人流術(shù)后口服避孕藥與放置宮內(nèi)節(jié)育器臨床療效比較

談艷娟

（廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院 婦科，廣東 臺(tái)山 529300）

0 引言

人流術(shù)也被稱(chēng)為“人工流產(chǎn)術(shù)”，主要是針對(duì)妊娠3個(gè)月內(nèi)的孕婦通過(guò)人工手術(shù)方式終止妊娠的手段[1]。但由于流產(chǎn)后2周婦女即可恢復(fù)排卵，所以在首次月經(jīng)之前即可能再次妊娠，為了避免重復(fù)流產(chǎn)，流產(chǎn)后應(yīng)必須堅(jiān)持和正確使用高效長(zhǎng)期的避孕措施[2]。目前臨床采用的避孕方式多樣，但仍然以口服避孕藥與放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）為主，而兩種方式的利弊至今仍存爭(zhēng)議[3]，鑒于此，本研究對(duì)我院2019年1月至2019年9月收治的120例自愿終止妊娠并且無(wú)繼續(xù)妊娠意愿的育齡婦女展開(kāi)對(duì)照研究，評(píng)價(jià)口服避孕藥與放置宮內(nèi)節(jié)育器臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入120例人流術(shù)后女性進(jìn)行研究，病例收集時(shí)間在2019年1月至2019年9月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合人流手術(shù)治療要求[4]；②宮內(nèi)結(jié)構(gòu)正常，患者無(wú)繼續(xù)妊娠的意愿；③已接受人流術(shù)并且術(shù)后存在明顯腹部疼痛癥狀的患者；④對(duì)本研究知情同意，已簽署相關(guān)知情文書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者并發(fā)器質(zhì)性病變或惡性腫瘤；②患者存在明顯肝腎功能不全或凝血功能障礙的癥狀；③患者存在明顯的精神、認(rèn)知和意識(shí)障礙。按照避孕方法的不同將120例患者分為藥物組和IUD組，每組各60例。其中藥物組內(nèi)患者的年齡21～38歲，平均（29.52±3.41）歲，終止妊娠時(shí)的孕周6～12周，平均（9.25±0.54）周；而IUD組內(nèi)患者的年齡在20～37歲，平均（29.61±3.43）歲，終止妊娠時(shí)的孕周6～11周，平均（9.19±0.51）周。2組資料經(jīng)對(duì)比具備分組比較價(jià)值（P＞0.05），本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

藥物組口服優(yōu)思明（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20171071）每日1片，連服21天。停藥7天后開(kāi)始服用下一盒藥，其間通常會(huì)出現(xiàn)撤退性出血。一般在該周期最后一片藥服完后2～3天開(kāi)始出血，共服用12個(gè)周期。

IUD組，流產(chǎn)術(shù)后即刻放置節(jié)育器。所有患者均先進(jìn)行常規(guī)消毒外陰、陰道，使用手術(shù)鉗將患者宮頸前唇夾起并固定，探明患者宮腔深度，使用400～500mmHg負(fù)壓對(duì)患者宮腔進(jìn)行吸引，吸引2次，待吸引結(jié)束后，經(jīng)腹超聲確認(rèn)無(wú)明顯妊娠物殘留。人工流產(chǎn)術(shù)后嚴(yán)格按照節(jié)育器放置操作規(guī)范進(jìn)行操作。IUD組將吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器即含吲哚美辛硅橡膠的無(wú)支架固定式宮內(nèi)節(jié)育器（銅表面積為330mm2，含吲哚美辛20mg，天津和杰醫(yī)療器械有限公司）放置在患者體內(nèi)，用窺器暴露宮頸，用組織鉗夾住宮頸，從包裝中取出吉妮致美及其放置器時(shí)握住放置器后端，調(diào)整定位塊到所測(cè)得的子宮腔深度+0.5cm的位置，將放置器穿過(guò)子宮頸直到放置管頂端接觸到子宮底部，按下手柄的按鈕，向前輕輕地推進(jìn)推桿，使植入針和宮內(nèi)節(jié)育器上的手術(shù)線小結(jié)植入子宮底肌層1cm，將吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器尾絲放松，將推桿和套管緩慢退出，將尾絲輕拉，當(dāng)出現(xiàn)阻力時(shí)，在患者宮頸外口處剪段尾絲，用血管鉗將殘余尾絲回納至宮頸管，完成宮頸常規(guī)消毒。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)工具

