影響椎管內麻醉后寒戰的多因素分析及臨床治療手段研究

郭超，李福菁，陳明富，鄭穎玲，梁柏勇，高濤★

（1.深圳市中西醫結合醫院 麻醉科，廣東 深圳 518000；2.深圳市人民醫院 麻醉科，廣東 深圳 518000）

0 引言

在多種疾病的治療中，手術為常見治療手段之一，可以直接作用于病灶，大多可以收獲較為理想的治療效果。為確保手術順利進行，患者通常需要進行麻醉，但是大量研究[1-3]證實，雖然麻醉可以獲得良好的鎮痛以及鎮靜效果，但是患者術中或者術后容易發生寒戰，會在一定程度上阻礙手術順利進行，不僅會影響術中監測的準確性，同時還會在一定程度上影響患者術后恢復。研究[4]指出，椎管內麻醉后寒戰發生率要顯著高于全身麻醉，椎管內麻醉寒戰發生率在6%～58%左右。本次研究選擇了我院在2018年12月至2020年1月期間收治的200例進行椎管內麻醉治療的患者作為研究對象，以進一步分析椎管內麻醉后寒戰發生的影響因素，探討相應的治療方法，希望可以為臨床防治帶來一定參考，現將詳細研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院倫理委員會審核批準，選擇我院在2018年12月至2020年1月期間收治的200例進行椎管內麻醉治療的患者作為研究對象，以其有無發生寒戰作為分組原則，將其分為寒戰組（n=47）和非寒戰組（n=153）。寒戰組男34例，女13例；年齡中間值（32.18±11.63）歲，在麻醉方式方面，硬膜外麻醉、腰麻、硬-腰聯合麻醉患者例數分別為3例、14例和30例；在手術類型方面，前列腺手術、闌尾切除手術以及子宮附件手術例數分別為12例、20例和15例。非寒戰組男50例，女103例；年齡中間值（48.11±14.20）歲，在麻醉方式方面，硬膜外麻醉、腰麻、硬-腰聯合麻醉患者例數分別為85例、43例和25例；在手術類型方面，前列腺手術、闌尾切除手術以及子宮附件手術例數分別為37例、63例和53例。納入標準：①符合椎管內麻醉的相關標準[5]的患者；②臨床資料完整的患者；③無麻醉禁忌證的患者；④凝血功能正常的患者。排除標準：①拒絕參與本次研究的患者；②合并嚴重心肺功能不全的患者；③穿刺部位發生嚴重感染的患者。將寒戰組以抽簽方式分為參照組和觀察組，參照組25例，男18例，女7例，平均（32.11±11.68）歲；硬膜外麻醉、腰麻、硬-腰聯合麻醉患者比例為2:10:13；在手術類型方面，前列腺手術、闌尾切除手術以及子宮附件手術例數分別為7例、12例和6例。觀察組22例，男16例，女6例，平均（32.15±11.65）歲；硬膜外麻醉、腰麻、硬-腰聯合麻醉患者比例為1:4:17；在手術類型方面，前列腺手術、闌尾切除手術以及子宮附件手術例數分別為5例、8例和9例。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對非寒戰組和寒戰組患者的年齡、性別、麻醉方式、術中出血量以及手術時間進行比較。并且將寒戰組患者隨機分為兩組，一組為參照組，共計25例，另一組為觀察組，共計22例。參照組患者安排予以肌注1mg布托啡諾注射液（生產企業：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20020454）。觀察組患者安排予以靜推50mg鹽酸曲馬多（生產企業：上海禾豐制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20033335），兩組患者手術室溫度均控制在25℃左右，空氣濕度控制在45%～55%之間，輸注液體溫度控制在36.5～37℃左右。對兩組患者的寒戰停止時間進行觀察。

1.3 觀察指標

對參照組和觀察組的治療效果進行觀察，以寒戰消失時間作為評價標準，寒戰在3min內消失、5min內消失以及5min后沒有消失分別表示治療顯效、治療有效和治療無效[6]。總治療有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

