS評分比較(分，)

表3 兩組患者VAS評分比較(分，)

2.4 兩組患者瘢痕恢復情況對比

觀察組瘢痕有效恢復率為88.57%明顯高于對照組68.57%（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者瘢痕恢復情況對比[n(%)]

3 討論

我國剖宮產率較高，因此提高手術安全性對剖宮產切口愈合及瘢痕遺留更為重要[7]。傳統的剖宮產縫合方法是采用絲線間歇性縫合皮膚的皮下脂肪層或將其分成兩層進行間歇性縫合處理，這會對脂質層造成很大的干擾，且手術時間較長。在操作過程中脂肪層易于在手術后液化，需要去除針跡。瘢痕愈合后，外觀為“蜈蚣狀”，對美學影響更大[8-9]。手術后切口部位會出現明顯的疼痛，這極大地限制了產婦的產后早期活動。手術后常會發生瘢痕增生，增加術后疼痛。因此，尋找合理的縫合方法對患者的預后較為關鍵。

通常認為瘢痕的形成是由人體的炎癥反應，膠原蛋白合成和降解的不平衡，異常粘多糖的出現以及成肌纖維細胞的增殖引起的。

瘢痕中的雄激素活性很高，瘢痕中的雄激素受體和細胞周期蛋白D1存在明顯的正相關關系。雄激素和受體的結合可促進細胞周期蛋白D1表達的增加，促進瘢痕組織增生。已知的細胞成分，例如成纖維細胞，成肌纖維細胞，巨噬細胞，血小板等；基質成分，例如膠原代謝和排列紊亂，纖連蛋白變化，粘多糖變化等；免疫因子，基因表達因子，自由基因子等都參與瘢痕形成和結局的過程。皮下美容縫合方法可以進行良好的皮下和皮內包埋。選定的縫合位置可以有效地封閉死腔并消除皮膚縫合線的張力[10]。

從切口的一側縫合并固定，并在植入區域選擇皮膚缺損的邊緣作為針的出口部位；這個順序可以更好地縫合游離的皮膚[11]。加壓療法可以減少對新瘢痕的脆弱上皮的剪切力，減少局部組織的相對缺血。

本研究中，觀察組總有效率為94.28%明顯高于對照組77.14%（P＜0.05）。表明使用腹部加壓結合美容縫合可提高瘢痕體質產婦切口的愈合效果。究其原因：

美容縫合線中使用的醫用縫合劑是新型的具有高強度和強粘附力的醫用人體組織膠粘劑。組織粘合劑的主要成分是氰基丙烯酸2-辛酯的單體成分，它與水接觸后形成聚合物，可以在切口的邊緣形成一層膜，這種薄膜更具柔韌性和塑性，可以使切口緊緊地契合在一起[12]。壓力可以減少膠原蛋白的形成，促進膠原蛋白的分解，更接近皮膚的正常彈性[13]，兩者結合以產生協同效應，提高切口愈合效果。

本研究中，觀察組患者縫合時間、切口愈合時間、住院時間均低于對照組（P＜0.05）。說明腹部加壓結合美容縫合可有效減少縫合時間，縮短切口愈合時間及住院時長。究其原因：腹部加壓結合美容縫合線不僅可以使傷口愈合良好，還可以保持皮膚完整。同時，使用皮膚縫合線閉合手術切口是安全方便的，并且減少了切口的傷害[14-15]。愈合后，切口美觀，縫合過程得以簡化，節省了時間和精力，并縮短了患者住院的時間。除此之外，兩組患者術后緩解疼痛比較無明顯差異（P＞0.05），說明腹部加壓結合美容縫合不會增加術后疼痛，這可能與患者術后鎮痛的普遍使用有關，但隨著時間的推移，術后疼痛逐漸減輕，其結果與張秀玲[12]等研究相符，支持本研究。

本研究中，觀察組瘢痕有效恢復率為88.57%明顯高于對照組68.57%（P＜0.05），表明腹部加壓結合美容縫合可提高瘢痕的恢復。理想的切口縫合方式不僅能促進患者切口的愈合，減輕術后疼痛，同時也能減輕瘢痕形成。相關文獻顯示，以往臨床中以絲線對外科手術切口進行縫合[16]。隨著醫療技術的發展，可吸收的生物蛋白縫合線在臨床實踐中用于縫合手術切口。近年來，切口愈合和瘢痕預防在外科手術中引起了關注。逐漸取消了傳統的切口縫合方法，并開始使用腹部加壓結合美容縫合。早期使用的醫用膠粘劑，其氰基丙烯酸酯含有短鏈分子，強度低，粘合性差，在封閉過程中容易開裂[17]。

美容縫合所使用的Dermabond皮膚粘合劑是一種新型的醫學人體組織膠，具有強度高，附著力強的特點[18]。腹部加壓超過6個月，持續24h可以顯著減少局部瘙癢，彈性織物壓縮傷口是防止瘢痕形成的簡單，安全，經濟和有效的方法。增加的剪切力可以啟動力傳遞，誘導局部纖維化，因此傷口中的成纖維細胞可以分化為成肌纖維細胞。研究發現，瘢痕loid的凋亡比正常皮膚和增生性瘢痕成纖維細胞少[19]。腹部壓縮可以部分恢復肥厚性瘢痕的細胞外基質的組織結構，并減少表達α-平滑肌肌動蛋白的成肌纖維細胞。

綜上所述，瘢痕體質產婦剖宮產患者使用腹部加壓結合美容縫合術可提高瘢痕恢復效果，改善預后且不會術后疼痛。