高壓氧治療職業(yè)性噪聲聾患者的臨床效果分析

馬曉玲，宋爽

（長(zhǎng)春市第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

0 引言

職業(yè)性噪聲聾作為我國(guó)法定職業(yè)病，是一種進(jìn)行性的感音性耳聾，該疾病的發(fā)生和患者長(zhǎng)期處于噪聲環(huán)境中有著直接關(guān)系[1]。在患病初期，臨床表現(xiàn)主要以高頻聽(tīng)力下降為主，此時(shí)如果脫離噪聲環(huán)境并及時(shí)接受藥物進(jìn)行治療，患者的聽(tīng)力會(huì)逐漸恢復(fù)，但如果一直持續(xù)作業(yè)于噪聲環(huán)境中，患者聽(tīng)力會(huì)持續(xù)下降，情況嚴(yán)重還會(huì)使患者出現(xiàn)耳聾[2]。患者體質(zhì)、所處噪聲環(huán)境的時(shí)間長(zhǎng)短、噪聲的性質(zhì)以及強(qiáng)度等因素與該疾病的發(fā)生有密切關(guān)系。隨著社會(huì)的發(fā)展，職業(yè)性噪聲聾患者的數(shù)量也在不斷增加，目前對(duì)于該疾病法治療尚未發(fā)現(xiàn)明確的治療效果，隨著高壓氧治療技術(shù)的不斷發(fā)展，在臨床治療中的運(yùn)用也越來(lái)越廣泛，有研究表示，在職業(yè)性噪聲聾患者的治療中使用高壓氧治療可以有效緩解患者的聽(tīng)力損傷[3]。為了探討高壓氧治療職業(yè)性噪聲聾患者的臨床效果，本次研究選取2017年4月至2020年4月到我院接受治療的36例職業(yè)性噪聲聾患者作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取2017年4月至2020年4月到我院接受治療的36例職業(yè)性噪聲聾患者，使用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為采取常規(guī)治療的常規(guī)組（18例）和常規(guī)治療+高壓氧治療的治療組（18例）。觀察組男性和女性分別有10例和8例，年齡31～49歲，平均（35.47±3.56）歲，噪聲聾程度輕度患者有8例，中度6例，重度4例；常規(guī)組男性和女性分別有7例和11例，年齡30～48歲，平均（33.67±3.45）歲，噪聲聾程度輕度患者9例，中度5例，重度4例。兩組患者的一般臨床資料數(shù)據(jù)對(duì)比具有可比性（P＞0.05），所有患者均對(duì)本次研究知情并同意。本次研究在我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下展開(kāi)。所有患者均符合《中華人民共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中職業(yè)性噪聲聾患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者診斷分級(jí)26～40dB為輕度；41～55dB為中度；50dB以上為重度。排除有嚴(yán)重身體臟器疾病和有惡性腫瘤患者、有頭部外傷史患者和有繼發(fā)性聽(tīng)力損傷患者。

1.2 方法

患者入院后，對(duì)患者的聽(tīng)力損傷程度進(jìn)行檢測(cè)。常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)治療，治療方法為：每日服用0.5mg彌可保，服用次數(shù)為3次/d；服用維生素B12和B1進(jìn)行治療，服用劑量分別為10mg和50μg，其中維生素B12服用次數(shù)為1次/d，維生素B1服用次數(shù)為3次/d，在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)輔助常氧治療，連續(xù)治療20d。治療組在常規(guī)組基礎(chǔ)上增加高壓氧治療，將純氧加壓至0.2mPa，15min為升壓時(shí)間，升壓完畢后指導(dǎo)患者進(jìn)行30min的吸純氧，在指導(dǎo)患者進(jìn)行純氧吸入時(shí)為患者佩戴好吸氧面罩，吸氧完畢后休息10min，在繼續(xù)進(jìn)行純氧吸入30min，治療頻率為1次/d，治療時(shí)間為20d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的治療效果、自覺(jué)耳鳴和自覺(jué)聽(tīng)力下降評(píng)分、純音閾改善程度以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察比較。患者音閾改善主要對(duì)患者治療前后500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz純音閾結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。患者療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：治療后患者的聽(tīng)力下降、耳鳴等臨床癥狀均完全消失，各個(gè)頻率下患者的音閾水平均正常為顯效；患者的聽(tīng)力下降、耳鳴等臨床癥狀有明顯改善，相比較于接受治療前，患者各個(gè)頻率下的音閾水平均明顯上升為有效；患者臨床癥狀未見(jiàn)明顯改善甚至加重，各個(gè)頻率的音閾水平和治療前一樣無(wú)變化為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，分析都是利用SPSS 22.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，（）表示為計(jì)量資料，（%）表示為計(jì)數(shù)資料，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)則P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

治療組患者的治療有效率為88.9%，常規(guī)組患者的治療有效率為61.1%，治療組明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者的自覺(jué)耳鳴音和自覺(jué)聽(tīng)力下降評(píng)分比較

治療組的自覺(jué)耳鳴評(píng)分和自覺(jué)聽(tīng)力評(píng)分均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的自覺(jué)耳鳴音和自覺(jué)聽(tīng)力下降評(píng)分比較（,分）

表2 兩組患者的自覺(jué)耳鳴音和自覺(jué)聽(tīng)力下降評(píng)分比較（,分）

2.3 兩組患者純音閾改善情況比較

接受治療前，兩組患者500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz純音閾結(jié)果未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05）；接受治療后，治療組患者的500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz純音閾結(jié)果均線優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者純音閾改善情況比較（,dB）