研究結果通過SPSS 22.0分析整理，以[n(%)]代表計數資料，行χ2檢驗，以（）代表計量資料，行t檢驗，通過多因素Logistic回歸分析影響因素，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的基本資料以及治療情況比較

如表1所示，在年齡方面，年齡為（32.18±11.63）歲的青壯年患者其寒戰發生率要高于年齡較大的患者（P＜0.05）；在性別方面，男性患者寒戰發生率要高于女性患者（P＜0.05）；在手術時間方面，寒戰發生會隨著患者手術時間的延長而增高（P＜0.05）；在術中出血量方面，寒戰發生會隨著患者術中出血量的增加而增高（P＜0.05）；在麻醉方式方面，硬膜外麻醉寒戰發生率要低于腰麻以及硬-腰聯合麻醉（P＜0.05）。

表1 兩組患者的基本資料以及治療情況比較

2.2 麻醉后發生寒戰的多因素Logistic回歸分析

如表2所示，將年齡、性別、手術時間、術中出血量以及麻醉方式納入多因素Logistic回歸分析中，結果顯示青壯年、男性、手術時間過長、術中出血量多、腰麻、硬-腰聯合麻醉均為患者麻醉后發生寒戰的獨立危險因子（P＜0.05）。

表2 麻醉后發生寒戰的多因素Logistic回歸分析

2.3 寒戰組患者治療效果比較

如表3所示，觀察組治療顯效率顯著高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），但是組間有效率、無效率以及總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表3 寒戰組患者治療效果比較[n(%)]

3 討論

寒戰作為麻醉后常見并發癥之一，雖然是機體的體溫調節反應，但是這種無法自控的肌肉顫動，不僅會增加患者圍術期的身心不適感，增加機體耗氧量以及心肺負擔，同時還會影響手術順利進行[7]。本次研究結果顯示，青壯年、男性、手術時間過長、術中出血量多、腰麻、硬-腰聯合麻醉均為患者麻醉后發生寒戰的獨立危險因子（P＜0.05）。分析其原因主要是由于相較于年齡較大的患者，青壯年各方面身體素質都要更高，其機體在低熱方面的保護機制也要較中老年患者更加完善，因此寒戰發生率會更低[8]。楊其林[9]報道，相較于女性，由于男性患者本身雄性激素會更高，和女性相比，其對外部的應激反應要更加強烈，因此寒戰發生率也會更高。目前已經有較多研究[10]證實，患者中心體溫的下降會在一定程度上提高寒戰發生率。隨著患者手術時間的延長，其中心體溫也會不斷下降，因此手術時間越長，寒戰發生概率越高。除此之外，若患者術中出血量過多，則需要為其輸注的血液制品也會更多，這會進一步帶走其機體熱量，進而增加寒戰發生概率。雖然全麻和椎管內麻醉均會發生寒戰，但是兩種麻醉的作用部位不同，因此其寒戰發生機制也不同，前者是因抑制了患者體溫的調節作用，而后者則和較多因素有關，例如年齡、性別、手術時間以及術中出血量等[11]。

在椎管內麻醉后寒戰的治療中，結果顯示觀察組治療顯效率顯著高于參照組（P＜0.05），但是組間有效率、無效率以及總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），說明相較于布托啡諾，鹽酸曲馬多可以在更短時間內改善患者寒戰癥狀，但是兩種藥物的總體治療效果相差不大，均具有較為良好的治療價值，但是在治療期間，需要密切觀察患者用藥后的不良反應，以便及時進行處理，提高患者的治療安全性，此外非藥物治療干預也需要重視，例如皮膚保以及加溫沖洗液等，只有充分利用藥物和非藥物治療方式才可以為患者帶來最大獲益，盡可能消除寒戰對患者的不利影響[12]。

綜上所述，對于椎管內麻醉患者，其術后發生寒戰的影響因素較多，其中年齡、性別、手術時間、術中出血量以及麻醉方式均為發生寒戰的其獨立影響因素，布托啡諾以及鹽酸曲馬多均可以對寒戰患者起到較為理想的治療效果。