比較兩組口服避孕藥后放置宮內(nèi)節(jié)育器的避孕效果，統(tǒng)計(jì)再次妊娠率；手術(shù)結(jié)束后對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，并于術(shù)后1年對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，統(tǒng)計(jì)對(duì)比研究對(duì)象術(shù)后節(jié)育不良反應(yīng)發(fā)生狀況；比較兩組脫落/漏服、取出/停服及中途停用率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算，所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P≤0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。計(jì)量資料將采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，根據(jù)資料類(lèi)型，行描述性統(tǒng)計(jì)分析、兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多個(gè)樣本采用F檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組避孕有效率比較

兩組流產(chǎn)術(shù)后1年，均無(wú)患者再次妊娠，組間避孕有效率相比無(wú)異（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組避孕有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者不同時(shí)期不良反應(yīng)發(fā)生率比較

在第1個(gè)月的隨訪中研究對(duì)象均出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)過(guò)多、下腹痛、不規(guī)則陰道流血、白帶增多等異常情況，組間上述指標(biāo)比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），但藥物組另外出現(xiàn)了乳房脹痛與胃腸道反應(yīng)現(xiàn)象，發(fā)生率明顯高于IUD組（P＜0.05）；隨后調(diào)查兩組在第3個(gè)月、第6個(gè)月、12個(gè)月合計(jì)不良反應(yīng)相比無(wú)顯著差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同時(shí)期不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n=60，n（%）]

續(xù)表2

2.3 臨床療效

藥物組中途停用率稍高于IUD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 臨床療效組間比對(duì)[n=60，n（%）]

3 討論

人流指的是受疾病或者意外懷孕等因素影響經(jīng)人工手段將妊娠終止，屬于避孕失敗人群一項(xiàng)重要的補(bǔ)救措施[5]。伴隨靜脈麻醉技術(shù)不斷發(fā)展，人流在避孕失敗女性中的應(yīng)用不斷增多，且人流后非意愿重復(fù)受孕的幾率也隨之升高，對(duì)女性的身心健康均造成嚴(yán)重影響[6-7]。因此在流產(chǎn)后立即落實(shí)一種高效避孕方式，通過(guò)有效持續(xù)的使用以免重復(fù)受孕流產(chǎn)意義重大。

以往人流后多采取服用短效類(lèi)的避孕藥物以發(fā)揮避孕、防止盆腔感染、減輕通經(jīng)和調(diào)節(jié)月經(jīng)等作用，但對(duì)患者依從性方面的要求較高，同時(shí)藥物存在一定毒副作用，無(wú)法適用于所有人群[8-9]；宮內(nèi)節(jié)育器也是臨床常用避孕方法，是在患者人工流產(chǎn)術(shù)后將其置入患者宮腔，通過(guò)引起患者子宮出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥，從而達(dá)到避孕的效果，且宮內(nèi)節(jié)育器經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，已經(jīng)形成了許多種類(lèi)，備受臨床關(guān)注[10-11]。本研究進(jìn)一步比較兩種避孕方式在人流術(shù)后患者中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示：兩組流產(chǎn)術(shù)后1年，均無(wú)患者再次妊娠，組間避孕有效率相比無(wú)異（P＞0.05）；在第1個(gè)月的隨訪中研究對(duì)象均出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)過(guò)多、下腹痛、不規(guī)則陰道流血、白帶增多等異常情況，組間上述指標(biāo)比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），但藥物組另外出現(xiàn)了乳房脹痛與胃腸道反應(yīng)現(xiàn)象，發(fā)生率明顯高于IUD組（P＜0.05），藥物組中途停用率稍高于IUD組（P＜0.05）[12-13]。說(shuō)明在人流術(shù)后口服避孕藥與放置宮內(nèi)節(jié)育器均能達(dá)到理想的避孕效果，但口服避孕藥可產(chǎn)生一定的消化道反應(yīng)，中途停用率較高，而宮內(nèi)節(jié)育器雖累積使用率低，但對(duì)子宮內(nèi)膜存在一定損傷，可導(dǎo)致患者出血狀況、下腹痛及月經(jīng)不調(diào)等不良狀況[14-15]。

綜上所述，在人流術(shù)后口服避孕藥與放置宮內(nèi)節(jié)育器均能達(dá)到理想的避孕效果，但兩種方式均有其利弊，就累積使用情況來(lái)看，放置宮內(nèi)節(jié)育器能夠達(dá)到持續(xù)避孕的目的，更適用于流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)使用。