表3 兩組患者純音閾改善情況比較（,dB）

注：和常規(guī)組比較，*P＞0.05。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

常規(guī)組患者中發(fā)生的不良反應(yīng)耳鳴有2例、頭痛1例、眩暈2例，不良反應(yīng)的發(fā)生率為27.8%，治療組患者有1例患者發(fā)生了中耳氣壓傷，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.6%，治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于常規(guī)組（χ2=17.714，P＜0.05）。

3 討論

職業(yè)性噪聲聾也就是噪聲性耳聾，是臨床上常見(jiàn)的一種職業(yè)病，連續(xù)在噪聲環(huán)境中工作3年以上，通過(guò)進(jìn)行純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果顯示為神經(jīng)性耳聾和感音性即該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。該疾病在發(fā)生后會(huì)對(duì)患者的耳蝸造成損傷，在發(fā)病初期主要表現(xiàn)癥狀為聽(tīng)力下降，在此階段如果患者不再繼續(xù)處在噪聲環(huán)境中并接受相關(guān)治療，患者聽(tīng)力可以恢復(fù)，但很多患者對(duì)此并不會(huì)引起重視，導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間繼續(xù)在噪聲環(huán)境中作業(yè)，聽(tīng)力出現(xiàn)進(jìn)行性下降，還會(huì)出現(xiàn)耳鳴、眩暈等癥狀，對(duì)患者的正常生活造成了嚴(yán)重影響[5]。該疾病的發(fā)生和患者所處的噪聲環(huán)境、噪聲強(qiáng)度和性質(zhì)以及患者的體質(zhì)等因素有密切聯(lián)系，目前臨床上對(duì)于該疾病的治療尚未發(fā)現(xiàn)有效的治療手段，因此患者的臨床癥狀也很難緩解[6]。

高壓氧治療是指在一個(gè)高于大氣壓環(huán)境，使患者身處其中并在該環(huán)境下不斷吸入純氧的一種治療方法，隨著高壓氧治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，該治療方法在臨床上運(yùn)用也越來(lái)越廣泛[7]。造成患者出現(xiàn)聽(tīng)力損傷的主要原因是噪聲導(dǎo)致耳蝸發(fā)生氧化損傷，除此之外，噪聲還會(huì)降低耳蝸淋巴的液氧分壓，從而對(duì)毛細(xì)血管的血管膜造成損傷，從而進(jìn)一步加重患者的聽(tīng)力損傷程度[8]。有研究結(jié)果顯示，在聽(tīng)力損傷患者中運(yùn)用高壓氧治療，有利于改善患者內(nèi)耳的缺氧環(huán)境，將耳內(nèi)損傷的血氧含量提高，從而有效提高患者聽(tīng)力恢復(fù)的速度[9]。目前對(duì)于職業(yè)性耳聾患者的治療，高壓氧治療也是治療效果較為理想的一種治療方法，該治療方法在國(guó)外已經(jīng)有大量的實(shí)踐研究，尤其是在耳蝸損傷的治療中有著明顯的優(yōu)越性[10]。在本次研究中，接受治療后，治療組患者的治療有效率為明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），進(jìn)行高壓氧治療在改善患者耳蝸損傷和促進(jìn)患者聽(tīng)力恢復(fù)中發(fā)揮重要作用，該治療可以有效提高患內(nèi)耳組織血氧含量和高氧分壓，對(duì)于神經(jīng)功能和腦干細(xì)胞和恢復(fù)具有促進(jìn)作用，對(duì)于患者臨床癥狀的改善和聽(tīng)力法恢復(fù)具有積極作用。治療組患者的500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz純音閾結(jié)果均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），自覺(jué)耳鳴評(píng)分和自覺(jué)聽(tīng)力評(píng)分也明顯低于常規(guī)組，P＜0.05，進(jìn)行高壓氧治療有利于促進(jìn)身體的血氧彌散，增加血氧彌散的距離和血溶氧的含量，將機(jī)體組織和細(xì)胞中氧分壓含量增加，發(fā)揮抑制紅細(xì)胞生成的作用，從而達(dá)到降低機(jī)體血液粘稠度和提高機(jī)體修復(fù)能力的作用。常規(guī)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為27.8%，治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.6%，治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于常規(guī)組（P＜0.05），常規(guī)的常氧治療，患者吸入的氧氣實(shí)際上是氧氮混合氣體，在患者吸入后，會(huì)增加其體內(nèi)氮氧含量，對(duì)患者體內(nèi)的氮氧平衡造成破壞，容易對(duì)患者的其他身體組織和氣管造成損傷，安全性較低，進(jìn)行高壓氧治療，患者吸入的是100%純氧，這樣就有效保持患者體內(nèi)的氧氮平衡，從而避免了對(duì)患者造成不必要的損傷，有著較高的安全性。

綜上所述，高壓氧治療可以有效改善職業(yè)性噪聲聾患者耳內(nèi)的缺氧情況，有利于臨床癥狀的改善和聽(tīng)力損傷程度的緩解，對(duì)于患者聽(tīng)力恢復(fù)組織的修復(fù)具有積極意義，安全性較高，值得在職業(yè)性噪聲聾患者的臨床治療中推廣應(yīng)用。